急診98例嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床分析

孫 濤

急診98例嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床分析

孫 濤

（遼東學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，遼寧 丹東 118003）

為了探討嚴(yán)重多發(fā)傷急診早期救治的方法。對(duì)2012年7月—2015年7月急診科救治的98例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床資料進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。救治的措施包括：保持呼吸道通暢、靜脈通道建立并輸液、監(jiān)測(cè)生命體征、控制出血等。結(jié)果出現(xiàn)急診死亡6例，搶救成功率93.87%；轉(zhuǎn)入相關(guān)科室后確定性治療死亡12例，搶救成功率86.95%；嚴(yán)重多發(fā)傷原因中以交通傷比例最高（76.53%），其次是墜落傷（13.26%）和壓砸傷（7.14%）；ISS評(píng)分與死亡率呈正相關(guān)。因此，及時(shí)、準(zhǔn)確的急診救治并與相關(guān)科室合作可提高急診搶救成功率。

嚴(yán)重多發(fā)傷；早期救治；搶救成功率

多發(fā)傷是指在同一機(jī)械致傷因素作用下，機(jī)體同時(shí)或相繼遭受兩種以上解剖部位或器官的較嚴(yán)重?fù)p傷，至少有一處損傷可危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克［1］。嚴(yán)重多發(fā)傷來勢(shì)兇險(xiǎn)，傷情重變化快，嚴(yán)重威脅患者的生命，需要抓緊時(shí)間診斷和治療。如何提高嚴(yán)重多發(fā)傷搶救成功率，是急診醫(yī)學(xué)需要研究的問題。本研究回顧性分析遼東學(xué)院教學(xué)醫(yī)院即丹東市第一醫(yī)院急診收治的嚴(yán)重多發(fā)傷病例資料報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取丹東市第一醫(yī)院急診科2012年7月—2015年7月?lián)尵扔涗浻涊d的1262例多發(fā)傷病例，其中嚴(yán)重多發(fā)傷98例（占同期多發(fā)傷的7.82%）。其中男性67例、女性31例；年齡12～76歲，平均38歲；18歲以下5例（5.10%）、19～30歲27例（27.55%）、31～45歲35例（35.71%）、 46～59歲 18例 （18.36%）、 60歲以上 11例（11.22%）。受傷到入院時(shí)間為20 min～2 h；急診滯留時(shí)間為20～50 min。入院到行確定性手術(shù)治療時(shí)間為51～120 min。

1.2 致傷原因

交通事故 74例 （76.51%）、墜落傷13例（13.26%）、壓砸傷 7例 （7.14%）、斗毆 3例（3.06%）、跌傷1例（1.02%）。

1.3 受傷部位

2個(gè)部位傷57例、3個(gè)部位傷25例、4個(gè)及以上部位傷16例；合并休克73例、合并昏迷54例。

1.4 傷情判定

損傷嚴(yán)重評(píng)分（ISS） 標(biāo)準(zhǔn)，其嚴(yán)重程度按AIS（90） -ISS法評(píng)定，凡ISS≥16分者定為嚴(yán)重多發(fā)傷［2］。

1.5 救治措施

患者送入搶救室立即監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度，進(jìn)行病情評(píng)估，根據(jù)病情實(shí)施開放氣道、吸氧、建立靜脈通路快速補(bǔ)液。23例呼吸困難者行氣管插管；心搏、呼吸驟停者心肺復(fù)蘇7例；休克患者建立兩條靜脈通道快速輸液；外出血或骨折者行有效包扎妥善固定；建立可靠靜脈通路和開放氣道后行64排螺旋CT檢查明確診斷；有手術(shù)指征者做好術(shù)前準(zhǔn)備，并請(qǐng)相關(guān)?？频郊痹\科會(huì)診，收住ICU，極早手術(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ISS評(píng)分：

98例患者中16～25分有55例、26～35分有29例、36～45分有10例、＞45分有4例。墜落傷、交通事故傷、壓砸傷三者ISS評(píng)分較高，病情危重。見表1。

表1 不同致傷原因與ISS評(píng)分比較

2.2 救治時(shí)間與死亡率

急診死亡6例（來院已死亡者未包括在內(nèi)），其中20 min死亡1例，21～30 min內(nèi)死亡1例，31～50 min內(nèi)死亡4例。收入病房92例，急診成功率93.87%。經(jīng)急診治療轉(zhuǎn)入相關(guān)科室后確定性治療死亡12例；其中51～70 min死亡3例，71～90 min內(nèi)死亡4例，91～120 min內(nèi)死亡5例。搶救成功率86.95%。

2.3 急診死亡原因

主要死亡原因?yàn)閭麆?shì)嚴(yán)重來不及搶救或合并嚴(yán)重顱腦損傷、心包填塞，高位頸椎損傷、失血性休克等。見表2。

2.4 ISS評(píng)分與死亡率的關(guān)系

ISS評(píng)分與死亡率呈正相關(guān)。見表3。

表3 ISS評(píng)分與死亡率的關(guān)系

3 討論

本組資料顯示，19～45歲的患者占63.27%，男性患者占68.37%，反映嚴(yán)重多發(fā)傷以青壯年男性為主；嚴(yán)重多發(fā)傷原因中以交通傷比例最高（76.53%），其次是墜落傷（13.26%） 和壓砸傷（7.14%）。嚴(yán)重多發(fā)傷具有以下臨床特點(diǎn)：①傷情復(fù)雜。急性血容量減少和內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂導(dǎo)致嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。②休克發(fā)生率高。損傷范圍廣、失血量大，易發(fā)生低血容量性休克。尤其是顱腦胸腹傷，早期可發(fā)生嚴(yán)重低氧血癥。③創(chuàng)傷的預(yù)后與受傷機(jī)制、致傷部位、傷及程度、傷后是否得到及時(shí)救治有明顯的相關(guān)性。

嚴(yán)重多發(fā)傷具有加重效應(yīng)，傷情發(fā)展迅速、變化快、需要及時(shí)準(zhǔn)確診治。因而嚴(yán)重多發(fā)傷患者復(fù)蘇時(shí)間、急診科滯留時(shí)間、受傷到開始手術(shù)時(shí)間，都關(guān)系到患者的生命。文獻(xiàn)報(bào)道,休克后1 h內(nèi)得搶救的死亡率10%，超過1 h則增加明顯，超過8 h死亡率75%［3］。因此國內(nèi)外均強(qiáng)調(diào)傷后“黃金1小時(shí)”的搶救理念，而這1 h內(nèi)前10 min又是決定性的時(shí)間，被稱為“白金10分鐘”［4］。

嚴(yán)重多發(fā)傷檢查時(shí)須用“CRASH-PLAN”一詞的記憶安排搶救次序，其中C為心臟、R為呼吸、A為腹部、S為脊柱、H為頭顱、P為盆骨、L為四肢、A為血管、N為神經(jīng)，避免遺漏重要傷情。首先判斷致命損傷，然后進(jìn)行系統(tǒng)檢查。實(shí)踐證明兩次檢查法能大大降低嚴(yán)重多發(fā)傷的誤診和漏診［5］，同時(shí)充分利用現(xiàn)有的設(shè)備器械如64排螺旋CT檢查，以明確診斷，減少急診科滯留時(shí)間。我院64排螺旋CT檢查頭部、胸部、上腹和下腹四個(gè)部位大約時(shí)間5～6 min，可以直接掌握顱腦、胸部和腹部的損傷程度及部位，也可間接了解脊柱和骨盆的損傷情況。

在急診救治嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)應(yīng)按VIPCO程序進(jìn)行，即通氣（V）、輸注（I）、搏動(dòng)（P）、控制出血（C）、手術(shù)（O） 順序進(jìn)行。由于嚴(yán)重多發(fā)傷傷情復(fù)雜，救治的診斷和治療是現(xiàn)代創(chuàng)傷外科最關(guān)鍵的問題。既要注重致命部位的損傷，又要兼顧其他部位損傷，還要解決好治療上的矛盾，如休克治療和脫水治療的矛盾。嚴(yán)重多發(fā)傷常需要手術(shù)治療，因而盡早確定手術(shù)治療方案，避免加劇患者內(nèi)環(huán)境的進(jìn)一步紊亂，特別是手術(shù)治療的取舍。

總之，針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷，要以“搶救生命為主導(dǎo)”、重視時(shí)間理念、根據(jù)嚴(yán)重多發(fā)傷的病情具體分析、按照搶救-診斷-治療的順序原則，為確定性手術(shù)治療贏得時(shí)間。

［1］沈洪，于學(xué)忠，劉中民.急診醫(yī)學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2011：120.

［2］陳維庭.創(chuàng)傷評(píng)分法現(xiàn)狀及展望 ［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2000，2（2）： 65.

［3］王戰(zhàn)朝.現(xiàn)代創(chuàng)傷與急救 ［M］.北京：科技出版社，1997：18.

［4］ WILLIAMS，ANDREWB，RONALDB，et al.Resuscitation fromseverehemorrhage ［J］.Crit Care Med，1996， 24（s2）：12-23.

［5］陳曉紅.判斷誤診的相對(duì)標(biāo)準(zhǔn) ［J］.臨床誤診誤治，2000，13 （1）：13-14.

Clinical analysis of 98 cases of severe multiple traumas in emergency department

SUN Tao
（School of Medicine，Eastern Liaoning University，Dandong 118003，China）

In order to explore the early treatment method for severe multiple trauma，98 cases of severe multiple traumas from July 2012 to July 2015 were analyzed and evaluated.The measures include keeping the respiratory tract unobstructed，establishing intravenous access and infusion，vital sign detection and controlling bleeding，etc.Consequently，6 casesdied in the emergency department with a rescue successrate of 93.87%and 12 cases died after transferring to relevant departmentsand receiving definitive treatment with a rescue successrate is 86.95%.Among the traumas，the traffic injury accounted for the majority （76.53%），followed successively by fall injury（13.26%） and injuries by compression and crashing objects（7.14%）， The ISS scores were positively correlated with themortality.Therefore，timely and accurate emergency treatment and cooperation with relevant departmentscan improvethesuccessrateof emergency rescue.

severemultipletrauma；early treatment；rescuesuccessrate

R459.7

A

1673-4939（2017）04-0252-03

10.14168/j.issn.1673-4939.2017.04.05

2016-11-21

孫濤(1964—)，男，遼寧丹東人，副教授，研究方向：急診外科學(xué)。

（責(zé)任編輯：鞠衍清）