對(duì)不同產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉輔助氣管內(nèi)插管全身麻醉的效果對(duì)比

謝奇志，吳曉東，曹振剛

（1.新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆 阿克蘇 843000；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院麻醉科，新疆 阿克蘇 843000）

對(duì)不同產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉輔助氣管內(nèi)插管全身麻醉的效果對(duì)比

謝奇志1，吳曉東1，曹振剛2

（1.新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，新疆 阿克蘇 843000；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師醫(yī)院麻醉科，新疆 阿克蘇 843000）

目的：探討對(duì)不同產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉輔助氣管內(nèi)插管全身麻醉的效果。方法：選取2012年3月至2016年9月期間在某院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的45例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。根據(jù)體重的不同將這些產(chǎn)婦分為體重正常組（23例產(chǎn)婦）和肥胖組（22例產(chǎn)婦）。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉。因麻醉的效果欠佳，對(duì)其均進(jìn)行氣管內(nèi)插管，為其均使用氯胺酮和維庫溴銨進(jìn)行全身麻醉。比較兩組產(chǎn)婦在入室時(shí)、進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后、追加輔助的全麻藥物后、胎兒娩出后、拔除氣管導(dǎo)管后、出室時(shí)其SpO2、氣道峰壓、HR、SBP及DBP，并比較其新生兒的Apgar評(píng)分。結(jié)果：使用輔助藥物對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉后，其血壓、心率均有一定程度的升高，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒的Apgar評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉前后，體重正常組產(chǎn)婦的SPO2和氣道峰壓均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。肥胖組產(chǎn)婦的SPO2明顯下降，其氣道峰壓明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的效果若不佳，臨床上可輔助使用氯胺酮和維庫溴銨對(duì)其進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉。但是，氯胺酮的使用劑量若較小，易導(dǎo)致肥胖產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)SPO2下降的情況。因此，臨床上應(yīng)增加此類產(chǎn)婦氯胺酮的使用劑量，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

肥胖；剖宮產(chǎn)；椎管內(nèi)麻醉；氣管內(nèi)插管；全身麻醉

臨床上對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦通常實(shí)施椎管內(nèi)麻醉[1]。由于產(chǎn)婦個(gè)體性的差異，此麻醉方法具有一定的失敗率。調(diào)查結(jié)果顯示，與體重正常的產(chǎn)婦相比，肥胖產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的失敗率更高[2]。麻醉醫(yī)師應(yīng)采取相應(yīng)的措施確保手術(shù)的順利進(jìn)行。近年來，臨床上對(duì)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉無效的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦輔助使用麻醉藥進(jìn)行氣管插管全身麻醉。為了探討對(duì)不同產(chǎn)婦進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉輔助氣管內(nèi)插管全身麻醉的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年3月至2016年9月期間在我院產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的45例產(chǎn)婦。根據(jù)體重的不同將這些產(chǎn)婦分為體重正常組（23例產(chǎn)婦）和肥胖組（22例產(chǎn)婦）。體重正常組產(chǎn)婦的年齡為20～35歲，其身高為154～170 cm，其BMI為23～27，其ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。肥胖組產(chǎn)婦的年齡為21～34歲，其身高為154～168 cm，其BMI為29～40，其ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，兩組產(chǎn)婦均無明顯的心肺疾病，其腹中的胎兒均無異常，其均禁食、禁飲6～8 h。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)前，對(duì)兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，其麻醉的效果欠佳(麻醉分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí))，不能順利完成手術(shù)。對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行氣管內(nèi)插管，使用100～150 mg的氯胺酮和4～6 mg的維庫溴銨對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。對(duì)兩組產(chǎn)婦均使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，呼吸機(jī)的潮氣量為8～10 ml/kg，呼吸的頻率為12～14次/min。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦在入室時(shí)、進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉后、追加輔助的全麻藥物后、胎兒娩出后、拔除氣管導(dǎo)管后、出室時(shí)其SpO2、氣道峰壓、HR、SBP及DBP，并記錄其新生兒的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組產(chǎn)婦的平均年齡、身高、BMI、SpO2、氣道峰壓、HR、SBP、DBP及其新生兒的apgar評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用輔助藥物對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉后，其血壓、心率均有一定程度的升高，兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒的Apgar評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉前后，體重正常組產(chǎn)婦的SPO2和氣道峰壓均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。肥胖組產(chǎn)婦的SPO2明顯下降，其氣道峰壓明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦在不同的時(shí)間其SpO2、氣道峰壓、HR、SBP、DBP及新生兒Apgar評(píng)分的比較

3 討論

臨床上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)間在20～70 min之間，從切皮至胎兒娩出的時(shí)間為2～10 min。當(dāng)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉的效果較差，需要輔助進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉時(shí)，經(jīng)靜脈給予全麻藥到胎兒娩出的時(shí)間越短越好。在胎兒娩出前，應(yīng)為產(chǎn)婦謹(jǐn)慎選擇全麻藥[3]。

氯胺酮是一種常用的麻醉藥。此藥可選擇性地抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)，降低邊緣系統(tǒng)的興奮度。氯胺酮對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體也具有一定的親和力。氯胺酮的起效快，其鎮(zhèn)痛的效果好，其藥效作用的時(shí)間短，對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響輕微。使用氯胺酮進(jìn)行麻醉的患者其咽喉的保護(hù)反射作用仍然存在是此藥獨(dú)特的藥理作用。由于此藥對(duì)患者呼吸系統(tǒng)的影響較輕微，因此使用氯胺酮進(jìn)行全身麻醉的產(chǎn)婦其新生兒不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制。這也是氯胺酮被長(zhǎng)期應(yīng)用于小兒手術(shù)麻醉中的重要原因[4]。但是，給藥至胎兒娩出的時(shí)間若較長(zhǎng)，易使新生兒出現(xiàn)肌張力升高的癥狀。維庫溴銨是單季銨類固醇類中效非去極化肌松藥。此藥的結(jié)構(gòu)與泮庫溴銨相似。此藥可與乙酰膽堿競(jìng)爭(zhēng)位于橫紋肌運(yùn)動(dòng)終板的煙堿樣受體，從而阻斷神經(jīng)末梢與橫紋肌之間的傳導(dǎo)。為了減少麻醉藥物對(duì)胎兒的不良影響，在對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施全身麻醉期間，氯胺酮和維庫溴銨的使用劑量普遍較少。由于進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉之前已經(jīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了椎管內(nèi)麻醉，加之氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用、維庫溴銨的肌松作用，這三者協(xié)同作用后可使正常體重的產(chǎn)婦獲得滿意的麻醉效果。2015年的相關(guān)報(bào)道指出，在我國(guó)，BMI≥28即是肥胖。肥胖患者麻醉藥物的需求量明顯高于體重正常的患者。研究發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物的使用劑量若較小，會(huì)使肥胖患者進(jìn)入不同程度的淺麻醉狀態(tài)，使其支氣管和小氣道發(fā)生痙攣，其氣道的壓力明顯增加，從而使其出現(xiàn)缺氧的癥狀，引起其SPO2下降[5]。研究發(fā)現(xiàn)，麻醉藥物使用劑量不足是導(dǎo)致肥胖患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)支氣管痙攣的重要原因。解決此問題的有效方法是為患者追加麻醉藥。因此，在為肥胖患者追加麻醉藥后，其缺氧的癥狀會(huì)得到明顯的改善，其SPO2會(huì)隨之升高[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的效果若不佳，臨床上可輔助使用氯胺酮和維庫溴銨對(duì)其進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉。但是，氯胺酮的使用劑量若較小，易導(dǎo)致肥胖產(chǎn)婦在術(shù)中出現(xiàn)SPO2下降的情況。因此，臨床上應(yīng)增加此類產(chǎn)婦氯胺酮的使用劑量，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

[1] 景晨萌,徐銘軍.肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉[J].中國(guó)醫(yī)刊,2012,47（9）:12-15.

[2] 李源強(qiáng).36例剖宮產(chǎn)術(shù)中氯胺酮和丙泊酚全麻誘導(dǎo)的應(yīng)用療效分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013（4）:82.

[3] 岑相如,丁子龍,梁小龍.圍手術(shù)麻醉期并發(fā)支氣管痙攣的原因分析及防治[J].醫(yī)藥衛(wèi)生全文版,2015,9(18):32.

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[5] 孫曾勤.實(shí)用麻醉手冊(cè)（第六版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2016,1（1）:45.

[6] 鄧小明,姚尚龍,于布為,等.現(xiàn)代麻醉學(xué)（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014(11): 15-17.

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2095-7629-（2017）16-0147-02

謝奇志，1977年6月4日出生，男，漢族，四川安岳人，本科學(xué)歷，職稱為主治醫(yī)師，研究方向?yàn)榕R床麻醉學(xué)；

吳曉東，1966年6月11日出生，男，漢族，河北遵化人，大專學(xué)歷，職稱為副主任醫(yī)師，麻醉科主任，研究方向?yàn)榕R床麻醉學(xué)；

曹振剛，1979年11月13日出生，男，漢族，甘肅會(huì)寧人，研究生學(xué)歷，副主任醫(yī)師，麻醉科主任，研究方向?yàn)榕R床麻醉學(xué)