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    尤瑞克林和雙抗血小板療法治療進(jìn)展性腦梗死的效果研究

    2017-11-30 03:48:29王永杰劉丙陽馬小珂
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2017年1期
    關(guān)鍵詞:林組瑞克進(jìn)展

    王永杰 劉丙陽 馬小珂

    (許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南 許昌 461000)

    尤瑞克林和雙抗血小板療法治療進(jìn)展性腦梗死的效果研究

    王永杰 劉丙陽 馬小珂

    (許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南 許昌 461000)

    目的:探討用尤瑞克林和雙抗血小板療法治療進(jìn)展性腦梗死的臨床效果。方法:對2013年7月~2015年6月期間我院收治的82例進(jìn)展性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。將這82例患者分為雙抗血小板組和尤瑞克林組,其中雙抗血小板組有36例患者,尤瑞克林組有46例患者。為尤瑞克林組患者使用尤瑞克林和雙抗血小板療法進(jìn)行治療,為雙抗血小板組患者使用雙抗血小板療法進(jìn)行治療。然后,比較兩組患者的臨床療效及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果:經(jīng)過治療,尤瑞克林組患者的臨床療效明顯高于雙抗血小板組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:用尤瑞克林和雙抗血小板療法治療進(jìn)展性腦梗死的效果顯著,可明顯改善其腦神經(jīng)的功能,且安全性高。

    雙抗血小板療法;尤瑞克林;進(jìn)展性腦梗死;效果

    在全球每年的死亡人口中,約有9%的患者死于腦卒中。相關(guān)的研究表明,約有50%的腦卒中患者在接受治療后會出現(xiàn)不同程度殘疾的情況,此病已經(jīng)成為威脅人類健康和生命安全的重大疾病[1]。進(jìn)展性腦梗死又稱進(jìn)展性腦卒中,此病是指腦梗死患者在發(fā)病的6h后,其局限性腦缺血、神經(jīng)功能缺失等癥狀呈進(jìn)行性加重的一種缺血性腦血管疾病。此病患者的死亡率約為35%。為了進(jìn)一步提高對進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行治療的效果,我院對2013年7月~2015年6月期間收治的46例進(jìn)展性腦梗死患者均使用雙抗血小板療法和尤瑞克林進(jìn)行治療,取得了很好的效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年7月~2015年6月期間我院收治的82例進(jìn)展性腦梗死患者。將這82例患者分為雙抗血小板組和尤瑞克林組,其中雙抗血小板組有36例患者,尤瑞克林組有46例患者。在尤瑞克林組的46例患者中,有男性23例,女性23例。他們中年齡最小的43歲,年齡最大的74歲,平均年齡為57.77±4.89歲。在雙抗血小板組的36例患者,有男性19例,女性17例。他們中年齡最小的44歲,年齡最大的75歲,平均年齡為57.99±4.63歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)為:①患者的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會規(guī)定的關(guān)于進(jìn)展性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并被確診。②患者從發(fā)病至入院的時間均在72h內(nèi),在此期間其均未接受相關(guān)的藥物治療。③患者均自愿參加本次研究,并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)為:①短暫性腦出血發(fā)作的患者。②有腦外傷史的患者。③腦腫瘤患者。④患有間隙性腦梗死且無任何客觀體征的患者。⑤有相關(guān)藥物過敏史的患者。

    1.3 治療方法 為兩組患者均使用雙抗血小板療法進(jìn)行治療,具體的方法為:①讓患者每次口服75mg的氯吡格雷,1次/d。氯吡格雷由常州制藥廠有限公司生產(chǎn),批號為國藥準(zhǔn)字H20153216。②讓患者每次口服100mg的阿司匹林,1次/d。阿司匹林由石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn),批號為國藥準(zhǔn)字H20153035。在此基礎(chǔ)上,為尤瑞克林組患者加用尤瑞克林進(jìn)行治療,即將0.15PNA單位的尤瑞克林加入到100ml的生理鹽水中混合搖勻,用此藥液對患者進(jìn)行靜脈滴注,1次/d。尤瑞克林由廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),批號為國藥準(zhǔn)字H20052065。在進(jìn)行治療的過程中,對兩組患者均進(jìn)行血壓動態(tài)監(jiān)測。對兩組患者均進(jìn)行2周的治療。

    1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)(1)進(jìn)行治療前后,采用美國國立衛(wèi)生研究院制定的卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評價?;颊叩腘IHSS評分降低≥90%,即可判定其治療效果為顯效?;颊叩腘IHSS評分降低70%~89%,即可判定其治療效果為有效?;颊叩腘IHSS評分降低30%~69%,即可判定其治療效果為好轉(zhuǎn)。患者的NIHSS評分降低<30%,即可判定其治療效果為較差。總有效率=顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。(2)統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效的比較 經(jīng)過治療,尤瑞克林組患者的臨床療效明顯高于雙抗血小板組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=6.201,P<0.05)。詳情見表1。

    表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 在尤瑞克林組的46例患者中,有1例出現(xiàn)了惡心的癥狀,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.17%。在雙抗血小板組的36例患者中,有1例出現(xiàn)了上腹痛的癥狀,有1例出現(xiàn)了惡心的癥狀,其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.56%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=0.047,P>0.05)。

    3 討論

    進(jìn)展性腦梗死患者的病情多呈漸進(jìn)式或階梯式發(fā)展。此病具有較高的致殘率和病死率。部分學(xué)者[3的研究表明,腦缺血和腦血流中斷是引起腦梗死的主要原因,故對腦梗死患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是使其腦血管再通。進(jìn)行早期溶栓治療是使進(jìn)展性腦梗死患者血管再通的有效方法。但是,由于用溶栓療法進(jìn)行治療的時間窗較短,且可誘發(fā)腦出血,具有一定的局限性。近年來,對腦梗死患者腦血管側(cè)支循環(huán)的研究得到臨床上的廣泛關(guān)注。腦血管側(cè)支循環(huán)是指腦梗死患者腦動脈出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄或閉塞時,其腦部的血流可以通過其他的血管(側(cè)支血管或新形成的血管)到達(dá)缺血區(qū)域,使其缺血組織得到不同程度的灌注代償?shù)囊环N腦循環(huán)[4]。劉聰?shù)热说难芯勘砻?,堿性成纖維細(xì)胞生長因子可通過腦梗死患者受損的血腦屏障到達(dá)其發(fā)生缺血的腦組織。堿性成纖維細(xì)胞生長因子對腦梗死患者其他血管的再生因子具有促進(jìn)和協(xié)同作用,可促進(jìn)其他血管生長因子的合成、釋放與傳導(dǎo),通過刺激其內(nèi)皮細(xì)胞的增殖來突破外骨架形成新生血管,同時還可使其內(nèi)皮細(xì)胞重新排列為管狀結(jié)構(gòu),并組裝成具有管腔結(jié)構(gòu)的毛細(xì)血管[5]。尤瑞克林是一種絲氨酸蛋白水解酶,此藥可通過激肽原酶釋放堿性成纖維細(xì)胞生長因子,促使腦梗死患者閉合血管的再通,靶向性擴(kuò)張其缺血區(qū)的小動脈,恢復(fù)其缺血區(qū)域腦組織的血流灌注,并通過側(cè)支循環(huán)改善其缺血區(qū)域的半暗帶,改善其腦神經(jīng)的功能。氯吡格雷和阿司匹林均是臨床上常用的抗血小板聚集藥。氯吡格雷可抑制二磷酸腺苷與血小板表面受體的結(jié)合,阻斷纖維蛋白原與糖蛋白復(fù)合物的活化,可有效地抑制血小板的聚集。阿司匹林可抑制環(huán)氧合酶的合成,通過減少血小板血栓素A2的生成量來達(dá)到抑制小板聚集的效果。聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林可互補性地抑制血小板的聚集,防止血栓的形成或血栓的擴(kuò)大。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)過治療,尤瑞克林組患者的臨床療效明顯高于雙抗血小板組患者。這說明,用尤瑞克林和雙抗血小板療法治療進(jìn)展性腦梗死,可有效地控制其病情,改善其腦神經(jīng)的功能。陸超等人[6]撰寫的《尤瑞克林聯(lián)合雙抗血小板治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察》的研究結(jié)果顯示,使用尤瑞克林聯(lián)合雙抗血小板療法對進(jìn)展性腦梗死患者進(jìn)行治療的總有效率為87.9%,而單獨使用雙抗血小板療法對此病患者進(jìn)行治療的總有效率為67.6%。使用尤瑞克林聯(lián)合雙抗血小板進(jìn)行治療的患者其治療效果明顯高于單獨使用雙抗血小板療法進(jìn)行治療的患者,此研究結(jié)果與本次的研究結(jié)果基本一致。

    綜上所述,用尤瑞克林和雙抗血小板療法治療進(jìn)展性腦梗死的效果顯著,可明顯改善其腦神經(jīng)的功能,且安全性高。

    [1]張愛國,劉會英,王大力,等.奧扎格雷聯(lián)合持續(xù)泵入普通肝素治療進(jìn)展性腦梗死的近期療效[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(24):6890-6891.

    [2]劉暢,寇雨霏,羅德欣.尤瑞克林對急性腦梗死患者血小板的影響及臨床效果[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2015,29(01):26-28.

    [3]段海平,胡雅坤,孫麗萍,等.小劑量尿激酶聯(lián)合雙抗血小板治療進(jìn)展性腦梗死的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(01):117-118.

    [4]沈珠,施愛明,曹國文.急性心肌梗死雙抗血小板治療基礎(chǔ)上再發(fā)腦梗死一例[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2014,36(05):575-576.

    [5]劉聰,楊玉峰,侯玉琴,等.雙重抗血小板聚集及擴(kuò)容治療對穿支動脈病變型腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志 ,2016,19(03):58-59.

    [6]陸超,黃書懿.尤瑞克林聯(lián)合雙抗血小板治療進(jìn)展性腦梗死的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(05):46-48.

    R743.3

    B

    2095-7629-(2017)1-0071-03

    王永杰,男,1982年5月出生,漢族,學(xué)歷為本科,現(xiàn)為許昌市中心醫(yī)院南區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師,研究方向為神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病。

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