對(duì)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的ICU患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探析

任靜紅

（攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院，四川 攀枝花 617023）

對(duì)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的ICU患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探析

任靜紅

（攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院，四川 攀枝花 617023）

目的：探討對(duì)進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的ICU患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。方法：將攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院ICU于2015年1月至2016年12月期間收治的進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的120例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有60例患者。對(duì)乙組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，然后比較兩組患者接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療后其SAS的評(píng)分、通氣導(dǎo)管移位的發(fā)生率、產(chǎn)生痛苦記憶的人數(shù)和在ICU住院的時(shí)間。結(jié)果：與甲組患者相比，乙組患者在接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療后其SAS的評(píng)分更低，其通氣導(dǎo)管移位的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與甲組患者相比，乙組患者產(chǎn)生痛苦記憶的人數(shù)更少，其在ICU住院的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的ICU患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能改善其焦慮情緒，降低其通氣導(dǎo)管移位的發(fā)生率，減少其痛苦記憶，縮短其在ICU住院的時(shí)間。

鎮(zhèn)痛治療；鎮(zhèn)靜治療；ICU患者；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

ICU患者的病情普遍較重，而各種有創(chuàng)治療會(huì)使其產(chǎn)生較多的痛苦。臨床研究表明，減輕ICU患者的疼痛感、消除其痛苦的記憶有利于其身體的康復(fù)。在這種情況下，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療應(yīng)運(yùn)而生。有學(xué)者指出，對(duì)ICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的臨床療效與護(hù)理干預(yù)密不可分。良好的護(hù)理干預(yù)是確保鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療順利實(shí)施的前提和保障[1]。在本次研究中，筆者主要探討對(duì)進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的ICU患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月期間在攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院ICU進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的120例患者作為本次研究的對(duì)象。隨機(jī)將這120例患者分為甲組（n=60）和乙組（n=60）。在甲組患者中，有男性患者35例，女性患者25例；其年齡為42～71歲，平均年齡為（59.5±6.2）歲。其中，有全麻下進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)術(shù)后復(fù)蘇的患者22例，有慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的患者20例，有重癥肺炎患者16例，有急性呼吸窘迫綜合征患者2例。在乙組患者中，有男性患者33例，女性患者27例；其年齡為45～76歲，平均年齡為（61.3±6.9）歲。其中，有全麻下進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)術(shù)后復(fù)蘇的患者21例，有慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的患者19例，有重癥肺炎患者17例，有急性呼吸窘迫綜合征患者3例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)甲組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，定期為其翻身、拍背，幫助其咳痰，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行深靜脈置管護(hù)理和疼痛護(hù)理等。對(duì)乙組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 方法是：1）生命體征評(píng)估。在患者入住ICU后，立即對(duì)其心率、血壓、呼吸頻率、體溫、神志等生命體征進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)其生命體征的變化情況判斷對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的效果。2）生命體征監(jiān)測(cè)。部分患者因個(gè)體差異及對(duì)藥物敏感性的不同，在接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療的過(guò)程中可能出現(xiàn)血壓下降、心率減緩、呼吸頻率減慢等情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化情況。3）每日喚醒。在每日規(guī)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行喚醒，并與其進(jìn)行有效的溝通，疏導(dǎo)其焦慮、抑郁等不良情緒。當(dāng)患者的心率、血壓明顯上升且達(dá)到喚醒的目的后，再次遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。4）基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行氣道護(hù)理，測(cè)量通氣導(dǎo)管距離其門(mén)齒的距離，并妥善固定導(dǎo)管。每隔2 h左右?guī)椭颊吒鼡Q1次體位，并對(duì)其肢體進(jìn)行按摩，以防其發(fā)生壓瘡、肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。5）及時(shí)調(diào)整用藥的劑量。嚴(yán)格控制輸液的速度，盡可能對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注。根據(jù)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的效果及時(shí)為患者調(diào)整用藥的劑量。當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)、疼痛等情況時(shí)，可快速為其注射2～4 ml的藥物，然后再確定一個(gè)維持劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄兩組患者在接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療后其SAS的評(píng)分。SAS評(píng)分的分值＜50分表示患者不存在焦慮情緒，分值為50～59分表示其存在輕度的焦慮情緒，分值為60～69分表示其存在中度的焦慮情緒，分值＞70分表示其存在重度的焦慮情緒[2]。2）觀察并記錄兩組患者通氣導(dǎo)管移位的發(fā)生率。3）觀察并記錄兩組患者中產(chǎn)生痛苦記憶的人數(shù)及其在ICU住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，通氣導(dǎo)管移位的發(fā)生率用%表示，用χ2檢驗(yàn)，SAS評(píng)分和在ICU住院的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療后其SAS評(píng)分的比較

與甲組患者相比，乙組患者在接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療后其SAS的評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在接受鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療后其SAS評(píng)分的比較

2.2 兩組患者通氣導(dǎo)管移位發(fā)生率的比較

與甲組患者相比，乙組患者通氣導(dǎo)管移位的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者通氣導(dǎo)管移位發(fā)生率的比較

2.3 兩組患者產(chǎn)生痛苦記憶人數(shù)及在ICU住院時(shí)間的比較

與甲組患者相比，乙組患者產(chǎn)生痛苦記憶的人數(shù)更少，其在ICU住院的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者產(chǎn)生痛苦記憶人數(shù)及在ICU住院時(shí)間的比較

3 討論

ICU患者常因病情發(fā)作、進(jìn)行有創(chuàng)治療和術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)等因素需要接受鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。而進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的效果與護(hù)理干預(yù)密不可分。過(guò)去，臨床上常對(duì)進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的ICU患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。但這種護(hù)理方法易導(dǎo)致患者鎮(zhèn)靜過(guò)深，致使其機(jī)械通氣的時(shí)間延長(zhǎng)，影響其血流動(dòng)力學(xué)，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及其生命[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的出現(xiàn)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。臨床研究表明，對(duì)進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的ICU患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能使其保持持續(xù)的安靜狀態(tài)，使機(jī)械通氣與其自主呼吸同步，降低其意外拔管等不良事件的發(fā)生率[4-5]。

本研究的結(jié)果證明，對(duì)進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療的ICU患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能改善其焦慮情緒，降低其通氣導(dǎo)管移位的發(fā)生率，減少其痛苦記憶，縮短其在ICU住院的時(shí)間。

[1] 李新,張嵐.程序化鎮(zhèn)靜應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者的觀察及護(hù)理[J].天津護(hù)理,2014,22(6):520-521.

[2] 馮潔惠,高春華,徐建寧.集束干預(yù)策略應(yīng)用于機(jī)械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(7):599-602.

[3] 陳英,朱明麗,婁秀芳,等.程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜護(hù)理在氣管插管患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育,2016,13(3):222-224.

[4] 賈柳,王洪亮,于凱江.重癥醫(yī)學(xué)科患者程序化鎮(zhèn)靜方案臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(5):385-387.

[5] 蘭肇金.ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(8):298.

R473

B

2095-7629-（2017）16-0253-02

任靜紅，女，漢族，1971年4月出生，主管護(hù)師，現(xiàn)任四川省攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長(zhǎng)，擅長(zhǎng)重癥患者的護(hù)理管理