用糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)法評(píng)估早期糖尿病腎病患者病情的效果探討

牟衛(wèi)東，余榮華，余海瓊，王琳娜

（1.重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 404500；2. 重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 404500）

用糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)法評(píng)估早期糖尿病腎病患者病情的效果探討

牟衛(wèi)東1，余榮華2，余海瓊1，王琳娜1

（1.重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 404500；2. 重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 404500）

目的：探討用糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)法評(píng)估早期糖尿病腎病患者病情的效果。方法：將2015年1月至2017年1月期間重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的200例早期糖尿病腎病患者設(shè)為觀察組，將同期在該院進(jìn)行體檢的98例體檢者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)兩組受檢者均進(jìn)行糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白水平的檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)束后，比較其檢測(cè)的結(jié)果。結(jié)果：檢測(cè)的結(jié)果顯示，觀察組患者尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白的水平均高于對(duì)照組受檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)觀察組患者糖化血紅蛋白水平的不同，將其分為觀察A組（糖化血紅蛋白＜7.5%，共62 例患者）、觀察B組（糖化血紅蛋白在7.5%～9.9%之間，共97 例患者）和觀察C組（糖化血紅蛋白≥10.0%，共41 例患者）。通過比較三組患者尿微量白蛋白的水平可知，觀察C組患者尿微量白蛋白的水平均高于觀察A組、觀察B組患者，觀察B組患者尿微量白蛋白的水平高于觀察A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)早期糖尿病腎病患者進(jìn)行糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)的效果十分理想，可有效地評(píng)估其病情。

糖化血紅蛋白；尿微量白蛋白；聯(lián)合檢測(cè)；糖尿病腎??；病情評(píng)估

糖尿病腎病是糖尿病患者一種常見的并發(fā)癥。調(diào)查的結(jié)果顯示，糖尿病腎病患者占糖尿病患者總?cè)藬?shù)的38%[1]。糖尿病腎病發(fā)生后，患者腎小球和腎小管的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)發(fā)生變化。上述變化呈進(jìn)行性發(fā)展，最終形成尿毒癥。這是導(dǎo)致 糖尿病腎病患者死亡的主要原因。目前，臨床上診斷糖尿病腎病的主要指標(biāo)是尿蛋白和尿肌酐。但是，對(duì)早期糖尿病腎病患者進(jìn)行尿蛋白和尿肌酐檢測(cè)的效果并不理想，不能有效地評(píng)估其病情[2]。因此，采用何種方法有效地評(píng)估早期糖尿病腎病患者的病情一直是腎內(nèi)科研究的熱門課題。近年來(lái)，臨床上常用糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)法評(píng)估早期糖尿病腎病患者的病情，效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討用糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)法評(píng)估早期糖尿病腎病患者病情的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年1月期間我院收治的200例早期糖尿病腎病患者設(shè)為觀察組。在這些患者中，有男性患者109例，女性患者91例；其年齡為49～72歲，平均年齡為（58.5±8.9）歲。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于早期糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本次研究排除由其他疾病引起腎損害和合并嚴(yán)重疾病的患者。另選取同期在我院進(jìn)行體檢的98例體檢者，將其設(shè)為對(duì)照組。在這些體檢者中，有男性體檢者52例，女性體檢者46例；其年齡為45～71歲，平均年齡為（56.6±10.1）歲。兩組受檢者均對(duì)本次研究知情同意。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組受檢者的基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

在進(jìn)行檢測(cè)前12 h，告知受檢者禁食、禁飲。在次日清晨，抽取受檢者3 ml的空腹靜脈血。采用高效液相色譜法檢測(cè)血液標(biāo)本中糖化血紅蛋白的水平。進(jìn)行此項(xiàng)檢測(cè)所用的儀器為MQ-2000PT型糖化血紅蛋白分析儀。該儀器的生產(chǎn)廠家為上海惠中醫(yī)療科技有限公司。采集受檢者10 ml的尿液標(biāo)本。使用免疫比濁法檢測(cè)其尿液中微量白蛋白的水平。進(jìn)行此項(xiàng)檢測(cè)所用的儀器為Roche Cobas C501型全自動(dòng)生化分析儀。該儀器的生產(chǎn)廠家為羅氏公司。使用與檢測(cè)儀器配套的試劑進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)程進(jìn)行操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析。用百分比（%）表示計(jì)量資料，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示計(jì)數(shù)資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白水平的比較

檢測(cè)的結(jié)果顯示，觀察組患者尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白的水平分別為（151.0±35.9）mg/L、（9.2±2.1）%，對(duì)照組受檢者尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白的水平分別為（15.5±6.3）mg/L、（5.1±0.6）%。觀察組患者尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白的水平均高于對(duì)照組受檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組受檢者糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白水平的比較

2.2 不同糖化血紅蛋白水平的早期糖尿病腎病患者其尿微量白蛋白水平的比較

根據(jù)觀察組患者糖化血紅蛋白水平的不同，將其分為觀察A組（糖化血紅蛋白＜7.5%，共62 例患者）、觀察B組（糖化血紅蛋白在7.5%～9.9%之間，共97 例患者）和觀察C組（糖化血紅蛋白≥10.0%，共41 例患者）。通過比較三組患者尿微量白蛋白的水平可知，觀察C組患者尿微量白蛋白的水平均高于觀察A組、觀察B組患者，觀察B組患者尿微量白蛋白的水平高于觀察A組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 不同血清糖化血紅蛋白水平的糖尿病腎病患者其尿微量白蛋白水平的比較

3 討論

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率逐年升高[4]。糖尿病患者的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減少。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥。在發(fā)病的早期，糖尿病腎病患者并無(wú)明顯的癥狀，很難引起患者的注意，使其延誤最佳的治療時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致其病情發(fā)展為尿毒癥[5]。尿毒癥是導(dǎo)致糖尿病腎病患者死亡的主要原因[6]。因此，在糖尿病腎病患者發(fā)病的早期，對(duì)其病情進(jìn)行有效的評(píng)估具有重要的意義。

糖化血紅蛋白是臨床上常用的檢測(cè)糖尿病腎病的可靠指標(biāo)[7]。糖化血紅蛋白是由紅細(xì)胞中的血紅蛋白和血糖結(jié)合而成。糖化血紅蛋白合成后不可逆，在血液中存在的時(shí)間為6～10周[8]。研究發(fā)現(xiàn)，血液中糖化血紅蛋白的濃度與血糖的濃度成正比。因此，該指標(biāo)可以反映糖尿病患者6～10周的血糖水平。研究發(fā)現(xiàn)[9]，糖化血紅蛋白水平的持續(xù)升高可以引起糖尿病患者腎臟的微血管發(fā)生病變。原因在于：高濃度的糖化血紅蛋白可以影響血液中紅細(xì)胞的變形能力，使氧合的血紅蛋白明顯減少，使血紅蛋白的攜氧能力減弱，從而使血紅細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧，使腎臟微血管的血流灌注量減少及通透性增加，進(jìn)而增加白蛋白的漏出，最終導(dǎo)致腎臟的功能受損[10]。尿微量白蛋白是臨床上常用的評(píng)估早期糖尿病腎病患者病情的可靠指標(biāo)。白蛋白在正常人尿中的含量極低。當(dāng)腎臟功能受到損害時(shí)，腎小球的電荷屏障可出現(xiàn)改變，從而使蛋白質(zhì)的分子極易通過濾過膜。研究發(fā)現(xiàn)，尿微量白蛋白的水平與糖尿病腎病患者腎臟受損的程度呈正比[11]。

在本次研究中，觀察組患者糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白的含量均明顯高于對(duì)照組體檢者。說(shuō)明糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白水平的升高均與腎損害有關(guān)。通過比較不同糖化血紅蛋白水平的早期糖尿病腎病患者尿微量白蛋白的水平可知，隨著患者糖化血紅蛋白水平的升高，其尿微量白蛋白的水平也隨之升高，二者呈正相關(guān)。這與倪承香[12]的研究結(jié)果相符。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者糖化血紅蛋白的水平＜10.0%時(shí)，其尿微量白蛋白水平的差別不大；當(dāng)患者糖化血紅蛋白的水平≥10.0%時(shí)，其尿微量白蛋白的水平可大幅度地升高。說(shuō)明糖尿病患者的血糖未得到有效的控制，其糖化血紅蛋白的濃度過高，使其腎臟的功能受到損害。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)早期糖尿病腎病患者進(jìn)行糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)的效果十分理想，可有效地評(píng)估其病情。

[1] 程龍飛,章金燦,黃澤偉,等.糖化血紅蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè) 對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2016,(16):2382-2385.

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[8] 鈕麗萍.2型糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及生化指標(biāo)關(guān)系的研究[J].安徽醫(yī)藥,2014(12):2279-2282.

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Clinical effect of combined detection of glycosylated hemoglobin and microalbuminuria in the diagnosis of early diabetic nephropathy

MOU Weidong1,YU Ronghua2,YU Haiqiong1,WANG Linna1
（1 Clinical Laboratury.Department of Traditional Medical Hospital of Yunyang county of Chongqing City;2. Nephrology Department of Traditional Medical Hospital of Yunyang county of Chongqing City. 404500,China）

Objective: To investigate t Clinical effect of combined detection of glycosylated hemoglobin and microalbuminuria in the diagnosis of early diabetic nephropathy .Methods: Set the 200 cases of patients of early diabetic nephropathy

by Traditional Medical Hospital of Yunyang county of Chongqing City during January 2015 to January 2017 for experimental group, set 35 cases of examinees for control group.Do combined detection of glycosylated hemoglobin and microalbuminuria then compare test results of 2 groups.Results: In the experimental group, levels of glycosylated hemoglobin and microalbuminuria were significantly higher than that in control group (p＜0.05), according to different HbA1c levels, the experimental group of patients was divided into group A (HbA1c level ＜7.5%,62 cases),group B (HbA1c level between 7.5% ～ 9.9%,97 cases) and group C (HbA1c level≥ 10%,41 cases), compare microalbuminuria level of 3 groups , microalbuminuria level of group C was higher than that of group A and group B, microalbuminuria level of group B is higher than group A (p＜0.05). Conclusion: In the early diagnosis of diabetic nephropathy, the combined detection of glycosylated hemoglobin and microalbuminuria is effectively good ,state of patients can be scaled through this detection can.

glycosylated hemoglobin; microalbuminuria; combined detection;diabetic nephropathy; evaluation of condition

R587

B

2095-7629-（2017）16-0197-03

牟衛(wèi)東，生于1968年1月，男，重慶云陽(yáng)人，本科學(xué)歷，檢驗(yàn)科主任，副主任技師，從事臨床檢驗(yàn)方面的研究