脊柱健康（332）：氣血兩虛型強(qiáng)直性脊柱炎

【主證表現(xiàn)】腰背部疼痛僵硬，以晨起為明顯，經(jīng)活動(dòng)后減輕，骶髂關(guān)節(jié)疼痛，膝、踝、足跟等關(guān)節(jié)疼痛，腰背部或骶髂關(guān)節(jié)部疼痛，出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性的僵硬，腰髖關(guān)節(jié)下蹲困難，跟骨、胸鎖、肋椎、顳頜、跖趾等小關(guān)節(jié)的疼痛，肌肉萎縮，面色蒼白，唇甲淡白無(wú)華，氣短乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

【治療原則】健運(yùn)脾胃，補(bǔ)益氣血，活血化淤。

【辯證分析】背部僵硬，以晨起為明顯，經(jīng)活動(dòng)后減輕，為氣虛，無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血虛，脈管不充，氣血運(yùn)行無(wú)力，引起脈絡(luò)不通，不通則痛。休息后疼痛癥狀加重，活動(dòng)后疼痛癥狀減輕，為氣虛血淤之癥。骶髂關(guān)節(jié)疼痛，骶髂關(guān)節(jié)部出現(xiàn)持續(xù)性或間歇性的晨僵疼痛癥狀，為關(guān)節(jié)脈絡(luò)不通，局部不通引起局部氣血不足，關(guān)節(jié)局部骨質(zhì)失養(yǎng)，局部骨質(zhì)疏松，形成骨橋。同時(shí)伴有腰部屈曲困難，髖關(guān)節(jié)下蹲困難，跟骨、胸鎖、肋椎、顳頜、跖趾等小關(guān)節(jié)的疼痛癥狀，為脈絡(luò)不通之所，局部骨質(zhì)失養(yǎng)，骨骼發(fā)生變形.肌肉萎縮，面色蒼白，唇甲淡白無(wú)華，氣短乏力，周身無(wú)力，活動(dòng)后全身無(wú)力癥狀加重，少氣懶言，神疲倦怠，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，為氣血不足，氣血兩虛，所以本病屬于強(qiáng)直性脊柱炎氣血兩虛型。

【體征表現(xiàn)】強(qiáng)直性脊柱炎患者根據(jù)病變部位不同，在檢查過程中表現(xiàn)各有不同，出現(xiàn)哪個(gè)部位病變，相應(yīng)會(huì)出現(xiàn)這個(gè)部位的臨床體征表現(xiàn)。如骨盆擠壓試驗(yàn)又稱骶髂關(guān)節(jié)定位試驗(yàn)（+）；骨盆分離實(shí)驗(yàn)（+）；叩擊試驗(yàn)（+）；“4”字試驗(yàn)（+）；骨盆推壓試驗(yàn)（+）；骶髂關(guān)節(jié)壓迫實(shí)驗(yàn)（+）；棘突間距測(cè)量實(shí)驗(yàn)（+）；位置測(cè)量（指地距）試驗(yàn)（+）；直腿抬高試驗(yàn)（+）；下肢短縮試驗(yàn)（+）；單腿獨(dú)立試驗(yàn)（+）。

【實(shí)驗(yàn)室檢查】血常規(guī)：部分強(qiáng)直性脊柱炎患者有輕度白細(xì)胞升高，輕度低血色素性貧血。血小板：疾病活動(dòng)期血小板（PLT）顯著高于正常人，平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）增大，血小板比率（P-LCR）顯著低于正常人。血沉（ESR）：增高，病情得到控制后，ESR可以恢復(fù)正常。C-反應(yīng)蛋白（CRP）在強(qiáng)直性脊柱炎急性活動(dòng)期可以明顯升高。HLA-B27檢測(cè)：有助于強(qiáng)直性脊柱炎的早期診斷、鑒別診斷。免疫組織化學(xué)檢查：血清IgA有輕至中度升高，伴外周關(guān)節(jié)受累者，IgG、IgM也升高，C3、C4檢查升高。

【影像學(xué)檢查】強(qiáng)直性脊柱炎的脊柱影像病理征象觀察，是以脊柱小關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)面模糊消失為主，同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)脊柱小關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面被侵蝕征象，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨壞死，可以引起關(guān)節(jié)間隙稍寬。早期強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)髂側(cè)灶性關(guān)節(jié)面模糊不清被侵蝕征象，嚴(yán)重者出現(xiàn)鋸齒樣改變，有骨細(xì)胞壞死，關(guān)節(jié)間隙增寬，髂側(cè)首先出現(xiàn)骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)骨橋形成等變化，這一類型的強(qiáng)直性脊柱炎的患者全身骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重，是快速形成關(guān)節(jié)骨橋的證型。

【治療方案】①加味益督湯：白術(shù)、淫陽(yáng)藿、黃芪、黨參、熟地、當(dāng)歸、肉桂等；②蠲痹止痛顆粒；③杜仲?gòu)?qiáng)骨膠囊；④痹痛寧丸；⑤中藥熏蒸治療；⑥中藥理療治療；⑦中藥腳療。

（文本選自百川脊柱健康學(xué)系列叢書之《脊柱強(qiáng)直側(cè)彎診療學(xué)》節(jié)段，作者：黃開斌）endprint