用不同藥物治療白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的效果對(duì)比

顧永輝，劉建軍，陳正華

（蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215001）

用不同藥物治療白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的效果對(duì)比

顧永輝，劉建軍，陳正華

（蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215001）

目的：對(duì)比分析使用不同藥物治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥的效果。方法：將在蘇州市立醫(yī)院接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的180例患者作為觀(guān)察對(duì)象。將這些患者按照用藥方案的不同分為聚乙二醇組、聚丙烯酸組、玻璃酸鈉組與對(duì)照組。在對(duì)4組患者施行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后，為其使用妥布霉素地塞米松眼膏、左氧氟沙星滴眼液和普拉洛芬滴眼液進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為玻璃酸鈉組患者應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療，為聚丙烯酸組患者應(yīng)用聚丙烯酸眼膠進(jìn)行治療，為聚乙二醇組患者應(yīng)用聚乙二醇滴眼液進(jìn)行治療。對(duì)比分析4組患者淚膜破裂時(shí)間（BUT）恢復(fù)至10 s以上所需的時(shí)間、干眼癥評(píng)分及臨床療效。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，玻璃酸鈉組患者、聚丙烯酸組患者、聚乙二醇組患者在進(jìn)行治療后其干眼癥評(píng)分較低，其BUT恢復(fù)至10 s以上所需的時(shí)間較短，其治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。與聚乙二醇組患者相比，聚丙烯酸組患者、玻璃酸鈉組患者在進(jìn)行治療后其干眼癥評(píng)分較低，其BUT恢復(fù)至10 s以上所需的時(shí)間較短，其治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。與聚丙烯酸組患者相比，玻璃酸鈉組患者在進(jìn)行治療后其干眼癥評(píng)分較低，其BUT恢復(fù)至10 s以上所需的時(shí)間較短，其治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：與采用聚乙二醇滴眼液、聚丙烯酸眼膠相比，為接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的患者應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療可取得更優(yōu)的臨床療效，能更有效地改善其眼干的癥狀。

干眼癥；藥物治療；白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；療效

白內(nèi)障是指在遺傳因素、免疫或代謝異常、中毒、受到外傷及輻射等因素的影響下發(fā)生晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性、渾濁所導(dǎo)致的眼病。該病患者多為40歲以上的中老年人。近年來(lái)，我國(guó)社會(huì)老齡化的進(jìn)程逐漸加快，白內(nèi)障的發(fā)病率隨之增高。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是臨床上治療白內(nèi)障的有效術(shù)式。但是，對(duì)此病患者施行該手術(shù)可使其眼表的結(jié)構(gòu)和淚膜的穩(wěn)定性受到影響，進(jìn)而可誘發(fā)干眼癥[1]。在白內(nèi)障患者接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后，為了保障其淚膜的穩(wěn)定性、防止其發(fā)生感染性并發(fā)癥，應(yīng)為其使用人工淚液進(jìn)行治療。目前，臨床上對(duì)于選擇何種人工淚液對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者進(jìn)行治療，尚存在一定的爭(zhēng)議。本研究對(duì)比分析了使用不同藥物治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后干眼癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月至2016年12月在蘇州市立醫(yī)院接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的180例患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）單眼發(fā)病。2）患有干眼癥，存在眼干澀、有燒灼感等癥狀。3）對(duì)本次研究知情同意，簽署了對(duì)本次研究的知情同意書(shū)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他重要器官的疾病。2）合并有虹膜炎或青光眼。3）有眼科手術(shù)史。4）合并有糖尿病、高血壓或自身免疫性疾病。將這些患者根據(jù)術(shù)后用藥方案的不同分為對(duì)照組、玻璃酸鈉組、聚丙烯酸組及聚乙二醇組。在45例聚乙二醇組患者中，有男23例，女22例；其年齡為45～77歲，平均年齡為（61.0±22.5）歲。在45例聚丙烯酸組患者中，有男21例，女24例；其年齡為44～74歲，平均年齡為（59.0±22.0）歲。在45例玻璃酸鈉組患者中，有男22例，女23例；其年齡為46～76歲，平均年齡為（61.0±23.0）歲。在45例對(duì)照組患者中，有男25例，女20例；其年齡為45～75歲，平均年齡為（60.0±22.5）歲，四組患者的一般資料相比較，P＞0.05，具有可比性。本次研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

對(duì)4組患者施行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，手術(shù)方案是：在術(shù)前為患者使用普拉洛芬滴眼液和左氧氟沙星滴眼液進(jìn)行治療，4次/d，連續(xù)用藥3d。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，放置開(kāi)瞼器。用4%的利多卡因?qū)ρ矍蜻M(jìn)行表面麻醉。囑患者注視顯微鏡的光源，以固定其眼位。在顳側(cè)透明區(qū)角膜做一個(gè)3 mm的切口。在前房?jī)?nèi)注入粘彈性物質(zhì)，以保護(hù)角膜內(nèi)皮和前房。在直徑為4.5～5.5 mm的范圍內(nèi)進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊。進(jìn)行充分的水分離及劈核操作。施行分割式晶體核超聲乳化術(shù)，置入折疊人工晶體。術(shù)畢在患者結(jié)膜囊中涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。在術(shù)后4組患者均出現(xiàn)干眼癥。為4組患者均使用妥布霉素地塞米松眼膏、左氧氟沙星滴眼液和普拉洛芬滴眼液進(jìn)行治療。妥布霉素地塞米松眼膏的用法是：涂抹術(shù)眼，3次/d，連續(xù)用藥1周。左氧氟沙星滴眼液的用法是：滴入術(shù)眼，1滴/次，3次/d，連續(xù)用藥1周。普拉洛芬滴眼液的用法是：滴入術(shù)眼，1滴/次，4次/d，連續(xù)用藥1個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，為玻璃酸鈉組患者應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療。為聚丙烯酸組患者應(yīng)用聚丙烯酸眼膠進(jìn)行治療。為聚乙二醇組患者應(yīng)用聚乙二醇滴眼液進(jìn)行治療。上述3種藥物的用法均為：滴入術(shù)眼，1滴/次，4次/d，連續(xù)給藥1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀(guān)察兩組患者淚膜破裂時(shí)間（BUT）恢復(fù)至10 s以上所需的時(shí)間，并根據(jù)其發(fā)生干眼癥的嚴(yán)重程度評(píng)估其干眼癥評(píng)分（總分為100分）?；颊叩母裳郯Y評(píng)分越高表示其干眼癥越嚴(yán)重。根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況將其臨床療效分為以下的級(jí)別[2]：1）顯效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀基本消失。2）有效。經(jīng)治療，患者的臨床癥狀明顯改善。3）無(wú)效。經(jīng)治療，患者未達(dá)到“有效”的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者臨床療效的比較

與對(duì)照組患者相比，玻璃酸鈉組患者、聚丙烯酸組患者、聚乙二醇組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。與聚乙二醇組患者相比，聚丙烯酸組患者、玻璃酸鈉組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。與聚丙烯酸組患者相比，玻璃酸鈉組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 各組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 各組患者干眼癥評(píng)分及BUT的比較

與對(duì)照組患者相比，玻璃酸鈉組患者、聚丙烯酸組患者、聚乙二醇組患者在進(jìn)行治療后其干眼癥評(píng)分較低，其BUT恢復(fù)至10 s以上所需的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。與聚乙二醇組患者相比，聚丙烯酸組患者、玻璃酸鈉組患者在進(jìn)行治療后其干眼癥評(píng)分較低，其BUT恢復(fù)至10 s以上所需的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。與聚丙烯酸組患者相比，玻璃酸鈉組患者在進(jìn)行治療后其干眼癥評(píng)分較低，其BUT恢復(fù)至10 s以上所需的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 各組患者干眼癥評(píng)分及BUT的比較（±s）

表2 各組患者干眼癥評(píng)分及BUT的比較（±s）

分組 例數(shù) 干眼癥評(píng)分（分）BUT恢復(fù)至10 s以上所需的時(shí)間（周）玻璃酸鈉組4543.51±4.151.62±0.86聚丙烯酸組4553.24±4.382.34±0.64聚乙二醇組4568.51±4.883.15±0.40對(duì)照組4579.86±5.144.61±0.16 t值538.7124.50 P值0.00000.0000

3 討論

干眼癥主要是指因淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表結(jié)構(gòu)異常而引起眼部病變。臨床實(shí)踐證實(shí)，采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障可取得理想的效果，但在術(shù)后患者可能出現(xiàn)眼部有燒灼感、異物感及眼紅等干眼癥的表現(xiàn)。

導(dǎo)致干眼癥的主要原因是淚膜異常[3]。淚膜由黏蛋白層、脂質(zhì)層和水液層組成，具有保護(hù)、潤(rùn)滑結(jié)膜及角膜的作用。白內(nèi)障患者在接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的主要原因如下：1）在術(shù)前為患者使用的麻醉藥和消炎藥對(duì)其眼部造成不良的刺激，破壞了其結(jié)膜上皮細(xì)胞、角膜緣干細(xì)胞、結(jié)膜杯狀細(xì)胞的功能，并使其淚膜的黏蛋白層受損。2）采用顳側(cè)透明區(qū)角膜切口實(shí)施手術(shù)操作會(huì)損傷患者三叉神經(jīng)的分支，導(dǎo)致角膜出現(xiàn)代謝異常，使角膜無(wú)法獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而可加速淚膜的破裂。3）在術(shù)后，患者角膜的正常形態(tài)會(huì)受到損壞，其淚液中黏蛋白對(duì)眼表皮膚的粘附功能會(huì)發(fā)生障礙，其淚膜表面的張力會(huì)明顯增加，其角膜的知覺(jué)及瞬目的頻率會(huì)有所降低，其淚膜的穩(wěn)定性會(huì)受到破壞[4]。4）在術(shù)后，患者需使用含有防腐劑的滴眼液進(jìn)行治療。該藥具有一定的毒副作用，會(huì)刺激患者的結(jié)膜細(xì)胞，進(jìn)而可導(dǎo)致其眼表功能受損。5）白內(nèi)障患者的年齡普遍較大，其結(jié)膜中杯狀細(xì)胞的數(shù)量較少，其球結(jié)膜較松弛，因此一旦發(fā)生淚膜不穩(wěn)定的情況就容易誘發(fā)干眼癥。

聚乙二醇滴眼液具有延緩干眼癥患者淚膜的破裂、改善其眼部癥狀等作用。藥理學(xué)研究表明[5]，該藥在進(jìn)入眼內(nèi)后，淚液會(huì)被親水性山梨醇稀釋?zhuān)鹚猁}與HP-Guar之間會(huì)廣泛交聯(lián)，生成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，使有潤(rùn)滑作用的丙二醇及聚乙二醇滯留在眼表，形成膠樣保護(hù)層，重塑健康的淚膜，保護(hù)和潤(rùn)滑角膜。聚丙烯酸凝膠具有修復(fù)受損的眼表組織、改善淚膜的脂質(zhì)層等與生理淚液相似的作用。玻璃酸鈉滴眼液具有與生理淚液相同的粘滯性和良好的生物耐受性。研究發(fā)現(xiàn)，此藥具有延緩淚膜破裂、提高淚膜的穩(wěn)定性、促進(jìn)角膜細(xì)胞的再生和愈合、抗炎、保濕、減弱藥物對(duì)眼表組織的刺激性、在眼表形成網(wǎng)狀透氣膜、保護(hù)角膜的作用。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者、聚丙烯酸組患者、聚乙二醇組患者相比，玻璃酸鈉組患者治療的總有效率較高，在進(jìn)行治療后其干眼癥評(píng)分較低，其BUT恢復(fù)至10 s以上所需的時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。這一研究結(jié)果與劉曉熹[6]的研究結(jié)果基本相同?？梢?jiàn)，與采用聚乙二醇滴眼液、聚丙烯酸眼膠相比，為接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生干眼癥的患者應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液進(jìn)行治療可取得更優(yōu)的臨床療效，能更有效地改善眼干的癥狀。

[1] 高巍, 董宇晨, 張鳳,等. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥藥物治療的臨床療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 35(6):1528-1530.

[2] 陸駿. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥藥物治療的臨床效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(14):109-110.

[3] 谷淑穎. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后局部用藥治療白內(nèi)障患者干眼癥的臨床效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 12(9):122-124.

[4] 王新法, 鄭慧芬, 張紀(jì)衛(wèi),等. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后局部用藥治療白內(nèi)障干眼癥的療效研究[J]. 醫(yī)藥前沿, 2017, 7(5):51-52.

[5] 喬翠芳. 白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的臨床分析與藥物治療[J]. 包頭醫(yī)學(xué),2015, 39(3):131-131.

[6] 劉曉熹. 不同藥物治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2015, 12(36):125-128.

R776.1

B

2095-7629-（2017）16-0151-03