羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果評析

魏 薇，何金昌，余素君

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，四川 攀枝花 617067）

羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效果評析

魏 薇，何金昌，余素君

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，四川 攀枝花 617067）

目的：評價用羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果。方法：將四川省攀枝花市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科于2012年9月至2016年8月期間收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為研究組和對照組。為這兩組患者均采用潑尼松和甲氨蝶呤進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者加用羥氯喹進(jìn)行治療。對比治療前后兩組患者的各項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)、SLEDAI評分（狼瘡活動指數(shù)評分）、潑尼松的總用量及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：治療前，兩組患者IgA、IgG、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4的水平和SLEDAI評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者IgA、IgG、IgM的水平和SLEDAI評分均較治療前明顯降低，其補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4的水平均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者接受治療后其IgA、IgG、IgM的水平和SLEDAI評分均更低，其補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4的水平均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者潑尼松的總用量少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論：用羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果顯著，能夠降低患者激素的用量，且安全性較高。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；羥氯喹；潑尼松；甲氨蝶呤

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病。此病的發(fā)生與免疫復(fù)合物的形成密切相關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)體液免疫及細(xì)胞免疫功能紊亂、皮膚、漿膜、關(guān)節(jié)、腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損等癥狀[1]。進(jìn)行免疫抑制治療是臨床上治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要手段。在本次研究中，四川省攀枝花市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科應(yīng)用羥氯喹對66例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行治療，取得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查被確診患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2）臨床資料完整。

1.2 病例的排除標(biāo)準(zhǔn)

合并有其他的風(fēng)濕免疫病。2）合并有嚴(yán)重的臟器功能不全或感染性疾病。3）患有重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4）近半年內(nèi)應(yīng)用過與羥氯喹類似的藥物。5）對本次研究所用的藥物過敏。

1.3 病例的一般資料

本次研究的對象為四川省攀枝花市中心醫(yī)院風(fēng)濕免疫科于2012年9月至2016年8月期間收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。這132例患者中有男21例，女111例；其年齡為19～62歲，平均年齡（36.4±10.7）歲；其病程為0.4～7年，平均病程（2.8±1.6）年；其中病情嚴(yán)重程度[1]為輕型的患者有79例，為中型的患者有53例。將這132例患者隨機(jī)分為研究組和對照組（66例/組）。兩組研究對象的性別、年齡、病程、病情等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.4 研究方法

為對照組患者采用潑尼松和甲氨蝶呤進(jìn)行治療。潑尼松的用法是：口服，初始劑量為0.5～1.0 mg/（kg·d），根據(jù)患者病情的變化適時為其增減用藥量，連續(xù)用藥7個月。甲氨蝶呤的用法是：口服，10 mg/次，1次/周，連續(xù)用藥7個月。在應(yīng)用潑尼松和甲氨蝶呤進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為研究組患者加用羥氯喹進(jìn)行治療。羥氯喹的用法是：口服，200 mg/次，2次/d。用藥10 d后根據(jù)患者的病情為其調(diào)整用藥量，連續(xù)用藥7個月。

1.5 觀察指標(biāo)

免疫學(xué)指標(biāo)。觀察對比兩組患者IgA、IgG、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4的水平。2）SLEDAI評分（狼瘡活動指數(shù)評分）[2]和潑尼松的總用量。觀察對比治療前后兩組患者的SLEDAI評分和潑尼松的總用量。3）觀察對比兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)的對比

治療前，兩組患者IgA、IgG、IgM、補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者IgA、IgG、IgM的水平均較治療前明顯降低，其補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4的水平均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者接受治療后其IgA、IgG、IgM的水平均更低，其補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4的水平均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)的對比（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)的對比（±s）

注：與治療前相比，bP＜0.05；與對照組相比，cP＜0.05，aP＞0.05。

組別 例數(shù)IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L） 補(bǔ)體C3（mg/L） 補(bǔ)體C4（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組663.42±0.24a1.77±0.02bc18.52±2.48a10.22±2.20c2.48±0.21a1.39±0.06bc0.41±0.02a0.92±0.01bc0.14±0.02a0.37±0.01bc對照組663.43±0.263.16±0.15b17.39±3.1214.47±3.13b2.50±0.342.02±0.15b0.39±0.010.65±0.03b0.15±0.030.24±0.02b

2.2 兩組患者SLEDAI評分的對比

治療前，兩組患者的SLEDAI評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的SLEDAI評分均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者接受治療后其SLEDAI評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組患者潑尼松總用量的對比

研究組患者潑尼松的總用量少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者SLEDAI評分和潑尼松總用量的對比（±s）

表2 兩組患者SLEDAI評分和潑尼松總用量的對比（±s）

注：與治療前相比，bP＜0.05；與對照組相比，cP＜0.05，aP＞0.05。

組別 例數(shù)SLEDAI評分（分） 潑尼松的總用量（mg）治療前 治療后研究組6613.15±2.86a4.39±1.06bc1805.64±93.57c對照組6612.52±2.778.39±1.82b2548.39±125.31

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

在治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病。目前臨床上對此病的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可出現(xiàn)體液免疫及細(xì)胞免疫功能紊亂、皮膚、漿膜、關(guān)節(jié)、腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損等癥狀。進(jìn)行免疫抑制治療是臨床上治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要手段。潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素類藥物。該藥具有抑制結(jié)締組織細(xì)胞的增殖、提高微血管壁及其他組織細(xì)胞膜的通透性、減少炎癥反應(yīng)物質(zhì)的合成釋放和抑制非特異性炎癥反應(yīng) 的作用。甲氨蝶呤屬于二氫葉酸還原酶抑制劑。該藥可抑制二氫葉酸還原酶的活性和四氫葉酸的生成，阻斷淋巴細(xì)胞內(nèi)嘌呤及嘧啶核苷酸的合成程序，使得淋巴細(xì)胞DNA無法合成，從而可發(fā)揮免疫抑制的作用。

羥氯喹屬于喹諾酮類抗生素，其有效成分4-氨基喹啉可通過抑制溶酶體異常激活來穩(wěn)定溶酶體的生理活性，進(jìn)而可抑制炎癥因子的釋放，阻斷體外淋巴細(xì)胞反應(yīng)參與物的供給，從而可間接性地發(fā)揮免疫抑制的作用[3]。本次研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，研究組患者接受治療后其IgA、IgG、IgM的水平和SLEDAI評分均更低，其補(bǔ)體C3、C4的水平均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者潑尼松的總用量少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。可見，用羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床效果顯著，能夠降低患者激素的用量，且安全性較高。

[1] 閆琳毅，張海艇，林瑋，等.自身免疫性疾病患者長期使用羥氯喹治療的安全性[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2015，9(4):262-266.

[2] 劉曉燕，李焱，李沛穎.潑尼松聯(lián)合羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并妊娠效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2015，58(6):673-674.

[3] 全瑛，王宇.系統(tǒng)性紅斑狼瘡羥氯喹的應(yīng)用與患者血脂的相關(guān)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(7):822-823.

R593.24+1

B

2095-7629-（2017）16-0138-02

魏薇，女，1985年11月出生，四川會東人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，攀枝花市風(fēng)濕免疫專委會委員，從事風(fēng)濕免疫疾病的研究