淺析急性胰腺炎患者血清CRP的水平與其病情CT分級(jí)和肝臟密度的相關(guān)性

楊 穎

(江蘇省新沂市人民醫(yī)院CT室，江蘇 新沂 221400 )

淺析急性胰腺炎患者血清CRP的水平與其病情CT分級(jí)和肝臟密度的相關(guān)性

楊 穎

(江蘇省新沂市人民醫(yī)院CT室，江蘇 新沂 221400 )

目的：分析急性胰腺炎（AP）患者血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的與其病情CT分級(jí)和肝臟密度的相關(guān)性。方法：收集2015年6月至2016年6月期間某院收治的142例AP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。這些患者在入院后均進(jìn)行CT檢查和血清CRP檢測(cè)。分析AP患者血清CRP水平與其病情CT分級(jí)和肝臟密度的相關(guān)性。結(jié)果：檢測(cè)的結(jié)果顯示，在這142例AP患者中，有MAP患者92例，MSAP患者27例，SAP患者23例。其中，MAP患者血清CRP的水平最低，SAP患者血清CRP的水平最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著CT分級(jí)的升高，AP患者血清CRP的水平逐漸升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MAP患者病情的CT分級(jí)主要集中在 B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)，共有82例患者，所占的比例為89.1%。MSAP患者病情的CT分級(jí)主要集中在C級(jí)、D級(jí)，共有23例患者，所占的比例為85.2%。SAP患者病情的CT分級(jí)主要集中在D級(jí)、E 級(jí)，共有20例患者，所占的比例為87.0%。SAP患者肝臟密度降低的發(fā)生率最高，MAP患者肝臟密度降低的發(fā)生率最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急性胰腺炎患者血清CRP的水平與其病情的CT分級(jí)呈正相關(guān)性，與肝臟的密度呈負(fù)相關(guān)性。臨床上可用這三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估AP患者的病情及預(yù)后。

急性胰腺炎；C-反應(yīng)蛋白；CT分級(jí)；肝臟密度

AP是臨床上一種常見(jiàn)的急腹癥。此病患者多為青壯年。女性患者所占的比例較大。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，臨床上將AP分為輕度急性胰腺炎（MAP）、中度急性胰腺炎（MSAP）及重度急性胰腺炎（SAP）三種類型。研究發(fā)現(xiàn)，不同臨床分型的AP患者其預(yù)后有所不同。在AP患者發(fā)病的早期，對(duì)其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷具有重要的意義。有研究顯示，AP的發(fā)生會(huì)損傷患者胰腺臨近器官的功能。其中，肝損傷最為常見(jiàn)。合并肝損傷的AP患者其肝臟的實(shí)質(zhì)會(huì)出現(xiàn)短暫性的密度降低[1]。CT檢查是一種常用的影像學(xué)檢查手段。進(jìn)行CT檢查可以觀察到AP患者胰腺及胰腺外組織（如肝臟、脾臟）的情況。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是由肝臟細(xì)胞合成的一種急性時(shí)相蛋白。此物質(zhì)是診斷機(jī)體是否發(fā)生炎癥反應(yīng)的可靠指標(biāo)。對(duì)AP患者進(jìn)行血清CRP水平的檢測(cè)，可以 評(píng)估其病情的嚴(yán)重程度[2]。臨床上關(guān)于AP患者血清CRP水平與其病情CT分級(jí)和肝臟密度相關(guān)性的研究相對(duì)較少。為了分析此病患者血清CRP水平與其病情CT分級(jí)和肝臟密度的相關(guān)性，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年6月至2016年6月期間在我院就診的142例AP患者。在這些患者中，有男性患者69例，女性患者73例；其年齡為20～65歲，平均年齡為（52.7±5.4）歲。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上關(guān)于急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2）對(duì)本次研究知情同意的患者。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）發(fā)病時(shí)間超過(guò)48 h、臨床資料不完整的患者；2）存在腦血管疾病、心肺功能障礙、肝腎功能不全等可導(dǎo)致血清CRP水平變化疾病的患者；3）患有胰腺癌、慢性胰腺炎等其他胰腺疾病的患者；4）患有膽石癥、肝炎、脂肪肝、肝癌、脾臟假性囊腫等可影響肝脾密度疾病的患者。

1.2 檢查方法

在這些患者入院的當(dāng)天，使用西門子 Somatom Emotion型 6排螺旋 CT 機(jī)對(duì)其進(jìn)行CT掃描，以檢查其胰腺和肝臟、脾臟的情況。掃描的范圍是膈頂至雙腎下極。在進(jìn)行掃描期間，分別記錄這些患者急性胰腺炎的CT分級(jí)和肝臟的密度。使用西門子2400型全自動(dòng)生化儀及配套試劑檢測(cè)這些患者外周血中CRP的水平。使用散射比濁法進(jìn)行此項(xiàng)檢測(cè)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）肝密度改變的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：肝/脾的CT值≥1，表示肝臟的密度正常；肝/脾的CT值＜1，表示肝臟的密度降低。2）急性胰腺炎嚴(yán)重程度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是[3]：在存在中上腹部疼痛、壓痛等典型急性胰腺炎臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改變的基礎(chǔ)上，MAP表現(xiàn)為無(wú)器官功能衰竭和有局部（全身）的并發(fā)癥；MSAP表現(xiàn)為出現(xiàn)短暫性（≤48 h）的器官功能衰竭或局部（全身）的并發(fā)癥；SAP表現(xiàn)為出現(xiàn)持續(xù)性（＞48 h）的器官功能衰竭，伴有或不伴有局部（全身）的并發(fā)癥。3）急性胰腺炎的Balthazar CT 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：A 級(jí)：胰腺組織正常；B級(jí)：胰腺組織出現(xiàn)局部或彌散性腫大，胰腺的輪廓不規(guī)則，胰腺內(nèi)的導(dǎo)管出現(xiàn)擴(kuò)張，胰體的密度出現(xiàn)不均勻增強(qiáng)的表現(xiàn)，胰腺周圍的脂肪層不存在異常的變化；C級(jí)：在B級(jí)的基礎(chǔ)上，胰腺明顯腫大，胰腺周圍的脂肪層模糊，出現(xiàn)網(wǎng)狀或條索狀水腫；D級(jí)：在C級(jí)的基礎(chǔ)上，胰腺出現(xiàn)蜂窩織炎或出現(xiàn)單個(gè)的胰腺積液區(qū)；E級(jí)：胰腺內(nèi)外有氣體出現(xiàn)，或出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的胰外液潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢測(cè)的結(jié)果顯示，在這142例AP患者中，有MAP患者92例，MSAP患者27例，SAP患者23例。MAP患者血清CRP的水平為（83.47±14.14）mg/L，MSAP患者血清CRP的水平為（114.71±25.75）mg/L，SAP患者血清CRP的水平為（120.96±26.31）mg/L。MAP患者血清CRP的水平最低，SAP患者血清CRP的水平最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨著病情CT分級(jí)的升高，AP患者血清CRP的水平逐漸升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MAP患者病情的CT分級(jí)主要集中在 B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)，共有82例患者，所占的比例為89.1%。MSAP患者病情的CT分級(jí)主要集中在C級(jí)、D級(jí)，共有23例患者，所占的比例為85.2%。SAP患者病情的CT分級(jí)主要集中在D級(jí)、E 級(jí)，共有20例患者，所占的比例為87.0%。在這142例患者中，肝臟密度正常的患者有45例，肝臟密度降低的患者有97例。MAP、MSAP和SAP患者肝臟密度降低的發(fā)生率分別為58.7%（54/92）、77.8%（21/27）和95.7%（22/23）。其中，SAP患者肝臟密度降低的發(fā)生率最高，MAP患者肝臟密度降低的發(fā)生率最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1、表2。

表1 不同病情CT分級(jí)的AP患者其血清CRP水平的比較

表2 不同臨床分型的AP患者其病情CT分級(jí)及肝臟密度的比較

3 討論

AP是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一。此病的發(fā)病率僅次于急性闌尾炎、腸梗阻和急性膽囊炎。此病的發(fā)病機(jī)理是：患者的胰管出現(xiàn)阻塞，使其胰管內(nèi)的壓力驟然升高、胰腺內(nèi)的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)出現(xiàn)障礙，從而引起其胰腺的消化酶進(jìn)行自身消化[4]。AP患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。此外，患有膽石癥、血脂異常及有酗酒史也是誘發(fā)AP的主要原因。

研究發(fā)現(xiàn)，不同病情的AP患者其預(yù)后有所不同。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，臨床上將AP分為MAP、MSAP和SAP三種類型。大多數(shù)MAP患者的病程呈自限性，其預(yù)后較好。但有20%～30%的MAP患者其病情發(fā)展的速度較快，其病死率為5%～10%。SAP患者的病死率可達(dá)36%～50%。因此，對(duì)AP患者的病情進(jìn)行及時(shí)的診斷具有重要的意義。

CRP是一種由肝臟細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白。當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染和組織損傷時(shí)，其血清CRP的水平可在數(shù)小時(shí)之內(nèi)升高。隨著患者病情的不斷發(fā)展，其血清CRP的水平會(huì)顯著升高。當(dāng)患者的病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)，其血清CRP的水平會(huì)隨之下降，直至正常的水平。因此，血清CRP的水平可以反映AP患者病情的發(fā)展變化。

研究發(fā)現(xiàn)，隨著AP患者胰腺內(nèi)炎癥反應(yīng)的逐漸加重，其胰腺周圍的組織也會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。這會(huì)引起胰腺周圍組織的正常功能出現(xiàn)障礙，從而釋放出更多的炎性介質(zhì)。這些炎性介質(zhì)經(jīng)過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入到肝臟中，進(jìn)而引發(fā)肝損傷。肝損傷是AP患者一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥[4]。肝損傷的發(fā)生會(huì)使肝臟細(xì)胞出現(xiàn)變性和水腫，從而使肝臟的密度降低。由于不同患者肝臟的CT值存在明顯的差異，因此無(wú)法用肝臟的CT值對(duì)AP患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。研究發(fā)現(xiàn)，脾臟的CT值比肝臟的CT值高6～11 HU。因此，肝脾密度比對(duì)常被用于判斷肝臟的密度是否發(fā)生變化。若肝/脾的CT值≥1，說(shuō)明肝臟的密度正常；若肝/脾的CT值＜1，說(shuō)明肝臟的密度降低。

在本次研究中，MAP患者的CT分級(jí)集中在 B級(jí)、C級(jí)、D級(jí)，占89.1%（82/92）；MSAP患者病情的CT分級(jí)集中在C級(jí)、D級(jí)，占85.2% （23/27）；SAP患者病情的CT分級(jí)集中在 D級(jí)、E 級(jí)，占87.0% （20/23）。這說(shuō)明，AP患者病情的嚴(yán)重程度與CT分級(jí)具有相關(guān)性，可以為早期診斷AP及評(píng)估患者的預(yù)后提供依據(jù)。但是，用病情CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估AP的臨床分型具有一定的局限性。在本次研究中，在92例MAP患者中，仍有10例患者（占10.9%）病情的CT分級(jí)為A級(jí)。這說(shuō)明，對(duì)AP患者進(jìn)行病情診斷及預(yù)后評(píng)估不能完全依賴進(jìn)行CT分級(jí)的結(jié)果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，急性胰腺炎患者血清CRP的水平與其病情的CT分級(jí)呈正相關(guān)性，與肝臟的密度呈負(fù)相關(guān)性。臨床上可用這三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估AP患者的病情及預(yù)后。

[1] 盧晨霞,施正君,王東興.D-二聚體聯(lián)合C反應(yīng)蛋白監(jiān)測(cè)在急性胰腺炎臨床分型及嚴(yán)重程度評(píng)估中的意義[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(5):118-119.

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Correlation of CPR level of acute pancreatitis patients with CT grades and liver density

Objective To analyses Correlation of CPR level of acute pancreatitis patients with CT grades and liver density. Methods Retrospectively study material of142 cases of acute pancreatitis from Xinyi People’s Hospital from June 2015 to June. All patients

CT scan and CRP level test. To analyses Correlation of CPR level of acute pancreatitis patients with CT grades and liver density. Results The 142 patients were divided into three groups, which contained 92 patients with mild acute pancreatitis (MAP), 27 patients with moderate to severe acute pancreatitis (MSAP), an d 23 patients with severe acute pancreatitis (SAP). To analyses Correlation of CPR level of acute pancreatitis patients with CT grades and liver density. The CRP level for MAP group was lowest and CPR level of SAP was highest（P＜0.05）.Accompanied with of increase of CT grades，CPR level of AP group was increase. MAP group mainly focused on grade B, C and D (82 cases, 89.1%), MSAP groups focused on Grade C and D (23 cases, 85.2%), and SAP groups focused on Grade D and E (20 cases 87.0%)（P＜0.05）. The incidence of decrease of liver density was highest in SAP group, was lowest in MAP group（P＜0.05）. Conclusion It has positive correlation about CPR level of acute pancreatitis patients and CT grade and negative correlation liver density. We can apply CPR,CT grade and liver density base on evaluate state and prognosis.

Acute pancreatitis, CPR, CT grades, liver density

R576

B

2095-7629-（2017）16-0036-02

楊穎，女，漢族，1981年10月出生，江蘇新沂人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)镃T診斷學(xué)