甲氧氯普胺穴位注射足三里治療肛腸全麻術(shù)后惡心嘔吐50例

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科，福建 福州 350001

甲氧氯普胺穴位注射足三里治療肛腸全麻術(shù)后惡心嘔吐50例

王曉霞高獻(xiàn)明劉嫻

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科，福建 福州 350001

目的觀察雙側(cè)足三里穴位注射甲氧氯普胺治療肛腸全麻術(shù)后惡心嘔吐的療效。方法將100例肛腸全麻手術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐的患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組50例，單側(cè)臀大肌部位肌肉注射甲氧氯普胺；觀察組50例，予以甲氧氯普胺雙側(cè)足三里分別穴位注射。觀察兩組治療總有效率、起效時(shí)間。結(jié)果觀察組的總有效率為90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78%，觀察組起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論甲氧氯普胺雙側(cè)足三里穴位注射能有效緩解肛腸全麻手術(shù)后惡心嘔吐癥狀，且起效時(shí)間快，值得臨床推廣應(yīng)用。

術(shù)后惡心嘔吐;甲氧氯普胺;足三里;穴位注射

術(shù)后惡心嘔吐(Postoperative Nausea and Vomiting,PONV)指術(shù)后24 h內(nèi)的惡心和嘔吐，惡心是胃部不舒適感，伴有緊迫欲嘔的感覺[1]，嘔吐是胃內(nèi)容物從口腔內(nèi)強(qiáng)烈排除的過(guò)程，PONV是麻醉患者術(shù)后極為常見的并發(fā)癥。PONV的發(fā)生主要與麻醉藥的應(yīng)用、手術(shù)刺激、患者體質(zhì)等因素有關(guān)。PONV的發(fā)生不僅使患者感覺難以忍受，影響患者舒適度，嘔吐時(shí)還會(huì)引起創(chuàng)面疼痛、嗆咳、吸入性肺炎，嚴(yán)重者甚至窒息[2]，影響術(shù)后的治療和護(hù)理效果。因此，惡心嘔吐癥狀的緩解是提高患者生活質(zhì)量需要解決的重要任務(wù)之一。筆者對(duì)50例全麻術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐患者采用甲氧氯普胺雙側(cè)足三里穴位注射，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2016年1月至2016年12月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科住院、麻醉方式均為全身麻醉、返回病房后至術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)惡心嘔吐的患者100例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男23例，女27例，年齡20～63歲，平均年齡(41.73±7.49)歲；病程5d至20年，平均病程(9.95±4.81)年；麻醉時(shí)間18～58min，平均麻醉時(shí)間(25.23±5.84)min；手術(shù)類別：選擇性痔上黏膜切除術(shù)33例、肛瘺切開掛線術(shù)11例、肛周膿腫切開排膿術(shù)5例、肛內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)1例。觀察組男21例，女29例，年齡在21～65歲，平均年齡為(42.65±5.23)歲，病程1d至25年，平均病程(10.16±5.62)年；麻醉時(shí)間15～60min，平均麻醉時(shí)間(27.01±7.17)min；手術(shù)類別：選擇性痔上黏膜切除術(shù)31例，肛瘺切開掛線術(shù)9例，肛周膿腫切開排膿術(shù)6例，肛內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)胃腸道病史，平素?zé)o惡心嘔吐癥狀；術(shù)前24 h內(nèi)未使用抗嘔吐藥；既往無(wú)眩暈癥；無(wú)嚴(yán)重神經(jīng)官能癥或合并精神疾病。兩組在手術(shù)類別、麻醉時(shí)間、病程、性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組主要護(hù)理措施包括：術(shù)后返回病房，均予去枕平臥，發(fā)生惡心嘔吐時(shí)，立即將患者頭偏向一側(cè)吐出胃內(nèi)容物，清除殘留在口腔內(nèi)的胃內(nèi)容物，協(xié)助患者漱口，保持口腔清新無(wú)異味，清理被污染的衣服、床單及周圍環(huán)境，觀察記錄嘔吐量及顏色。疏導(dǎo)患者情志并向患者解釋惡心嘔吐的原因。

對(duì)照組采用常規(guī)單側(cè)臀大肌部位肌肉注射甲氧氯普胺(上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044996)10mg。

觀察組采用甲氧氯普胺注射液穴位注射雙側(cè)足三里穴(外膝眼下三寸，脛骨前緣旁開一橫指)，每穴注射5mg。操作方法：操作者在治療室按無(wú)菌技術(shù)用2mL注射器抽吸甲氧氯普胺5mg,排氣至針筒乳頭處，更換5號(hào)長(zhǎng)針頭，放置無(wú)菌盤內(nèi)，同法抽吸另一支針筒。患者取仰臥位，足掌平放床上，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，囑其放松，操作者站在小腿床旁，取穴：拇指循經(jīng)按壓腧穴，詢問(wèn)感覺，有無(wú)酸麻脹痛感，確定注射部位。洗手，注射部位用安爾碘皮膚消毒劑(上海利康消毒高科技有限公司，滬衛(wèi)消證字(2003)第0001號(hào))消毒2遍，直徑5cm，打開無(wú)菌盤，取出注射器，左手繃緊皮膚，右手握筆式持注射器，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，垂直迅速刺入皮下，上下提插得氣后，抽吸活塞無(wú)回血，緩慢注入藥液，注射完畢拔針，棉簽按壓注射點(diǎn)，同法穴位注射另一側(cè)足三里。

操作前向患者介紹操作方法和作用，消除患者緊張恐懼心理，并告知局部注射后有酸脹感屬正?，F(xiàn)象。穴位刺入深度：2.5～3.0cm。注射過(guò)程密切觀察患者面色并詢問(wèn)患者感受，若出現(xiàn)心慌氣急、冷汗、面色蒼白、頭暈、胸悶、心悸時(shí)，立即拔出針頭，停止操作，取舒適體位，保暖，匯告醫(yī)生并配合處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組給藥后24h內(nèi)治療效果、起效時(shí)間。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后患者惡心嘔吐癥狀完全消失，進(jìn)食、睡眠恢復(fù)正常；有效：治療后患者惡心嘔吐癥狀明顯減輕或間歇發(fā)生，進(jìn)食、睡眠基本不受影響；無(wú)效：治療后患者惡心嘔吐癥狀無(wú)明顯變化[3]?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組中治愈40例，有效5例，無(wú)效5例，總有效率為90%；對(duì)照組治愈28例，有效11例，無(wú)效11例，總有效率為78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*Plt;0.05。

2.2 兩組起效時(shí)間比較 觀察組起效時(shí)間多集中在lt;5min的階段；對(duì)照組則有25例gt;5min，達(dá)10例gt;30min才起效，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。詳見表2。

表2 兩組起效時(shí)間比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*Plt;0.05。

3 討論

研究[4]表明，全麻術(shù)后嘔吐發(fā)生率約30%、惡心發(fā)生率約50%，而一些高危人群中PONV的發(fā)生率可達(dá)80%。肛腸全麻術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐多源于麻醉用藥、手術(shù)創(chuàng)傷、禁食、情志失調(diào)等，其中麻醉用藥最為多見，麻醉用藥中以阿片類藥物用后嘔吐發(fā)生率最高[5]。PONV大多數(shù)病例發(fā)生在術(shù)后當(dāng)天，尤其是蘇醒后2～16h，以術(shù)后2～4h最多見[6]。目前常規(guī)的治療是甲氧氯普胺肌肉注射。甲氧氯普胺針劑為多巴胺D2受體拮抗劑，注入人體后，主要作用于延髓中的多巴胺受體，提高延髓催吐化學(xué)感受區(qū)的閾值，從而加強(qiáng)了中樞鎮(zhèn)吐作用。其次，從刺激胃腸道方面，其緩解惡心嘔吐，主要是加強(qiáng)食道和胃的蠕動(dòng)功效，促進(jìn)幽門、十二指腸及上部空腸松弛，有利于胃腸排空，起到止嘔或止吐功效[7]。但肌肉注射起效時(shí)間長(zhǎng)，因?yàn)榧∪庾⑸浼籽趼绕瞻泛蟊仨毻ㄟ^(guò)吸收并達(dá)到一定血藥濃度后才能出現(xiàn)療效[3]。

PONV屬于中醫(yī)學(xué)“嘔吐”范疇。肛腸疾病手術(shù)前需清潔腸道，患者清腸后，加之禁食，致使脾胃損傷，脾氣虛弱，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，胃失和降，胃氣上逆則嘔吐。胃為陽(yáng)明之腑，性喜通降為順，嘔吐乃升降失常，故其病機(jī)突出在一個(gè)氣“逆”字。《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸痰喘嘔皆屬于上?！薄夺t(yī)學(xué)正傳·嘔吐》中稱“治當(dāng)降氣和中”，其基本治療原則為和胃降逆。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴。針刺足三里具有健脾和胃、扶正祛邪、疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)中益氣、消積化滯、疏風(fēng)化濕等功效。穴位注射俗稱“水針”，即在穴位中進(jìn)行藥物注射，通過(guò)針刺和藥物滲透對(duì)穴位的刺激及藥理作用結(jié)合一起，發(fā)揮綜合效能，達(dá)到治療疾病的目的。其目的是在針灸治療疾病的基礎(chǔ)上，再結(jié)合藥理作用，發(fā)揮針刺和藥物的雙重作用，在起到1+1gt;2的功效。甲氧氯普胺注射液注入足三里穴位后，穴位的刺激和藥物穴位的滲透作用及針刺穴位的刺激通過(guò)經(jīng)絡(luò)循行，疏通經(jīng)氣，使氣血運(yùn)行通暢，扶正祛邪，調(diào)理脾胃，迅速起到和胃降逆止嘔之效。足三里穴位注射甲氧氯普胺，以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥效有機(jī)結(jié)合，起到協(xié)同累加作用，起效時(shí)間快，迅速緩解了惡心嘔吐，大幅提升臨床療效。研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為90%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78%，觀察組起效時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。足三里穴位注射PONV治療效果明顯優(yōu)于肌肉注射，且起效時(shí)間快，惡心嘔吐可在短時(shí)間內(nèi)得到緩解。故甲氧氯普胺雙側(cè)足三里穴位注射能有效緩解肛腸全麻手術(shù)后惡心嘔吐癥狀，屬中醫(yī)外治法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]萬(wàn)學(xué)紅,盧雪峰.診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2]孫兆霞.全麻患者在麻醉恢復(fù)室發(fā)生惡心嘔吐的觀察與復(fù)蘇護(hù)理對(duì)策[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(53):10575-10576.

[3]裘亞君,孫春霞.穴位按摩在婦科腹腔鏡術(shù)后惡心嘔吐護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2011,23(3):352-353.

[4]Gan TJ,Diemunsch P,Habib AS,et al.Consensus guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg,2014,118(1):85-113.

[5]謝常英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐原因分析及早期護(hù)理干預(yù)[J].河北醫(yī)藥，2010,16(2):205-207.

[6]楊曉紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺癌全麻術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].河北醫(yī)藥,2014,36(11):1749-1751.

[7]閆紹輝.足三里穴位注射甲氧氯普胺預(yù)防化療所致惡心嘔吐效果觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(7):57.

王曉霞(1974-),女，漢族，大專，主管護(hù)師，研究方向?yàn)楦啬c科疾病護(hù)理。E-mail：1904583560@qq.com

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2017-09-16 編輯：穆麗華)