快速康復(fù)外科護(hù)理理念在后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

張榮　孫萍

【中圖分類號】R473.06 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11-0-01

近年來，加速康復(fù)外科 （fast track surgery，F(xiàn)TS）的理念日益受到臨床的重視，其方法是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的同術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，提高快速康復(fù)外科護(hù)理理念勢在必行，重在落實優(yōu)化的護(hù)理措施，以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，使患者獲得快速康復(fù)[1]。目前國內(nèi)加速康復(fù)外科在普通外科研究較多，本研究將FTS護(hù)理理念運(yùn)用到后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2017年1—6月后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)護(hù)理組），其中男25例，女5例，年齡36—72歲，平均（46±14）歲，隨機(jī)分成試驗組和對照組，試驗組采用FTS護(hù)理理念指導(dǎo)的優(yōu)化護(hù)理措施，對照組采用傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理方式。

1.2 方法

1.2.1 FIS護(hù)理組

1.2.1.1 加速康復(fù)外科護(hù)理理念指導(dǎo)的圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施 （1）健康宣教：責(zé)任護(hù)士熱情接待病人。講解疾病相關(guān)知識和手術(shù)治療方法，發(fā)放臨床護(hù)理路徑單，讓患者了解術(shù)后康復(fù)計劃，包括飲食指導(dǎo)、早期活動的目的，便于患者主動配合。（2）心理護(hù)理：術(shù)前介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)晨拍過結(jié)石定位片后，告知患者臥床休息，深呼吸，緩解患者的緊張的心理。術(shù)后及時告知患者手術(shù)很成功，鼓勵患者積極配合治療和護(hù)理。（3）術(shù)前飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者睡前進(jìn)食碳水化合物飲食一次或碳水化合物飲料500—800ml口服，晨起6：O0高血壓病史的患者按時口服降壓藥。接臺手術(shù)根據(jù)時間長短，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液500-1000ml，以補(bǔ)充能量。（4）術(shù)后注意保暖：術(shù)后搬運(yùn)病人時，盡量減少暴露患者，采用棉被保暖，調(diào)節(jié)中央空調(diào)至較高的室溫。（5）術(shù)后飲食指導(dǎo)：患者完全清醒后給溫開水50ml少量多次飲用，以緩解患者口干、口渴的癥狀，6h后給米湯、稀粥等流食，禁食甜品和豆制品，次日進(jìn)半流食，根據(jù)情況少量多次、逐漸增量并過度到普食。

（6）管道護(hù)理：術(shù)后管道進(jìn)行雙固定防止管道滑脫，傷口引流管保持引流通暢，禁止扭曲受壓，觀察記錄引流液的量及性狀，告知患者體內(nèi)留置雙“J”管，告知注意事項和拔管時間，出院后電話回訪，預(yù)約拔出雙“J”時間。

（7）術(shù)后活動指導(dǎo)：術(shù)后即給予四肢的被動活動，術(shù)后2小時給予向健側(cè)，用體位墊給予側(cè)臥位，進(jìn)行翻身拍背，術(shù)后6小時給予半臥位，鼓勵床上自主活動，術(shù)后第一日起指導(dǎo)患者做抬臀運(yùn)動，以促進(jìn)肛門排氣，減輕腹脹，預(yù)防便秘。方法：仰臥，雙膝屈曲，雙腳著床，雙手按壓床沿，臀部從床上抬起10cm以上，堅持?jǐn)?shù)秒，慢慢放下臀部。第一日做50次左右，可分2—3次完成。第二日增至100次左右。以后逐日增加次數(shù)，以患者不感疲勞為宜。[2]術(shù)后第2天協(xié)助患者下床活動，執(zhí)行術(shù)后下床活動三步曲：一坐：床邊坐穩(wěn)手扶固定物靜坐5-10分鐘；二站：緩慢站起手扶床尾，觀察有無頭暈、惡心現(xiàn)象，如有不適頭暈現(xiàn)象，立刻坐下平臥；三行：在有人陪同的情況下緩慢在室內(nèi)行走行走?；顒恿坑尚〉酱罅苛Χ?。（8）加強(qiáng)疼痛管理：術(shù)后疼痛盡量控制在2分以下，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

1.2.1.2 觀察指標(biāo)：觀察術(shù)后活動時間、肛門排氣時間、排便時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后住院天數(shù)、滿意度、住院費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2.1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPASS17.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗比較組間差異，兩樣本率件的差異采用x?檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)患者均治愈出院，無并發(fā)癥。但FTS組在首次活動時間、首次肛門排氣時間、排便時間、首次進(jìn)食時間、術(shù)后住院天數(shù)、滿意度、住院費(fèi)用、患者感受均優(yōu)于常規(guī)組。

3 討論

3.1 加速康復(fù)外科沒有一個定的模式或方案，需要不斷地整合有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的研究結(jié)果，以加速患者的康復(fù)，是以患者為中心的具體體現(xiàn)。它的目標(biāo)主要靠先進(jìn)的麻醉技術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)精準(zhǔn)治療、圍術(shù)期護(hù)理等多方面合作來實現(xiàn)。圍術(shù)期護(hù)理是加速康復(fù)外科的關(guān)鍵，加速康復(fù)外科護(hù)理理念決定患者能否加速康復(fù)。

3.2 快速康復(fù)外科理念越來越受重視，快速康復(fù)外科護(hù)理理念在康復(fù)的過程中起到舉足輕重的作用。體現(xiàn)在以下幾個方面：疾病相關(guān)知識介紹、圍手術(shù)期健康教育、按時早期幫助患者早活動，教會患者如何活動，告知患者早活動的重要性和意義，取得患者的配合，責(zé)任護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理計劃，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，疼痛的管理，術(shù)后抬臀運(yùn)動和下床活動三步曲，既減輕患者痛苦又保證了患者的安全，我們將快速康復(fù)外科護(hù)理理念貫穿在整個住院過程中，提高了患者的康復(fù)速度，減少住院天數(shù)，減少患者出血量，提高患者的滿意度，增加了患者的舒適度。

3.3 加速康復(fù)外科理念指導(dǎo)的圍術(shù)期護(hù)理一個重要結(jié)果就是縮短了住院時間，術(shù)后早進(jìn)食、早進(jìn)食和早活動等一系列加速康復(fù)措施，提高患者的耐受性，但是并未增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，術(shù)后平均住院日較常規(guī)組明顯減少。住院時問的縮短必將直接導(dǎo)致住院費(fèi)用的降低，既減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又響應(yīng)國家政策，利于按病種付費(fèi)和臨床路徑的開展。當(dāng)然加速康復(fù)外科護(hù)理理念的最終目的是提供更好、更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，加速患者的康復(fù)，而不僅僅是為了早期出院，減少治療費(fèi)用。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加速康復(fù)外科護(hù)理理念將不斷地完善，不斷加強(qiáng)，隨著生活節(jié)奏的加快，相信患者對加速康復(fù)的需求也將越來越大。

參考文獻(xiàn)

鄭娟如，張永海，吳丹燕，黃旭華.快速康復(fù)外科理念在泌尿外科老年患者后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（1）：159-161.

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