乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的現(xiàn)狀及影響因素分析

林 竹，韓永奎，曲曉菊

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外三科，黑龍江 哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū) 護理學(xué)院，黑龍江 大慶 163319）

【調(diào)查研究】

乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的現(xiàn)狀及影響因素分析

林 竹1，韓永奎2，曲曉菊1

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 普外三科，黑龍江 哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū) 護理學(xué)院，黑龍江 大慶 163319）

目的了解乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的現(xiàn)狀及影響因素。方法采用一般資料調(diào)查表、心理韌性量表、家庭親密度和適應(yīng)性量表對197例乳腺癌術(shù)后化療患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性得分為 （56.37±11.46）分，處中等水平。多元回歸分析結(jié)果顯示：婚姻狀況、化療療程、實際親密度、實際適應(yīng)性、適應(yīng)性不滿意程度是乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的主要影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性有待提高，家庭親密度和適應(yīng)性狀況不理想，重點關(guān)注離異或喪偶、化療初期、家庭親密度和適應(yīng)性水平不理想的患者，采取針對性措施，提高患者心理韌性水平，促進疾病康復(fù)。

乳腺癌；心理韌性；影響因素；親密度；適應(yīng)性

乳腺癌作為威脅女性身心健康的重大負(fù)性事件，對患者身心造成極大的傷害，尤其在術(shù)后化療導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)[1]。然而，隨著積極心理學(xué)的興起與發(fā)展，研究表明心理韌性（resilience）對處于逆境、疾病、壓力等經(jīng)歷下的個體維持身心健康具有重要的作用。心理韌性是指當(dāng)個體面對生活中的逆境、創(chuàng)傷、疾病、威脅或其他重大負(fù)性生活事件逐漸適應(yīng)的過程，即指個體從困難、挫折和疾病中恢復(fù)和調(diào)整的能力[2]。因此，從心理韌性的角度審視乳腺癌術(shù)后化療患者的心理狀態(tài)，對其心理健康具有重要的臨床意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對乳腺癌認(rèn)識已經(jīng)從個體疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝栴}[3]，而家庭環(huán)境和氛圍對乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的影響不容忽視。本研究旨在了解乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的現(xiàn)狀，并分析化療患者心理韌性的影響因素，為臨床制定針對性護理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，2015年1—12月選取哈爾濱市3所三級甲等醫(yī)院乳腺外科女性患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初次確診為乳腺癌且患者及家屬知曉病情；（2）已接受乳腺癌根治術(shù)，且處于化療期間的患者；（3）患者自愿參與本研究，具有一定溝通、語言表達(dá)能力；（4）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重軀體疾病，如合并其他惡性腫瘤者；（2）有精神疾患、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括：人口社會學(xué)資料、疾病相關(guān)資料等。例如年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月平均收入、醫(yī)療費用支付方式、腫瘤臨床分期、化療療程等。

1.2.1.2 心理韌性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC） 2003年由美國心理學(xué)家Connor和Davidson共同編制而成，用于測量有利于促進個體適應(yīng)逆境的積極心理品質(zhì)。于肖楠[4]等于2007年翻譯成中文版心理韌性量表，該量表包括堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目，每個條目均采用Likert 5級評分法。量表總分100分，總分越高，即表明被測試心理韌性越好。該量表具有良好的信、效度，Cronbach α 系數(shù)為 0.91[4]。

1.2.1.3 家庭親密度和適應(yīng)性量表（Family Adaptation Cohesion Evaluation ScalesⅡ，F(xiàn)ACESⅡ） 該量表由Olsen等于1982編制，該量表主要是用于評價家庭功能的一種自評性量表。其包括家庭親密度與適應(yīng)性2個分量表，其中家庭親密度分量表包括3部分：實際親密度、理想親密度、親密不滿意程度，主要評價家庭成員之間情感關(guān)系的狀況。家庭適應(yīng)性分量表包括3部分：實際適應(yīng)性、理想適應(yīng)性、適應(yīng)不滿意程度，主要評價在家庭環(huán)境、家庭不同發(fā)展階段內(nèi)出現(xiàn)的問題時，家庭體系隨之而相應(yīng)改變的能力。家庭親密度和適應(yīng)性量表共30個條目，各條目均采用Likert 5級評分法，家庭親密度分量表16個條目，共80分；家庭適應(yīng)性分量表14個條目，共70分，該量表總分合計150分?？偡衷礁撸砻骷彝ビH密度和適應(yīng)性越好。費立鵬等對家庭適應(yīng)性分量表進行翻譯并修訂為中文版本，中文版量表應(yīng)用廣泛，具有良好的信、效度，Cronbach α 系數(shù)為0.85[5]。

1.2.2 資料收集 經(jīng)醫(yī)院和科室的同意后，研究者對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者解釋本研究目的和意義。在患者化療結(jié)束出院前1 d按統(tǒng)一指導(dǎo)語指導(dǎo)患者填寫問卷后并現(xiàn)場回收。研究者共發(fā)放問卷200份，其中收回有效問卷197份，有效回收率為98.5%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)使用EpiData 3.1進行雙人錄入，運用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。描述性分析時計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比進行描述；計量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示；采用兩獨立樣本t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)性分析、多元回歸分析進行統(tǒng)計分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性、家庭親密度和適應(yīng)性得分情況 197例乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性總分為（56.37±11.46）分，處于中等水平；其中堅韌、自強、樂觀維度得分分別為（26.67±5.45）分、（19.32±3.52）分、（10.13±2.47）分。 家庭親密度分量表實際得分（65.09±12.13）分，家庭適應(yīng)性分量表實際得分（45.38±9.81）分，家庭親密度和適應(yīng)性水平較低。

2.2 乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性與家庭親密度和適應(yīng)性的相關(guān)性分析 乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性總分及各維度與家庭實際親密度、實際適應(yīng)性均呈正相關(guān)（P＜0.05）；與親密度不滿意程度、適應(yīng)性不滿意程度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表 1。

表1 乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性與家庭親密度和適應(yīng)性的相關(guān)性分析（n=197，r）

2.3 乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性影響因素的單因素分析 結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀況、腫瘤家族史及化療療程的乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性影響因素的單因素分析（±S，分）

表2 乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性影響因素的單因素分析（±S，分）

項目 例數(shù) 心理韌性得分 統(tǒng)計量 P 項目 例數(shù) 心理韌性得分 統(tǒng)計量 P年齡（歲） F=2.216 0.023≤30 4 53.64±11.12 31～50 145 56.82±7.63＞50 48 54.22±11.42婚姻狀況F=4.530 0.003已婚 171 57.14±8.47未婚 7 56.00±7.17離異或喪偶 19 53.85±10.73文化程度 F=2.107 0.051初中及以下 28 53.25±10.61高中或中專 72 55.16±8.41大學(xué)及以上 97 58.88±8.35家庭月收入（元） F=0.871 0.412≤3 000 44 54.64±10.82 3 001～5 000 113 55.37±7.97＞5 000 40 55.88±7.31醫(yī)療費用支付方式 F=1.023 0.360職工城鎮(zhèn)醫(yī)保 107 55.70±7.80農(nóng)村合作醫(yī)療 56 56.57±8.94其他 34 56.70±10.90腫瘤家族史 t=2.724 0.037有49 55.85±9.36無148 56.08±8.05臨床病理分期 F=1.059 0.573Ⅰ期 56 54.46±7.27Ⅱ97 55.23±9.48Ⅲ期及以上 44 55.46±8.47化療療程（個） F=3.055 0.006 1～2 68 54.19±8.86 3～4 92 55.86±5.88≥5 37 57.04±7.99

2.4 乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性影響因素的多因素分析 本研究以乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性得分為因變量，將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量、家庭親密度和適應(yīng)性總分及各維度得分作為自變量進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：婚姻狀況、化療療程、實際親密度、實際適應(yīng)性、適應(yīng)性不滿意程度是乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的主要影響因素（Plt;0.05）。 見表 3。

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性處于中等水平心理韌性作為積極心理學(xué)的重要組成部分，其不僅意味著個體在遭受重大創(chuàng)傷或應(yīng)激之后恢復(fù)最初狀態(tài)，更注重個體在承受挫折后復(fù)原的能力[6]。本研究中乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性得分為 （56.37±11.46）分，與張璠等研究結(jié)果一致[7]，但低于大學(xué)生人群心理韌性水平[8]，說明正常個體在遭受災(zāi)難、罹患重大疾病等應(yīng)激情況下，心理韌性水平會有所降低。分析原因：（1）由于本研究對象均為乳腺癌根治術(shù)后且正在接受化療期的患者，化療患者要承受手術(shù)創(chuàng)傷的傷害、乳房切除導(dǎo)致形體的改變，還要承受術(shù)后化療所帶來的惡心、嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，給患者身心健康帶來極大傷害，這勢必會影響患者心理韌性水平；（2）本組研究對象中31～50歲患者占73.6%，中青年女性承擔(dān)著家庭和社會的重要角色，其患病后要承擔(dān)高昂治療費用，自理能力下降使其對家人產(chǎn)生一定程度的依賴，加之對疾病的不確定感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理適應(yīng)不良，從而影響患者的心理韌性水平。有研究表明[9]心理韌性作為個體積極應(yīng)對逆境的一種潛在能力，不僅可以提高個體在創(chuàng)傷性環(huán)境中的適應(yīng)能力，減輕焦慮和抑郁情緒，還可以使個體保持相對穩(wěn)定和健康的生理和心理水平。因此，醫(yī)護人員針對乳腺癌患者術(shù)后化療患者進行延續(xù)護理、干預(yù)時，需在乳腺癌術(shù)后化療期間及時評估患者心理韌性的水平，針對性地采取心理疏導(dǎo)、干預(yù)措施等，從而提高患者的心理韌性水平，促使其能夠有效應(yīng)對和良好適應(yīng)手術(shù)、化療對身心健康造成的傷害，促進其疾病康復(fù)并重新回歸家庭與社會。

3.2 乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的影響因素分析

3.2.1 婚姻狀況對乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的影響 本研究結(jié)果顯示不同婚姻狀況的乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即已婚女性心理韌性得分高于未婚或獨居女性，這與何明珠等[10]研究結(jié)果一致。分析其原因可能是已婚女性在組建屬于自己的家庭之后，相對容易獲得來自配偶、子女等各方面的關(guān)心和支持。研究表明[10]，社會支持是影響心理韌性的重要因素之一，化療期間患者社會支持系統(tǒng)功能良好，能在一定程度上提高患者心理韌性水平。心理韌性[11]是壓力、逆境等生活事件、保護性因素共同作用的動態(tài)過程，當(dāng)個體承受逆境、挫折后其往往會變得更堅強，潛能會被極大地激發(fā)出來，從而有助于困難的解決。而離異、喪偶或未婚的女性患者在獲取社會支持的途徑和方式有限，從而導(dǎo)致化療期間心理韌性水平相對較低，心理韌性保護性因素有待增強。

3.2.2 化療療程對乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的影響 本研究中多因素分析結(jié)果顯示：化療療程是乳腺癌術(shù)后患者心理韌性的重要影響因素之一，此結(jié)果與黃昆等[12]研究結(jié)果吻合。分析其原因，由于心理韌性是指個體在人生中任何階段中發(fā)展的一個動態(tài)過程，其發(fā)展是個體在環(huán)境和經(jīng)驗協(xié)同作用的基礎(chǔ)上形成的，而非生來具有的特征。隨著術(shù)后化療時間延長，患者逐漸接受癌癥及化療所造成的身心傷害，這一點符合癌癥患者對癌癥進行否認(rèn)、反抗、接受過程中逐漸接受現(xiàn)實的心理特點?；颊咴谠馐車?yán)重手術(shù)后創(chuàng)傷、心理的沖突、忍受痛苦并與疾病抗?fàn)?、接受的過程中，心理韌性水平逐漸得到提高。研究結(jié)果表明[13]：心理韌性水平較高的個體能夠正確地對待自身疾病，且能保持良好的身心狀態(tài)。

3.2.3 家庭親密度和適應(yīng)性對乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的影響 本研究結(jié)果顯示乳腺癌術(shù)后化療患者家庭親密度和適應(yīng)性狀況不理想。由表2可見，心理韌性總分及各維度與實際親密度、實際適應(yīng)性均呈正相關(guān)（P＜0.05）；與親密度不滿意程度、適應(yīng)性不滿意程度均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示實際親密度、實際適應(yīng)性、適應(yīng)性不滿意程度是乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的重要影響因素。研究表明[14]家庭親密度和適應(yīng)性是生活事件、應(yīng)激反應(yīng)的中間變量，在個體心理應(yīng)激反應(yīng)過程中產(chǎn)生重要影響，在緩解個體心理應(yīng)激和矛盾沖突過程中發(fā)揮重要的作用。本研究從家庭親密度和適應(yīng)性兩個方面探討其對乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的影響。首先從親密度方面看，親密度指家庭成員之間的情感聯(lián)系，具體表現(xiàn)為家庭成員之間相互支持、融洽和諧的關(guān)系[15]。由表3可見，家庭實際親密度是乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的重要影響因素。家庭親密度水平較高的家庭容易塑造出具有堅韌品格、意志的成員；相反，若家庭關(guān)系冷漠家庭成員可能將缺乏堅韌品格、意志等[16]。因此，需針對家庭親密度狀況不理想的家庭，采取相應(yīng)措施加強患者與家庭成員間的溝通和交流。因為家庭成員是患者最重要的照顧者和支持者，充分調(diào)動家庭支持為患者提供心理上的安全感和撫慰感，使患者在精神上得到激勵、情感上得到滿足，這將使家庭功能得到充分地發(fā)揮，有利于提高患者心理韌性水平。其次，家庭適應(yīng)性是指家庭體系伴隨家庭處境、家庭不同發(fā)展階段出現(xiàn)的問題所做出相應(yīng)改變的潛力[15]。由表3可見，家庭適應(yīng)性對乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性影響程度最大?？赡苁怯捎谌橄侔┒喟l(fā)于中青年女性，而中青年女性承擔(dān)著家庭和社會的重要角色，患病后要承擔(dān)經(jīng)濟、生理、心理等各方面的多重壓力?；颊叱袚?dān)的家庭和社會角色突然發(fā)生改變時，患者及家庭成員在短時間內(nèi)無法適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，表現(xiàn)為適應(yīng)性改變能力差，造成患者家庭成員之間關(guān)系緊張。West等[17]對慢性疼痛的研究中發(fā)現(xiàn)，家庭支持與患者的韌性水平密切相關(guān)，支持性的家庭環(huán)境有利于提高心理韌性水平。因此，醫(yī)護人員應(yīng)該充分認(rèn)識到家庭親密度和適應(yīng)性特點，及其對于乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的重要性，針對患者家庭環(huán)境的實際狀況和所存在的問題，采取個體化的干預(yù)措施是臨床護理工作的關(guān)鍵點。

3.3 對護理工作建議 本研究結(jié)果表明婚姻狀況、化療療程、家庭實際親密度和適應(yīng)性是乳腺癌術(shù)后化療患者心理韌性的主要影響因素（Plt;0.05）。提示臨床醫(yī)護人員針對乳腺癌術(shù)后化療患者需重點評估患者婚姻狀況、化療療程長短、家庭親密度和適應(yīng)性水平，掌握患者化療心理韌性水平狀況。對于喪偶、離異或未婚、化療初期的患者，家庭成員及親朋好友需給予患者更多的鼓勵和社會支持，從而提高患者的心理韌性水平。家庭親密度和適應(yīng)性細(xì)化了家庭環(huán)境的具體內(nèi)容，醫(yī)護人員需積極主動與患者及家庭成員溝通交流，及時發(fā)現(xiàn)患者家庭中存在的問題以及家庭成員存在的疑慮，及時告知家屬患者對家庭的心理需求，并給予必要的幫助，從而增加患者家庭成員之間的親密度；同時，針對患者家庭存在的適應(yīng)性問題，指導(dǎo)患者及家庭成員適應(yīng)家庭改變后的生活，及時轉(zhuǎn)換角色，必要時協(xié)助對家庭進行系統(tǒng)心理干預(yù)改善家庭關(guān)系，有助于乳腺癌術(shù)后化療患者身心全面康復(fù)。

[1]周洪光,劉素貞,孫宏偉.乳腺癌患者的抑郁情緒、心理控制源和認(rèn)知態(tài)度的關(guān)系研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(8):1149-1151.

[2]張 婷,李惠萍,王德斌.心理韌性10年文獻回顧及其對心理護理的啟示[J].護理學(xué)報,2014,21(3):73-76.

[3]Quintard B,Constant A,Lakdja F,et al.Factors Predicting Sexual Functioning in Patients 3 Months after Surgical Procedures for Breast Cancer:The Role of the Sense of Coherence[J].Eur J Oncol Nurs,2014,18(1):41-45.DOI:10.1016/j.ejon.2013.09.008.

[4]于肖楠,張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson韌性量表的應(yīng)用比較[J].心理科學(xué),2007,30(5):1169-1171.DOI:10.3969/j.issn.1671-6981.2007.05.038.

[5]汪向東,王希林,馬 弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:142-149.

[6]馮 姝.韌性對癌癥患者心理壓力的作用及其機制研究[D].杭州:浙江大學(xué),2007.

[7]張 璠,孟 鑫,葉 萍.乳腺癌患者心理彈性及影響因素的研究[J].中華護理雜志,2015,50(9):1087-1090.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2015.09.014.

[8]陳 瑜,孫越異,裴 濤,等.Connor-Davidson心理復(fù)原力量表中文版在大學(xué)生中的信效度分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2013,22(11):1040-1043.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2013.11.026.

[9]Frigiola A,Bull C,Wray J.Exercise Capacity,Quality of Life,and Resilience after Repair of Tetralogy of Fallot:A Cross-sectional Study of Patients Operated between 1964 and 2009[J].Cardiol Young,2014,24(1):79-86.DOI:10.1017/S1047951112002296.

[10]何明珠,姜 玲,王 靜,等.腫瘤化療患者心理韌性及其影響因素的研究[J].護理學(xué)雜志,2015,30(1):60-62.DOI:10.3870/hlxzz.2015.01.060.

[11]Schrier M,Amital D,Arnson Y,et al.Association of Fibromyalgia Characteristics in Patients with Non-metastatic Breast Cancer and the Protective Role of Resilience[J].Rheumatol Int,2012,32(10):3017-3023.

[12]黃 昆,許 勤,蔣 明,等.乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性與焦慮抑郁的相關(guān)性研究[J].護理學(xué)雜志(外科版),2013,28(2):89-91.DOI:10.3870/hlxzz.2013.02.089.

[13]Hou W K,Law C C,Yin J,et al.Resource Loss,Resource Gain, and Psychological Resilience and Dysfunction following Cancer Diagnosis:A Growth Mixture Modeling Approach[J].Health Psychol,2010,29(5):484-495.DOI:10.1037/a0020809.

[14]肖惠敏,曹惠貞,鄭建偉.應(yīng)對方式、家庭親密度適應(yīng)性與乳腺癌患者自尊的關(guān)系[J].中華護理雜志,2011,46(9):901-903.DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2011.09.023.

[15]張 賽,路孝琴,杜 蕾,等.家庭功能評價工具家庭親密度和適應(yīng)性量表的發(fā)展及其應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(7):725-728.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2010.07.013.

[16]張海芳,張秀娟.高創(chuàng)傷經(jīng)歷的男性犯罪青少年心理韌性與人格、家庭環(huán)境的相關(guān)研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2014,23(4):353-355.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2014.04.019.

[17]West C,Buettner P,Stewart L,et al.Resilience in Families with a Member with Chronic Pain:A Mixed Methods Study[J].J Clin Nurs,2012,21(23/24):3532-3545.DOI:10.1111/j.1365-2702.2012.04271.x.

[本文編輯：周春蘭 謝文鴻]

R471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.04.039

2016-07-21

2015年黑龍江省女大學(xué)生創(chuàng)業(yè)項目

林 竹（1986-），女，黑龍江哈爾濱人，本科學(xué)歷，護師。

曲曉菊（1969-）,女，黑龍江哈爾濱人，碩士，副主任護師，護士長。