急性心肌梗死患者急診PCI術后無復流的相關因素分析

胡守琪 郝鈺

急性心肌梗死患者急診PCI術后無復流的相關因素分析

胡守琪1郝鈺2

目的分析急性心肌梗死患者急診PCI術后無復流的相關因素。方法收集寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院2017年3—10月在我院行急診PCI的急性心肌梗死患者107例，根據急診PCI術后冠脈血流TIMI分級分為正常血流組39例和無復流組68例?；仡櫺苑治鏊谢颊叩呐R床資料，比較兩組患者一般資料、冠狀動脈造影結果及手術相關資料。結果正常血流組和無復流組在年齡、Killip分級、病變血管長度、PCI術前血流TIMI分級、血栓負荷程度、再灌注方法等方面差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；多因素 Logistic 回歸分析顯示，病變血管長度、PCI術前血流TIMI分級、血栓負荷程度是急性心肌梗死患者急診PCI術后無復流的獨立影響因素。結論急性心肌梗死患者急診PCI術后發(fā)生無復流與病變血管長度、PCI術前血流TIMI分級、血栓負荷程度有關。

急性心肌梗死；急診PCI；術后無復流；相關因素

急診經皮冠狀動脈介入術（PCI）可快速開通梗死相關動脈，及時有效恢復梗死心肌的血流灌注，降低急性心肌梗死患者病死率[1]。但仍有30%～40%的患者盡管早期開通了梗死相關動脈，心外膜冠狀動脈血流恢復正常狀態(tài)，但受損心肌仍未恢復有效血流灌注，即無復流現象[2]。急診PCI術后無復流可嚴重影響介入治療效果，增加PCI術后患者病死率[3]。分析無復流現象的危險因素，并給予積極干預，對降低無復流現象發(fā)生有重要意義。本文通過分析急性心肌梗死患者急診PCI術后無復流的相關因素，以期為臨床治療提供相應的指導。

表1 兩組各臨床組資料比較

表2 急性心肌梗死患者急診PCI術后無復流多因素 Logistic 回歸分析

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年3—10月在寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院行急診PCI的急性心肌梗死患者107例，根據急診PCI術后冠脈血流TIMI分級分為正常血流組39例和無復流組68例。排除既往心臟手術史、先天性心臟病、合并嚴重肝腎功能不全等患者。

1.2 方法

回顧性分析所有患者的臨床資料，比較兩組患者年齡、性別、有無合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等一般資料，冠狀動脈造影結果及手術相關資料。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用t檢驗、計數資料采用χ2檢驗、多因素分析采用Logistic 回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

正常血流組和無復流組在年齡、Killip分級、病變血管長度、PCI術前血流TIMI分級、血栓負荷程度、再灌注方法等方面差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。多因素 Logistic 回歸分析顯示，病變血管長度、PCI術前血流TIMI分級、血栓負荷程度是急性心肌梗死患者急診PCI術后無復流的獨立影響因素，見表2。

3 討論

無復流是急性心肌梗死患者急診PCI術后常見且嚴重的并發(fā)癥，可影響患者近期預后，增加遠期心源性死亡及心臟事件的發(fā)生。目前認為，導致無復流的具體機制可能與心肌細胞和內皮細胞腫脹壓迫微血管，白細胞、血小板聚集形成微血栓及脂質、碎片等阻塞毛細血管，自由基損傷，血管舒縮功能障礙等有關[4-7]。

本文結果顯示，病變血管長度、PCI術前血流TIMI分級、血栓負荷程度是急性心肌梗死患者急診PCI術后無復流的獨立影響因素。血栓負荷重時，冠脈內富含更多的血栓，更易機械性阻塞遠端血管，并破壞血管的自身調節(jié)，促進縮血管物質的釋放，形成無復流[8-9]。病變血管長度較長，PCI術前血流TIMI分級低，提示術前梗塞相關血管的血流灌注較差，血栓負荷較高，梗死面積大，易形成無復流[10]。

由此可見，急性心肌梗死患者急診PCI術后發(fā)生無復流是多因素聯合作用的結果，臨床上可針對相關因素采用藥物及特殊器械干預，以降低心肌再灌注后無復流的發(fā)生，改善患者預后。

[1] 林靜，高衛(wèi)真． 比伐盧定與肝素單藥治療用于經皮冠狀動脈介入術安全性的 Meta 分析 [J]． 山東醫(yī)藥，2013，53（34）：35-37．

[2] 趙鵬，姜鐵民，李玉明，等． 不同方法治療冠狀動脈介入術中無復流現象療效觀察[J]． 中華實用診斷與治療雜志，2012，26（3）：273-275．

[3] 甘立軍，廖玉華，李傳方，等． 不同措施干預心肌梗死患者PCI術中無復流現象的遠期療效[J]． 中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014，6（1）：76-79．

[4] 郝慧斌，陳濤，姜志安． 冠狀動脈無復流的機制和評價[J]． 臨床薈萃，2015，30（4）：472-476．

[5] 譚洪文，張志鋼，白元，等． 應用自制帶側孔灌注球囊處理經皮冠狀動脈介入術中無復流的方法[J]． 第二軍醫(yī)大學學報，2014，35（3）：317-320．

[6] 劉思泰，袁明，劉朝暉，等． 腺苷治療經皮冠狀動脈介入術中無復流現象的臨床研究[J]． 四川醫(yī)學，2012，33（10）：1770-1773．

[7] 彭娜娜． 急性心肌梗死患者無復流現象與降低血漿膽固醇的臨床探究 [J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（10）：101-102．

[8] 陳雪靜． 負荷劑量替格瑞洛在急性心梗行急診PCI術中對無復流的影響[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（11）：109-111．

[9] 付文波，丁世芳，陳志楠，等． 急性STEMI患者急診PCI術中無復流影響因素分析[J]． 中國循證心血管醫(yī)學雜志，2014，6（3）：288-290．

[10] 趙映，陳韻岱，田峰，等． 急性心肌梗死患者急診PCI術后無復流的危險因素分析[J]． 南方醫(yī)科大學學報，2012，32（2）：261-264．

Related Factors of No-reflow Phenomenon After PCI for Acute Myocardial Infarction

HU Shouqi1 HAO Yu2 1 Department of Cardiology, Guyuan People’s Hospital, Guyuan Ningxia 756000, China; 2 Internal Medicine of Heart Center, General Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan Ningxia 750004, China

ObjectiveTo explore the related factors of no-reflow phenomenon after PCI for acute myocardial infarction.Methods107 cases in General Hospital of Ningxia Medical University with acute myocardial infarction from Mar. 2017 to Oct. 2017 were selected and divided into reflow group (n=39) and no-reflow group (n=68) based on TIMI classification. The clinical data were analyzed respectively and the general data, coronary arteriography results and operation were compared.ResultsThere were significant differences of age, Killip classification, target lesion, TIMI flow before operation, thrombus score and reperfusion in the two groups (P＜ 0.05). Multiple Logistic analyses showed that target lesion, TIMI flow before operation and thrombus score were the risk factors of no-reflow phenomenon after PCI.ConclusionTarget lesion, TIMI flow before operation and thrombus score are related to no-reflow phenomenon after PCI for acute myocardial infarction.

acute myocardial infarction; emergency PCI; no-reflow phenomenon after operation; related factors

R542

A

1674-9316（2017）25-0030-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．25．014

1固原市人民醫(yī)院心內科，寧夏 固原 756000；2寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院心臟中心內科，寧夏 銀川 750004