妊娠合并乙型肝炎對(duì)母嬰結(jié)局的影響

田青蓮

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）11-0-01

乙型肝炎是一種危害性比較大的世界性傳染疾病，我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)。具有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)全球有20億人感染乙型肝炎病毒，其中有3.5億人為慢性感染者，在亞洲感染者中女性感染率約占46.7%[1]。乙型肝炎對(duì)人類(lèi)的危害性較大，鑒于妊娠合并乙肝對(duì)妊娠結(jié)局有一定的影響，特別是對(duì)圍生期母嬰垂直傳播影響較大，而臨床上對(duì)妊娠合并乙型肝炎者的母嬰結(jié)局影響的研究比較少，本次研究針對(duì)HBsAg陽(yáng)性伴有或不伴有HBeAg陽(yáng)性的產(chǎn)婦進(jìn)行觀察、研究，并做如下報(bào)告：

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2014年3月-2017年7月我市診治的100例妊娠合并乙型肝炎病毒（HBV）感染而臨床無(wú)癥狀孕婦為觀察組，以同期HbsAg和HbeAg陰性的100例孕婦為對(duì)照組進(jìn)行研究。年齡20-40歲，平均年齡（25.43±3.26）歲，孕周：32-44周，平均孕周（38.24±1.24）周；HBsAg、HBeAg均陽(yáng)性者為雙陽(yáng)性亞組，200例，HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性者為單陽(yáng)性亞組，200例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均簽署知情同意書(shū)；（2）孕前及早期常規(guī)服用葉酸，預(yù)防胎妊娠及器官畸形；

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有孕婦均排除人類(lèi)免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體等感染者；（2）所有孕婦均排除有遺傳病家族史和其他造成胎兒畸形的遺傳患者；（3）排除風(fēng)疹病毒、皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染等患者。

所有孕婦一般資料進(jìn)行比較均沒(méi)有明顯的差異性，P>0.05，可以實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法

1.2.1 HBV測(cè)定。HBV檢測(cè)分別在孕中期和孕晚期臨近預(yù)產(chǎn)期的時(shí)候檢測(cè)，抽取兩組孕婦的抽靜脈血液，采用放射免疫方法檢測(cè)孕婦的HBV5項(xiàng)標(biāo)志物，分別為：HBsAg陽(yáng)性、HbeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc，同時(shí)檢測(cè)孕婦的IgM和肝功能以外的肝炎發(fā)作病例。

1.2.2 HBV宮內(nèi)感染。新生兒出生時(shí)、出生后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)分別接種血源乙型肝炎疫苗，觀察組新生兒在出生后24h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白，其中78例新生兒出生后24-48h行HBV5項(xiàng)標(biāo)志物檢查。HBV宮內(nèi)感染的標(biāo)準(zhǔn)：HbsAg和HbeAg陽(yáng)性。

1.3 觀察指標(biāo)。檢查過(guò)程中注意觀察各組新生兒、孕婦癥狀情況，統(tǒng)計(jì)胎兒宮內(nèi)窘迫、窒息和畸形的發(fā)生率；新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)新生兒Apgar評(píng)分來(lái)確定，輕度窒息：Apgar評(píng)分為4-7分；重度窒息：Apgar評(píng)分為0-3分。另外注意統(tǒng)計(jì)妊娠糖尿病、妊娠高血壓以及（ICP等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率；在孕婦分娩后統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率和胎膜早破的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0實(shí)施分析，研究中有關(guān)計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，用檢驗(yàn)，如果有P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥比較

經(jīng)過(guò)觀察和分析，發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦ICP、產(chǎn)后出血、胎膜早破發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；雙陽(yáng)性亞組和單陽(yáng)性亞組以上各個(gè)指標(biāo)之間比較均沒(méi)有明顯的差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 HBV感染對(duì)新生兒的影響

通過(guò)分析，觀察組新生兒胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒畸形發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組、對(duì)照組新生兒窒息、體重比較沒(méi)有顯著的差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；雙陽(yáng)性亞組和單陽(yáng)性亞組新生兒窒息發(fā)生率比較也沒(méi)有顯著的差異性，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05

3 討論

妊娠期胎兒的主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝是通過(guò)母體肝臟來(lái)實(shí)施轉(zhuǎn)換的，母體肝臟負(fù)擔(dān)比非妊娠期間明顯增加，同時(shí)再加上妊娠期間內(nèi)分泌變化的影響，比較容易引發(fā)HBV復(fù)制活躍，對(duì)孕婦肝功能有較大的損害[2-3]。據(jù)有關(guān)數(shù)居統(tǒng)計(jì)，HBV感染女性妊娠晚期或產(chǎn)后HBV-DNA水平有明顯的增高。

孕婦HBV感染后傳播給嬰兒的危害性比較大，國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示HBV母嬰傳播率為15.5%-23.1%[4]。HBV母嬰傳播會(huì)增加兒童和成人慢性肝炎率，而且對(duì)妊娠期孕婦產(chǎn)生較大的影響，孕婦感染HBV后，胎兒各器官均會(huì)受到不同程度的影響。本次研究結(jié)果顯示觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒畸形、新生兒窒息發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，尤其是雙陽(yáng)性亞組孕婦這幾項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率尤其高。新生兒畸形的影響因素比較多，不排除肝炎病毒的作用。

新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫與胎盤(pán)感染HBV有一定的相關(guān)性，高荷，楊宏偉，王瑋等[5]專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，雖然胎盤(pán)屏障對(duì)HBV有一定的阻擋作用，但是HBsAg陽(yáng)性攜帶者的胎盤(pán)感染率高達(dá)67.21%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)與母血直接接觸的末梢絨毛合體細(xì)胞HBcAg陽(yáng)性率最好，為49.18%。在不斷的研究中有學(xué)者觀察到，絨毛毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的HBV感染和HBV宮內(nèi)感染有較大的關(guān)聯(lián)性，HBV感染的胎盤(pán)中有很大部分發(fā)生絨毛膜血管病變，進(jìn)而出現(xiàn)絨毛血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹的現(xiàn)象，而且能夠觀察到患者基底膜上有大量纖維素樣壞死，這種情況在胎盤(pán)以上的病例中胎兒感染HBV、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率等明顯提高[6]。從這個(gè)方面可以看出孕婦HBV中胎盤(pán)發(fā)生一定的病理性變化，這種情況下比較容易引起胎兒缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)胎兒窒息的現(xiàn)象。HBV感染胎盤(pán)多發(fā)生在妊娠晚期，對(duì)胎兒生長(zhǎng)影響比較小，所以新生兒很少會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)發(fā)育遲緩的癥狀，但是孕晚期比較容易發(fā)生胎膜早破現(xiàn)象。

HBV感染對(duì)孕婦的影響也比較大，主要是因?yàn)槿焉锲陂g孕婦各種功能發(fā)生一定的變化，胎兒有需要從母體中吸取營(yíng)養(yǎng)，母體功能消耗比較大，肝臟代謝量增加，進(jìn)而對(duì)母體產(chǎn)生一定的影響[7]。本次研究中觀察組胎膜早破、產(chǎn)后出血和ICP發(fā)生率分別為：17.0%、18.0%、5.0%，這些數(shù)值明顯高于對(duì)照組數(shù)值（P<0.05），提示HBV感染孕婦胎膜早破、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于正常孕婦；有文獻(xiàn)報(bào)道顯示胎兒膜上皮HBcAg陽(yáng)性率為25.65%，與本次研究結(jié)果相近。很多HBV感染孕婦并沒(méi)有明顯的臨床癥狀，而且凝血功能和肝功能也沒(méi)有異常表現(xiàn)，但是其產(chǎn)后出血率和ICP發(fā)生率明顯高于正常對(duì)照組，這可能與HBV感染加重妊娠期膽汁淤積和凝血機(jī)制有一定的影響。本次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦與其他三組孕婦剖宮產(chǎn)率、妊娠糖尿病發(fā)生率沒(méi)有明顯的差異；曹彥君[8]等專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性攜帶者孕婦分娩方式不會(huì)影響HBV的母嬰傳播率，本次研究也證實(shí)了這一結(jié)論。

綜上所述，HBV傳播可能會(huì)增加新生兒畸形、ICP、胎兒窘迫的發(fā)生率，同時(shí)也會(huì)增加母親產(chǎn)后出血和胎膜早破的發(fā)生率。所以，臨床上必須要重視HBV感染孕婦在產(chǎn)前胎兒畸形的篩查，并且需要在產(chǎn)程過(guò)程中主意觀察胎兒宮內(nèi)監(jiān)測(cè)，產(chǎn)后要特別注意孕婦出血的觀察，從而有效預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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