頭頜部彈力套在顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位患者中的應(yīng)用

譚玉蓮，彭國光，王 科，吳美珍，龐 宏，王世容，彭麗云

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院 口腔醫(yī)療中心，廣東 佛山528000）

頭頜部彈力套在顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位患者中的應(yīng)用

譚玉蓮，彭國光，王 科，吳美珍，龐 宏，王世容，彭麗云

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬佛山市中醫(yī)院 口腔醫(yī)療中心，廣東 佛山528000）

目的評價(jià)頭頜部彈力套在顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位患者中的應(yīng)用效果。方法將80例顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位患者隨機(jī)分為2組，分別采用普通繃帶包扎固定（對照組）和頭頜部彈力套包扎固定（觀察組），每組40例。復(fù)位后分別用普通繃帶和頭頜部彈力套包扎限制下頜運(yùn)動2周，比較2組患者舒適度、固位效果、護(hù)士包扎時(shí)間。結(jié)果觀察組較對照組具有更高的患者舒適度、更好的固位效果、更短的護(hù)士包扎時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位患者復(fù)位后使用頭頜部彈力套輔助固位效果好，操作簡單方便，患者舒適度高。

顳頜關(guān)節(jié)；習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位；頭頜部彈力套；包扎護(hù)理

習(xí)慣性顳頜關(guān)節(jié)脫位與咀嚼肌的功能失調(diào)、顳頜關(guān)節(jié)的退行性變、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的磨耗、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的松弛等[1]有關(guān)。近年來，隨著中風(fēng)等神經(jīng)功能性疾病的逐漸增加，患者的咀嚼肌功能下降尤為明顯，致使顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的發(fā)病率逐漸增高[2]。對于顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位患者的治療而言，復(fù)位后早期的外固定尤為重要，傳統(tǒng)的普通繃帶包扎存在著固位效果不佳、患者舒適度差、操作時(shí)間長、操作步驟繁瑣等問題，針對此，我科于2015年1月—2016年11月，對顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位的患者采用自行研發(fā)頭頜部彈力套代替普通繃帶加膠布的方法進(jìn)行包扎固定，取得良好的效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

從2015年1月—2016年11月，佛山市中醫(yī)院口腔科住院部就診，確診為顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位患者80例，年齡60～80歲，平均72歲。全部研究對象均采用口內(nèi)法復(fù)位。將80例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，其中40例納入普通繃帶加膠布固定組（對照組），40例納入頭頜部彈力套固定組 （觀察組）。每組患者治療前均簽署知情同意書，在獲得患者及家屬同意后使用。2組年齡、性別等指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 固定方法 所有研究對象下頜成功復(fù)位后均采用外固定的方法限制下頜運(yùn)動2周，限制過大張口等過度活動下頜的運(yùn)動，以活動范圍在1 cm范圍內(nèi)為宜。并叮囑患者此期間避免進(jìn)食硬食、吃大塊食物、大笑等大張口動作，預(yù)防再次脫位。

2.1.1 對照組 采用普通繃帶加膠布 （交叉十字繃帶法）固定：將繃帶在額部-枕部間繞2周，然后反折至一側(cè)耳前腮腺區(qū)，經(jīng)下頜下、頦部到達(dá)對側(cè)耳后；經(jīng)頭頂往下至同側(cè)耳后，再繞至下頜下、頦部，如此操作方法重復(fù)進(jìn)行，最后于額部-枕部間纏繞，并用膠布固定止端。

2.1.2 觀察組 采用我科自行研發(fā)設(shè)計(jì)的頭頜部彈力套行固定。

2.1.2．1 結(jié)構(gòu)組成。包括頭罩、頭罩前面的前開口、耳部側(cè)開口、下頜兩側(cè)的彈力帶、尼龍搭扣、頭罩后部開口。（1）頭罩用彈力布制成，其下端直達(dá)人體頸部；（2）頭罩前面對應(yīng)人的臉部開設(shè)有前開口，滿足患者制動期間的正常進(jìn)食、語言需要；（3）頭罩兩側(cè)對應(yīng)人的耳部開設(shè)有側(cè)開口，避免了對雙耳的壓迫；（4）對應(yīng)人下頜兩側(cè)的頭罩外側(cè)分別連接一對彈力帶，呈叉形設(shè)置，以便與施壓力對應(yīng)；（5）彈力帶的自由端面上設(shè)置有尼龍搭扣；（6）在側(cè)開口兩側(cè)的頭罩上設(shè)置有尼龍搭扣，便于調(diào)節(jié)松緊度；（7）頭罩后部底端設(shè)置有開口；（8）開口上設(shè)置有綁帶，綁帶是一對帶有尼龍搭扣的彈力帶。

2.1.2．2 使用方法。讓患者處于閉口狀態(tài)，根據(jù)患者的頭圍選擇相應(yīng)適用型號的彈力套。（1）將彈力套所有的尼龍帶撕開，使尼龍帶處于下垂的狀態(tài)，擺正彈力套的位置，使上下前后方向與患者的頜面部對應(yīng);（2）雙手將彈力套的下部撐開，輕輕套入患者的頭部，調(diào)整彈力套的位置，使彈力套包住患者的頭頜面部，并使雙耳外露；（3）將彈力套側(cè)方的尼龍帶繞過雙耳粘扣于枕部，直至彈力套的松緊度處于既起到固位作用，患者又較為舒適的程度。當(dāng)患者需說話、進(jìn)食時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整尼龍帶的松緊度，以滿足語言、 進(jìn)食的需要。其使用圖見圖1—圖3。

圖1 彈力套佩戴正面觀

圖2 彈力套佩戴側(cè)面觀

圖3 彈力套佩戴后面觀

2.2 觀察指標(biāo) 所有研究對象下頜成功復(fù)位后并采用外固定的方法限制下頜運(yùn)動2周后即開始評價(jià)。為保證評價(jià)指標(biāo)的可靠性及減少誤差的發(fā)生，評價(jià)指標(biāo)均由口腔科住院部的護(hù)理組長進(jìn)行操作評價(jià)，且護(hù)理組長在研究開始前接受相關(guān)評價(jià)手段的專業(yè)培訓(xùn)，獲得相關(guān)資格后才準(zhǔn)許進(jìn)行臨床研究。

2.2.1 舒適度 患者顳頜關(guān)節(jié)復(fù)位、外固定后，調(diào)查記錄2組患者呼吸是否受限、皮膚是否紅腫瘙癢等舒適情況。

2.2.2 固位效果 患者顳頜關(guān)節(jié)復(fù)位行外固定后，即開始記錄時(shí)間，直至患者頭頜部的繃帶或頭頜部彈力套出現(xiàn)松動、脫落等情況，即為結(jié)束時(shí)間，前后所記錄時(shí)間的差值即為外固定的有效固位時(shí)間。同時(shí)記錄外固定繃帶和頭頜部彈力套松脫的患者數(shù)，計(jì)算其松脫率。

2.2.3 護(hù)士包扎時(shí)間 患者顳頜關(guān)節(jié)復(fù)位后，用繃帶或頭頜部彈力套行外固定時(shí)，即開始記錄時(shí)間，直至外固定的包扎操作完成，即為結(jié)束時(shí)間。若包扎過程中出現(xiàn)壓迫呼吸、包扎過緊等情況需要重新包扎時(shí)，也予以記錄，并記錄說明非醫(yī)囑換藥原因。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、校正卡方或Fisher’s確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位患者患者舒適度比較 2組患者舒適度比較，其呼吸受限情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組包扎后頭頜面部皮膚瘙癢的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表 2。

表2 2組顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位患者患者舒適度比較（例）

3.2 2組顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位患者固位效果比較2組外固定固位時(shí)間比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者的外固定松脫率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的頭套松脫患者均為患者本身依從性差，自行取下導(dǎo)致，非正常使用過程中自然脫落。見表3。

表3 2組顳頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位患者固位效果比較

3.3 2組患者需護(hù)士包扎時(shí)間 觀察組患者包扎時(shí)間明顯小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示頭頜部彈力套在臨床的運(yùn)用可大大縮短護(hù)士包扎操作時(shí)間，有利于保證效率。見表4。

表4 2組患者包扎所需時(shí)間比較

4 討論

在顳下頜關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性脫位的治療上，主要分為保守治療和外科手術(shù)治療兩大類。其中，外科手術(shù)治療諸如關(guān)節(jié)鏡外科手術(shù)、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)、關(guān)節(jié)囊縮緊及關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑿平術(shù)等因受患者全身情況、患者接受程度、經(jīng)濟(jì)情況等條件的限制，在臨床的運(yùn)用仍受到一定的限制；保守治療中的硬化劑注射治療的應(yīng)用較為廣泛，然而其易導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)退行性變[3-6]。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]在顳下頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位復(fù)位后制動過程中的復(fù)發(fā)率高達(dá)61%，可發(fā)現(xiàn)臨床上應(yīng)用已久的常規(guī)繃帶外固定法其固位效果欠佳。其主要通過繃帶在顱頂、頦部的固位作用來限制下頜的開口運(yùn)動；然而，顱頂、頦部作為一骨性突起結(jié)構(gòu)，即使患者嚴(yán)格限制下頜的開口運(yùn)動，繃帶也極易出現(xiàn)移位、松脫的情況，而其固定、限制下頜運(yùn)動的作用將大大減弱，有悖顳下頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位患者復(fù)位后強(qiáng)調(diào)的早期外固定[2]。本研究中，觀察組的外固定松脫率明顯低于對照組，這與頭頜部彈力套的固位設(shè)計(jì)有關(guān)：該彈力套彈力套側(cè)方的尼龍帶繞過雙耳粘扣于枕部，直至彈力套的松緊度處于既起到固位作用，患者又較為舒適的程度，當(dāng)患者需說話、進(jìn)食時(shí)，還可適當(dāng)調(diào)整尼龍帶的松緊度，以滿足語言、進(jìn)食的需要。因此，頭頜部彈力套在顳下頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位復(fù)位后外固定的固位效果、患者舒適度 （皮膚紅腫瘙癢等）、護(hù)士包扎時(shí)間等方面均較對照組常規(guī)的繃帶包扎法體現(xiàn)出更佳的效果；且該頭頜部彈力套特點(diǎn)是具有既能對顳下頜關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位復(fù)位后起到很好的固位作用，同時(shí)，又不明顯影響患者生活質(zhì)量，并且不會影響局部淋巴回流，導(dǎo)致血腫、積液，甚至過敏、起水泡等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

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[本文編輯：江 霞]

E471

B

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.065

2017-03-30

[專 利 號]國家實(shí)用新型專利（ZL2015 2 0735423.8）

佛山市科技局課題（2015AB00346）；佛山市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科培育項(xiàng)目（Fspy3-2015018）

譚玉蓮（1972-），女，湖南衡陽人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。