李 波
(彭州市人民醫(yī)院,四川 彭州 611930)
用不同手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的療效對比
李 波
(彭州市人民醫(yī)院,四川 彭州 611930)
目的:對比用肝部分切除術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨 床效果。方法:將2015年1月至2016年6月期間彭州市人民醫(yī)院收治的102例肝膽管結(jié)石患者隨機分為研究組和對照組,每組各有51例患者。采用傳統(tǒng)的肝部分切除術(shù)對對照組患者進行治療。采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對研究組患者進行治療。治療結(jié)束后,觀察兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間和術(shù)后住院的時間,并對比其治療的總有效率。結(jié)果:與對照組患者相比,研究組患者術(shù)中的出血量更少,其手術(shù)持續(xù)的時間和術(shù)后住院的時間更短,其治療的總有效率更高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與采用傳統(tǒng)的肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的效果相比,用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療該病具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、碎石及取石徹底、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點。
腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù);肝部分切除術(shù);肝膽管結(jié)石
肝內(nèi)膽管結(jié)石是指發(fā)生在左右肝管匯合區(qū)以上部位的結(jié)石。該病是外科的常見病之一。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝膽區(qū)及下腹部間歇性疼痛、噯氣等臨床癥狀。該病的發(fā)生與人們飲食習(xí)慣及生活節(jié)奏的改變等有關(guān)。有研究指出,近年來,我國肝膽疾病的發(fā)病率驟升,其中發(fā)病率最高的就是肝膽管結(jié)石。目前,臨床上主要采用手術(shù)的方法對該病患者進行治療,包括肝部分切除術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等。為了進一步對比用這兩種手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果,本文對彭州市人民醫(yī)院在2015年1月至2016年6月期間收治的102例肝膽管結(jié)石患者的臨床資料進行回顧性研究。
納入標準[1]:1)病情符合《膽道外科學(xué)》中關(guān)于肝膽管結(jié)石的診斷標準。2)對本次研究知情同意,并簽署了《知情同意書》。排除標準:1)存在肝內(nèi)膽管絕對狹窄的癥狀。2)存在凝血機制障礙或嚴重的臟器功能障礙,且不能耐受氣腹。3)不能配合治療。
選取2015年1月至2016年6月期間在彭州市人民醫(yī)院就診的102例肝膽管結(jié)石患者作為本次研究的對象。將其隨機分為研究組和對照組,每組各有51例患者。在研究中患者中,有男29例、女22例;其平均年齡為(41.59±7.18)歲;其中,有25例單發(fā)性結(jié)石患者,26例多發(fā)性結(jié)石患者。在對照組患者中,有男30例、女21例;其平均年齡為(42.13±7.22)歲;其中,有23例單發(fā)性結(jié)石患者,28例多發(fā)性結(jié)石患者。兩組患者的基線資料相比差異 無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 對照組患者的治療方法 采用傳統(tǒng)的肝部分切除術(shù)對對照組患者進行治療。具體的手術(shù)方法為:使患者取仰臥位,對其進行全身麻醉。待麻醉起效后,在其右上腹做一個切口,依次切開其皮下及腹壁組織,充分暴露其肝臟。暫時性阻斷患者肝臟的血運,并清除其肝臟周圍的淤血。根據(jù)患者結(jié)石的分布情況確定切除的范圍,然后鈍性分離其失活、缺血的肝組織。對患者的肝臟切面進行止血。在手術(shù)結(jié)束后,為患者放置T管進行引流。為患者逐層縫合腹壁的切口,并使用抗生素對其進行常規(guī)的抗感染治療。
1.2.2 研究組患者的治療方法 采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對研究組患者進行治療。具體的手術(shù)方法為:對患者進行全身麻醉。待麻醉起效后,為其建立人工氣腹,并將氣腹的壓力維持在1.6 kPa左右。為患者建立鏡孔和操作孔,然后用超聲刀分離其腹腔內(nèi)粘連的部位。在腹腔鏡的引導(dǎo)下解剖患者的膽囊三角區(qū),并分離其膽囊管、結(jié)扎其膽囊動脈、充分顯露其膽總管。對患者進行激光碎石、取石后,用鈦夾夾閉其膽囊管。觀察患者是否存在膽管、肝管狹窄的情況及結(jié)石的排凈情況。在達到滿意的排石效果后,為患者常規(guī)放置T管進行引流,并縫合其切口。
觀察、記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間和術(shù)后住院的時間,并對比其治療的總有效率。
顯效:指治療后,患者腹部疼痛及噯氣等臨床癥狀消失,對其進行X線檢查的結(jié)果顯示,其結(jié)石已排除干凈。有效:指治療后,患者腹部疼痛及噯氣等臨床癥狀基本消失,對其進行X線檢查的結(jié)果顯示,其結(jié)石已排除干凈。無效:指治療后,患者的臨床癥狀未發(fā)生改變。對其進行X線檢查的結(jié)果顯示,其肝膽管內(nèi)仍存在結(jié)石,其病情趨于惡化。
使用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,兩組患者的平均年齡、術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)后住院的時間用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,兩組患者治療的總有效率用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異 具有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組患者術(shù)中的出血量為(75.1±10.9)ml、手術(shù)持續(xù)的時間為(119.8±17.4)min、術(shù)后住院的時間為(5.4±2.1)d,對照組患者術(shù)中的出血量為(142.2±17.3)ml、手術(shù)持續(xù)的時間為(167.1±22.5)min、術(shù)后住院的時間為(14.1±2.9)d,二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳細情況見表1。
表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間及術(shù)后住院時間的對比 (±s)
表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)持續(xù)時間及術(shù)后住院時間的對比 (±s)
組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)持續(xù)時間(min)術(shù)后住院時間(d)研究組5175.1±10.9 119.8±17.4 5.4±2.1對照組51 142.2±17.3 167.1±22.5 14.1±2.9 t值-23.4411.8817.35 P值-< 0.01< 0.01<0.01
研究組患者治療的總有效率為98.04%,對照組患者治療的總有效率為84.31%,二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳細情況見表2。
表2 兩組患者臨床療效的對比
目前,臨床上一般采用肝部分切除術(shù)及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對肝膽管結(jié)石患者進行治療,以達到去除病灶、解除梗阻、取凈結(jié)石、通暢引流的目的。不過,傳統(tǒng)的肝部分切除術(shù)具有對患者造成的創(chuàng)傷大、不能解除其肝內(nèi)單管狹窄的癥狀、無法排凈結(jié)石等弊端[3-4]。有調(diào)查資料顯示,用傳統(tǒng)手術(shù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者進行治療后,其發(fā)生結(jié)石殘留的幾率高達30%。結(jié)石殘留可導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽汁性肝硬化、中毒性休克及反復(fù)感染等嚴重的并發(fā)癥。用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石則具有術(shù)野清晰、利于對病灶進行觀察和操作、可充分排凈結(jié)石、對患者造成的創(chuàng)傷小等優(yōu)勢,故受到患者的青睞。
在本次研究中,彭州市人民醫(yī)院對該院收治的研究組患者用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進行治療。本次研究的 結(jié)果顯示,與對照組患者相比,研究組患者術(shù)中的出血量更少,手術(shù)持續(xù)的時間及術(shù)后住院的時間更短,其治療的總有效率更高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明,與采用傳統(tǒng)的肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的效果相比,用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療該病的效果更好,患者康復(fù)的速度更快。
[1] 田志強,羅昆侖,余鋒,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡鈥激光碎石治療肝膽管結(jié)石55例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(7):695-696.
[2] 夏子泳,潘修勇,郭居,等.不同范圍肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(19):122-123.
[3] 趙海濤,劉立國,繆若羽,等.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石98例臨床分析[J].中華普通外科雜志,2010,25(3):217-220.
[4] 羅開成,馬柱碧.不同外科手術(shù)治療肝內(nèi)膽管的臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,20(11):97.
R575.6+2
B
2095-7629-(2017)16-0153-02