278例成人肝移植受者服藥信念水平調(diào)查分析

杜春燕，吳絲絲，劉紅霞，尚雅彬，李嘉琪，胡 閱

（北京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，北京 102488）

278例成人肝移植受者服藥信念水平調(diào)查分析

杜春燕，吳絲絲，劉紅霞，尚雅彬，李嘉琪，胡 閱

（北京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，北京 102488）

目的了解肝移植受者服藥信念的現(xiàn)狀。方法采用一般資料調(diào)查表、服藥信念量表，對(duì)北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院移植隨訪門診就診的278例肝移植受者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果肝移植受者服藥信念量表各維度得分為：藥物有害得分為（11.20±2.85）分、藥物過(guò)度使用得分為（10.41±2.95）分、服藥必要性得分為（20.12±3.10）分、服藥顧慮得分為（15.08±4.21）分、服藥必要性與顧慮差值5.04。結(jié)論肝移植受者的服藥必要性水平較高，但是仍有部分患者的藥物有害信念較強(qiáng)烈，對(duì)長(zhǎng)期服用免疫抑制劑存在顧慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)肝移植受者的特點(diǎn)采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，改善其服藥信念。

肝移植；受者；服藥信念

2003年WHO提出服藥依從性差是目前全球范圍內(nèi)一個(gè)較為突出的公共健康問(wèn)題，在發(fā)達(dá)國(guó)家慢性病患者服藥依從性平均為50%，而在發(fā)展中國(guó)家更低，并且隨著慢性病發(fā)病率的不斷增加，服藥不依從的現(xiàn)象可能會(huì)更加嚴(yán)重[1]。目前服藥依從性較差的現(xiàn)象在肝移植受者中仍普遍存在[2-3]，甚至有研究報(bào)告肝移植受者的服藥不依從率高達(dá)78.38%[4]。Salgado等的研究發(fā)現(xiàn)，影響服藥依從性的因素較多，如文化程度、家庭收入、服藥信念等[5]。服藥信念是指患者對(duì)遵醫(yī)囑服藥帶來(lái)的好處和害處的看法[6]，研究表明患者的服藥信念對(duì)其服藥依從性具有決定性作用，且服藥信念被認(rèn)為是提高服藥依從性的可控性因素[5]。因此本研究以肝移植受者為調(diào)查對(duì)象，了解成人肝移植受者服藥信念的現(xiàn)狀，以期為加強(qiáng)肝移植受者服藥信念，進(jìn)而提高其服藥依從性的相關(guān)干預(yù)提供一些參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究為橫斷面設(shè)計(jì)，采用便利抽樣法，選取2015年4—11月在北京某三級(jí)甲等醫(yī)院肝移植隨訪門診就診的肝移植受者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年滿18歲；肝移植術(shù)后3個(gè)月以上；具有一定的讀寫能力和語(yǔ)言溝通能力且自愿參與本研究；移植肝有功能。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受≥2次肝移植的患者；多個(gè)器官移植的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括人口社會(huì)學(xué)資料，如性別、年齡、婚姻、工作狀態(tài)、受教育水平、醫(yī)療付費(fèi)方式、家庭經(jīng)濟(jì)收入、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；臨床資料，如移植術(shù)后時(shí)間、移植器官來(lái)源、并發(fā)癥。

1.2.1.2 服藥信念量表 （Beliefs about Medication Questionnaire，BMQ） 由 Horne等[6]于 1999年就慢性病患者服藥信念的質(zhì)性訪談基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，在國(guó)外已被廣泛用于實(shí)質(zhì)性器官移植人群[7-8]。該量表共包含2個(gè)子量表：患者對(duì)任何藥物的一般信念（BMQ-General）與患者對(duì)某類藥物的特異性信念（BMQ-Specific），2個(gè)子量表可分開使用。前者包含2個(gè)維度：藥物有害（General-Harm）和藥物過(guò)度使用（General-Overuse），各4個(gè)條目；后者也包含2個(gè)維度：服藥必要性（Specific-Necessity）和服藥顧慮（Specific-Concerns），各5個(gè)條目。量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目有非常不同意-非常同意5個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)記為1～5分。每個(gè)維度的各條目得分相加為總分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者感知到的藥物有害、藥物過(guò)度使用、服藥必要性、服藥顧慮越強(qiáng)烈。有研究者使用服藥必要性與服藥顧慮得分的差值來(lái)反映患者接受相關(guān)治療的服藥信念[9-10]，故本研究將計(jì)算服藥必要性與服藥顧慮得分的差值，差值為正表明患者認(rèn)為服用藥物的必要性強(qiáng)于對(duì)藥物的顧慮，反之亦然，得分范圍在-20～20?；颊邔?duì)某類藥物的特異性信念（BMQ-Specific）子量表中“某類藥物”可根據(jù)研究目的更換為研究人群服用的特異性藥物，本研究中該特異性藥物是指研究對(duì)象移植術(shù)后服用的免疫抑制劑，但在問(wèn)卷中陳述為“移植藥物”。呂揚(yáng)等[11]于2014年將該量表進(jìn)行漢化并應(yīng)用于老年抑郁癥患者中，證實(shí)量表具有較好的適用性與測(cè)評(píng)性能。本研究中，藥物有害、藥物過(guò)度使用、服藥必要性、服藥顧慮4個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)分別是 0.728、0.791、0.834、0.863。

1.2.2 資料收集方法 本研究在獲得學(xué)校和醫(yī)院倫理委員會(huì)的審查同意后進(jìn)行資料收集。資料收集之前對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。在肝移植受者前往移植隨訪門診就診時(shí)，調(diào)查員向符合標(biāo)準(zhǔn)的肝移植受者解釋研究的目的、意義、過(guò)程并征求同意。取得研究對(duì)象的同意之后，向其發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并介紹調(diào)查問(wèn)卷的填寫方法。在問(wèn)卷填寫過(guò)程中，調(diào)查員始終在調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，若研究對(duì)象有疑問(wèn)，調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行解釋，問(wèn)卷由研究對(duì)象根據(jù)自身的實(shí)際情況獨(dú)立填寫完成。問(wèn)卷回收時(shí)，調(diào)查員對(duì)問(wèn)卷質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)有明顯錯(cuò)誤或遺漏的地方，提醒研究對(duì)象及時(shí)更正或填補(bǔ)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷300份，回收有效問(wèn)卷278份，有效回收率為92.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以雙人核查錄入的方式將原始數(shù)據(jù)錄入Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。描述性統(tǒng)計(jì)使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差、范圍、頻數(shù)、百分比表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝移植受者的一般資料 278例調(diào)查對(duì)象中，75.9%為男性（211 例），24.1%為女性（67 例），年齡為26～75（53.32±10.20）歲；大部分肝移植受者目前不在崗，占63.3%（176例）；受教育水平以大專及以上者居多，占54.0%（150例）；大部分受者已婚，占95.7%（266例）；絕大部分受者的醫(yī)療付費(fèi)方式為公費(fèi)醫(yī)療/醫(yī)保，占 96.4%（268 例）；家庭收入在 3 000～6 000元和＞6 000元的受者居多，分別為41.0%（114例）和37.4%（104例）；感到中度或重度經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的受者居多，分別是 36.0%（100 例）和 31.7%（88例）；尸體供肝受者居多，為98.6%（274例）；有無(wú)并發(fā)癥的肝移植受者比例大致相等，分別是54.3%（151例）和45.7%（127 例）；肝移植術(shù)后時(shí)間為 0.25～26.75（5.53±3.92）年。

2.2 服藥信念量表維度得分情況 278例肝移植受者藥物有害得分為（11.20±2.85）分、藥物過(guò)度使用得分為（10.41±2.95）分、服藥必要性得分為（20.12±3.10）分、服藥顧慮得分為（15.08±4.21）分、服藥必要性與顧慮差值平均得分5.04分。217例（78.1%）肝移植受者的服藥必要性與顧慮差值＞0。

2.3 服藥信念量表?xiàng)l目得分情況 對(duì)藥物的一般信念條目水平，122例（43.9%）肝移植受者同意“大多數(shù)藥物是有害的”，65例（23.4%）同意“藥物確實(shí)害多益少”；167例（60.1%）不同意“需要服藥治療的患者應(yīng)偶爾停藥”，159例（57.2%）不同意“對(duì)于我來(lái)說(shuō)，醫(yī)生開的藥物過(guò)多”；對(duì)于“藥物可以使人成癮”137例（49.3%）并不清楚，125 例（45.0%）不清楚“醫(yī)生過(guò)多相信藥物”。對(duì)免疫抑制劑的特異性信念，服藥必要性維度的各條目肝移植受者選擇同意者超過(guò)75%，即超過(guò)75%的肝移植受者認(rèn)為，目前及未來(lái)的健康狀況依靠免疫抑制劑維持、沒(méi)有免疫抑制劑就沒(méi)有現(xiàn)在的生活、免疫抑制劑對(duì)受者的健康狀況有著至關(guān)重要的作用。但175例（63.0%）同意“有時(shí)擔(dān)心長(zhǎng)期服用移植藥物引起的不良反應(yīng)”，110例（39.6%）同意“移植藥物給我生活帶來(lái)不便”。肝移植受者對(duì)藥物的一般信念及對(duì)免疫抑制劑的特異性信念條目得分見表1。

表1 肝移植受者一般信念及特異性信念水平得分情況

3 討論

3.1 肝移植受者服藥信念較強(qiáng)烈 服藥信念可用服藥必要性維度與服藥顧慮維度得分差值來(lái)體現(xiàn)[9-10]。服藥必要性維度主要測(cè)評(píng)肝移植受者對(duì)服用免疫抑制劑維持身體健康狀況及提高生存率重要性的認(rèn)知，而服藥顧慮維度則用于評(píng)估受者對(duì)免疫抑制劑的遠(yuǎn)期效果、對(duì)免疫抑制劑不良反應(yīng)的擔(dān)憂程度。肝移植受者認(rèn)為目前及未來(lái)的健康狀況需要免疫抑制劑維持的信念越強(qiáng)烈，其遵醫(yī)行為越好，服藥依從性越好，反之亦然。

本研究中，服藥必要性與顧慮差值的平均得分為 5.04，且217例（78.1%）肝移植受者的服藥必要性與顧慮差值＞0，這表明參與研究的肝移植受者中大部分受者認(rèn)為服用免疫抑制劑很有必要，服藥信念較強(qiáng)烈，與滕沙等[9]的研究結(jié)果一致。與其他疾病患者比較，本研究肝移植受者的服藥信念評(píng)分差值 5.04低于腦梗死二級(jí)預(yù)防患者（6.44±1.77）[12]和腎病綜合征患者（6.71±1.94）[13]。 分析原因：本研究中有45.7%肝移植受者移植術(shù)后出現(xiàn)免疫抑制劑相關(guān)并發(fā)癥；肝移植受者對(duì)免疫抑制劑遠(yuǎn)期療效存在擔(dān)憂；肝移植受者缺乏疾病治療相關(guān)知識(shí)，易對(duì)服藥必要性產(chǎn)生疑慮。

因此，醫(yī)護(hù)人員在給肝移植受者解釋免疫抑制劑的作用及不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)服用免疫抑制劑的重要性及必要性，減少其對(duì)藥物的顧慮，樹立積極的服藥信念。此外，目前國(guó)內(nèi)同行對(duì)于肝移植受者服藥信念的關(guān)注較少，在治療的同時(shí)應(yīng)積極給予關(guān)注，進(jìn)而改善其服藥依從性。

3.2 肝移植受者的服藥必要性水平較高 本研究中，超過(guò)75.0%肝移植受者認(rèn)為目前及未來(lái)的健康狀況依靠免疫抑制劑維持、沒(méi)有免疫抑制劑就沒(méi)有現(xiàn)在的生活、免疫抑制劑可防止健康狀況變差；60.1%患者不同意 “需要服藥治療的患者應(yīng)偶爾停藥”的說(shuō)法；但是，63.0%受者有時(shí)擔(dān)心長(zhǎng)期服用移植藥物引起的不良反應(yīng)，39.6%受者認(rèn)為免疫抑制劑給生活帶來(lái)了不便，存在一定程度的服藥顧慮。藥物相關(guān)理論指出，患者對(duì)某特殊藥物的服藥信念在很大程度上受一般藥物信念背景的影響，即若患者對(duì)藥物治療持有消極態(tài)度，并且認(rèn)為自身對(duì)藥物反應(yīng)更敏感，則患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的顧慮更加明顯[14]。

3.3 約半數(shù)肝移植受者對(duì)長(zhǎng)期服用免疫抑制劑存在顧慮 本研究中，在藥物一般信念方面，43.9%肝移植受者認(rèn)為大多數(shù)藥物是有害的，23.4%受者認(rèn)為藥物確實(shí)害多益少，49.3%對(duì)藥物能使人成癮持不清楚態(tài)度。張菊等[10]研究顯示，藥物有害信念是患者特殊藥物服藥信念的影響因素，患者的藥物有害信念越強(qiáng)則服用特殊藥物的信念越弱。因此，藥物有害信念可能是引起肝移植受者對(duì)長(zhǎng)期服用免疫抑制劑產(chǎn)生顧慮的原因。而患者的服藥依從性與服藥信念密切相關(guān)[15]，急性排斥反應(yīng)及移植器官失敗均與服藥依從性差有關(guān)[16]，會(huì)給移植患者造成極大的影響。本研究中，僅11.5%肝移植受者認(rèn)為醫(yī)生開的藥物過(guò)多，這可能與研究納入的研究對(duì)象的移植時(shí)間有關(guān)。本研究中肝移植受者的平均移植時(shí)間為5.53年，移植時(shí)間超過(guò)1年后肝移植受者免疫抑制劑的使用已趨于穩(wěn)定[17]，因此大多數(shù)移植受者并沒(méi)有覺得醫(yī)生開的藥物過(guò)多。

以上結(jié)果提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肝移植受者的健康教育，及時(shí)和受者進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)移植后服用免疫抑制劑的重要性，以及不服用免疫抑制劑可能產(chǎn)生的不良后果，向移植受者講授免疫抑制劑可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)以及現(xiàn)有的應(yīng)對(duì)措施，盡可能減少受者的顧慮；同時(shí)，密切關(guān)注各類免疫移植藥物的進(jìn)展，采用免疫抑制劑聯(lián)合使用的方式降低每種藥物的潛在不良反應(yīng)，并根據(jù)肝移植受者的個(gè)體特征制定出個(gè)體化的藥物治療方案。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝移植受者的服藥必要性水平較高，但是仍有部分患者的藥物有害信念較強(qiáng)烈，對(duì)長(zhǎng)期服用免疫抑制劑存在顧慮。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)肝移植受者的個(gè)體特點(diǎn)采取有針對(duì)性的服藥信念干預(yù)措施，進(jìn)而提高其服藥依從性。但本研究屬于單中心、橫斷面研究，研究結(jié)果具有一定的局限性，期待今后有多中心的研究進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證。此外，肝移植受者的服藥顧慮可能受多種因素的影響，建議未來(lái)可采用質(zhì)性研究的方法深挖肝移植受者產(chǎn)生服藥顧慮的可能原因，為實(shí)施干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

[1]Sabate E.Adherence to Long-term Therapies:Evidence for Action[M].Geneva:World Health Organization,2003:7-9.

[2]Albekairy A M,Alkatheri A M,Jarab A,et al.Adherence and Treatment Satisfaction in Liver Tran-splant Recipients[J].Saudi J Gastroenterol,2016,22(2):127-132.DOI:10.4103/1319-3767.164209.

[3]Kung M,Koschwanez H E,Painter L,et al.Immunosuppressant Nonadherence in Heart,Liver,and Lung Transplant Patients:Associations with Medication Beliefs and Illness Perceptions[J].Transplantation,2012,93(9):958-963.DOI:10.1097/TP.0b013e31824b822d.

[4]孫 凱.肝移植受者服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(5):353-355.DOI:10.3969/j.issn.1009-9905.2009.05.010.

[5]Salgado T,Marques A,Geraldes L,et al．Cross-cultural Adaptation of the Beliefs about Medicines Questionnaire into Portuguese[J].Sao Paulo Med J,2013,131(2):88-94.DOI:10.1590/1516-3180.20161342T2.

[6]Horne R,Weinman J,Hankins M．The Beliefs about Medicines Questionnaire：The Development of a New Method for Assessing the Cognitive Representation of Medication[J]．Psychol Health,1999,14(1):1-24．DOI:10.1080/08870449908407 311.

[7]Massey E K,Tielen M,Laging M,et al.Discrepancies Between Beliefs and Behavior:A Prospective Study Into Immunosuppressive Medication Adherence after Kidney Transplantation[J].Transplantation,2015,99(2):375-380.DOI:10.1097/TP.0000000000000608.

[8]Amelie H,Matthieu R,Audrey L,et al.Influence of Intention to Adhere,Beliefs and Satisfaction about Medicines on Adherence in Solid Organ Transplant Recipients[J].Transplantation,2014,98(2):222-228.DOI:10.1097/TP.000000000 0000221.

[9]滕 沙,張文馨,林曉鴻,等.成人腎移植受者服藥依從性與服藥信念的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(18):1-5.DOI:10.3870/hlxZZ.2010.20.019.

[10]張 菊,張文會(huì),徐林燕,等.乳腺癌內(nèi)分泌治療患者服藥信念現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2016,31(20):18-21.DOI:10.3870/hlxZZ.2010.20.019.

[11]呂 揚(yáng),李 崢,韓美英,等．服藥信念量表中文版在老年抑郁癥患者中的信效度研究[J]．中華護(hù)理雜志,2014,49(4):389-393.DOI：10.3761/j.issn0254－1769.2013.08.029.

[12]金紅斌,陳雪丹,蔣雪紅,等.腦梗死二級(jí)預(yù)防患者服藥信念及其影響因素研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2015,15(8):913-916.DOI:10.3969/j.issn.1009 6493.2015.11.010.

[13]劉 茜,姜亞芳.腎病綜合征患者服藥信念與服藥依從性的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(5)：48-50.DOI:10.3870/hlxzz.2012.05.048.

[14]Chapman S C,Horne R,Chater A,et al．Patients’ Perspectives on Antiepileptic Medication：Relationships Between Beliefs about Medicines and Adherence among Patients with Epilepsy in UK Primary Care[J].Epilepsy Behav,2014,31:312-320．DOI:10.1016/j.yebeh.2013.10.016.

[15]王若凡,張 茜.門診青少年期癲疒間患者服藥依從性的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2017,24(5):33-36.DOI:10.16460/j.issn.1008－9969.2010.09.017.

[16]劉紅霞,滕 沙,張淑萍,等.腎移植受者服藥依從性與健康相關(guān)生活質(zhì)量的相關(guān)研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(3):33-37.DOI:10.16460/j.issn.1008－9969.2010.09.017.

[17]Dobbels F,De Bleser L,Berben L,et al．Efficacy of a Medication Adherence Enhancing Intervention in Transplantation:The MAESTRO-Tx Trial[J].J Heart Lung Transplant,2017,36(5):499-508.DOI:10.1016/j.healun.2017.01.007.

[本文編輯：陳伶俐]

Belief about Medication in Adult Liver Transplant Recipients:A 278-case Study

DU Chun-yan,WU Si-si,LIU Hong-xia,SHANG Ya-bin,LI Jia-qi,HU Yue
(School of Nursing,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 102488,China)

ObjectiveTo understand the status quo of belief about medication in adult liver transplant recipients.MethodsTotally 278 adult liver transplant recipients were investigated using general information questionnaire and Beliefs about Medical Questionnaire(BMQ).ResultsThe score of harm of the medication was 11.20±2.85 and that of overuse of medication,the necessity of taking medication and concern of taking medication 10.41±2.95,20.12±3.10 and 15.08±4.21 respectively.The D-value between necessity and concern was 5.04.ConclusionThe level of the necessity of taking medication is high in adult liver transplant recipients but part of the patients hold the belief that the medication is harmful and have concerns on taking medication for a long period.Medical staff should be based on the characteristics of liver transplant recipients to take targeted interventions to improve their medication beliefs.

liver transplant;recipient;belief on medication

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.17.012

2017-04-13

北京市自然科學(xué)基金項(xiàng)目（7142098）

杜春燕（1992-），女，青海西寧人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

劉紅霞（1970-），女，山東濟(jì)寧人，博士，副教授。