锎-252中子腔內(nèi)放療聯(lián)合體外放療與單純體外放療治療中晚期食管癌的效果對比

賈喜堂，侯曉敏，禹國慶

（長治市腫瘤醫(yī)院放療科，山西 長治 046000）

锎-252中子腔內(nèi)放療聯(lián)合體外放療與單純體外放療治療中晚期食管癌的效果對比

賈喜堂，侯曉敏，禹國慶

（長治市腫瘤醫(yī)院放療科，山西 長治 046000）

目的：比較用锎-252中子腔內(nèi)放療聯(lián)合體外放療與單純體外放療治療中晚期食管癌的效果。方法：對2011年2月至2012年2月期間長治市腫瘤醫(yī)院收治的60例中晚期食管癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這60例患者分為聯(lián)合組和體外放療組，每組各30例患者。對聯(lián)合組患者采用锎-252中子腔內(nèi)放療聯(lián)合體外放療進(jìn)行治療，對體外放療組患者單純采用體外放療進(jìn)行治療，然后比較兩組患者治療1年后、3年后、5年后其腫瘤的局部控制率和治療1年后、3年后、5年后的生存率以及其急性放射性食管炎的發(fā)生率和晚期放射性食管炎的發(fā)生率。結(jié)果：1）治療1年后、3年后和5年后，聯(lián)合組患者腫瘤的局部控制率均高于體外放療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）治療1年后、3年后和5年后，聯(lián)合組患者的生存率均高于體外放療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）接受放療期間，兩組患者急性放射性食管炎的發(fā)生率和晚期放射性食管炎的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與單純采用體外放療治療中晚期食管癌相比，用锎-252中子腔內(nèi)放療聯(lián)合體外放療治療該病的效果更好，能有效地提高患者腫瘤的局部控制率和生存率，且其急性放射性食管炎的發(fā)生率和晚期放射性食管炎的發(fā)生率均未明顯增高，治療的安全性較高。

锎-252中子腔內(nèi)放療；體外放療；中晚期食管癌

食管癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全世界每年約有30萬人死于食管癌。我國是世界上食管癌高發(fā)的國家之一，每年平均病死約15萬人。有研究表明，食管癌患者的預(yù)后較差，其5年的生存率低于20%[1]。另有臨床研究表明，多數(shù)食管癌患者在接受治療時(shí)其病情已經(jīng)發(fā)展到中晚期，耽誤了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。目前，臨床上主要采用放療對中晚期食管癌患者進(jìn)行治療。但中晚期食管癌患者在接受常規(guī)放療后，其五年的生存率僅為10%左右。導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因主要是該病患者在接收常規(guī)放療后其病情易復(fù)發(fā)[2]。因此，臨床上在對中晚期食管癌患者進(jìn)行放療時(shí)，降低其病情的復(fù)發(fā)率是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。在本次研究中，筆者主要比較用锎-252中子腔內(nèi)放療聯(lián)合體外放療與單純體外放療治療中晚期食管癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2012年2月期間長治市腫瘤醫(yī)院收治的60例中晚期食管癌患者作為本次研究的對象。隨機(jī)將這60例患者分為聯(lián)合組和體外放療組，每組各30例患者。在聯(lián)合組中，有男性患者17例，女性患者13例；其最小年齡為34歲，最大年齡為68歲，平均年齡為（57.78±4.74）歲；其病灶的長度為2.34～7.48 cm，平均長度為（5.43±1.29）cm；其病灶的厚度為1.58～4.35 cm，平均厚度為（2.83±0.62）cm。病變部位：有食管上段發(fā)生病變的患者9例，食管中段發(fā)生病變的患者14例，食管下段發(fā)生病變的患者7例。在體外放療組中，有男性患者16例，女性患者14例；其最小年齡為33歲，最大年齡為67歲，平均年齡為（56.56±3.98）歲；其病灶的長度為2.15～7.63 cm，平均長度為（5.18±1.31）cm；其病灶的厚度為1.63～4.42 cm，平均厚度為（2.79±0.58）cm。病變部位：有食管上段發(fā)生病變的患者8例，食管中段發(fā)生病變的患者15例，食管下段發(fā)生病變的患者7例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中60例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情經(jīng)病理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查得到確診。2）年齡在20～70歲之間。3）KPS評分≥70分。4）病灶的長度＜10 cm。5）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在食管瘺或第二原發(fā)惡性腫瘤。2）接受過胸部化療。3）處于妊娠期或哺乳期。4）臨床資料不全。

1.3 方法

對體外放療組患者單純采用體外放療進(jìn)行治療，方法是：用模擬機(jī)對患者的病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位。采用前后兩野對其進(jìn)行對穿照射治療，野寬為6～7 cm，野長要超出病灶3～4 cm。當(dāng)放療的劑量達(dá)到40 Gy后，改為斜野對其病灶進(jìn)行照射治療，照射時(shí)要避開其骨髓。1次/d，1.8～2 Gy/次，5次/周，總照射劑量為50 Gy。對聯(lián)合組患者采用锎-252中子腔內(nèi)放療聯(lián)合體外放療進(jìn)行治療，用體外放療對其進(jìn)行治療的方法同上。在采用體外放療對該組患者進(jìn)行治療2周后，用锎-252中子腔內(nèi)放療對其進(jìn)行治療，具體的方法是：根據(jù)食管鋇餐、胸部CT、胃鏡等檢查所見的病變范圍，確定施源器放置的位置和治療范圍。用利多卡因?qū)颊叩氖彻苓M(jìn)行局部麻醉。麻醉生效后，將帶水囊的施源器（直徑為9 mm）經(jīng)口放置于患者的食管內(nèi)進(jìn)行放射治療。3.0～3.5 Gy/次，1次/周，共治療3～4次，總照射劑量為9～14 Gy[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

1）觀察并記錄治療1年后、3年后和5年后，兩組患者腫瘤的局部控制率。局部控制是指對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查顯示其腫瘤未增大。2）觀察并記錄治療1年后、3年后和5年后，兩組患者的生存率。3）觀察并記錄兩組患者放療期間急性放射性食管炎的發(fā)生率和晚期放射性食管炎的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者腫瘤局部控制率及生存率的比較

治療1年后、3年后和5年后，聯(lián)合組患者腫瘤的局部控制率均高于體外放療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1年后、3年后和5年后，聯(lián)合組患者的生存率均高于體外放療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者腫瘤局部控制率及生存率的比較

2.2 放療期間兩組患者急性放射性食管炎及晚期放射性食管炎發(fā)生率的比較

接受放療期間，體外放療組患者急性放射性食管炎的發(fā)生率和晚期放射性食管炎的發(fā)生率分別為33.33%和30%，聯(lián)合組患者急性放射性食管炎的發(fā)生率和晚期放射性食管炎的發(fā)生率分別為36.67%和40%。兩組患者急性放射性食管炎的發(fā)生率和晚期放射性食管炎的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 放療期間兩組患者急性放射性食管炎及晚期放射性食管炎發(fā)生率的比較

3 討論

放療是目前臨床上治療中晚期食管癌的常用方法。有學(xué)者指出，在對中晚期食管癌患者進(jìn)行常規(guī)放療時(shí)由于照射劑量難以在其病灶處達(dá)到理想的分布狀態(tài)，因此易使其腫瘤病灶殘留，從而導(dǎo)致治療失敗[4]。而采用锎-252中子腔內(nèi)放療聯(lián)合體外放療對中晚期食管癌患者進(jìn)行治療，能合理地利用兩者劑量分布不同的特點(diǎn)，提高其病灶局部的照射劑量，且對其周圍正常組織的影響較小。在本次研究中，筆者用锎-252中子腔內(nèi)放療聯(lián)合體外放療對30例中晚期食管癌患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。

綜上所述，與單純采用體外放療治療中晚期食管癌相比，用锎-252中子腔內(nèi)放療聯(lián)合體外放療治療該病的效果更好，能有效地提高患者腫瘤的局部控制率和生存率，且其急性放射性食管炎的發(fā)生率和晚期放射性食管炎的發(fā)生率均未明顯增高，治療的安全性較高。

[1] 蓋曉惠，崔桂敏，藺強(qiáng)，等.外照射結(jié)合252锎腔內(nèi)照射治療中晚期食管癌的遠(yuǎn)期療效[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2012,27(6):25-27.

[2] 陳震章,朱向幟,周益琴,等.食管癌外照射放療后腔內(nèi)后裝加量的臨床分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2015,21(8):663-665.

[3] 姚鈞,孫小兵.食管癌三維適形放療淋巴引流區(qū)預(yù)防照射與累及野照射療效比較[J].山東醫(yī)藥,2015,59(14):94-95.

[4] 廖衛(wèi)堅(jiān),賴淑貞,張相國,等.252锎聯(lián)合外照射治療食管癌的放射性損傷與劑量的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué),2015,27(12):1745-1747.

R735.1

B

2095-7629-（2017）16-0141-02

賈喜堂，男，1966年5月出生，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師