探究信息化在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應用

文｜鄭賢嫻

探究信息化在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應用

文｜鄭賢嫻

在醫(yī)療體制改革的帶動下，進一步推動了我國全面醫(yī)保計劃的實現(xiàn)，但給我國醫(yī)院醫(yī)保管理工作也帶來了較大的難度，需要醫(yī)院不斷提高管理質(zhì)量和效率，從而解決患者與醫(yī)院和醫(yī)保部門之間的矛盾。在信息化技術(shù)的發(fā)展下，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作向信息化、現(xiàn)代化方向發(fā)展，可以有效提高醫(yī)保管理工作的質(zhì)量和效率，促使醫(yī)院服務質(zhì)量的提高，保證醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。

一、信息化技術(shù)對醫(yī)院醫(yī)保管理的重要性

（一）促使醫(yī)院快速發(fā)展

在信息時代的發(fā)展下，醫(yī)院信息技術(shù)的利用率成為了評價其醫(yī)療水平的重要指標之一，并將醫(yī)保管理作為醫(yī)院評價的重點工作內(nèi)容，需要不斷加大信息技術(shù)的利用率，來提高醫(yī)院的市場競爭力。例如，我國大多數(shù)城市都已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)院異地結(jié)算的業(yè)務。通過計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進行結(jié)算，可以有效簡化醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算的流程，為患者提供高品質(zhì)的服務，另外，隨著醫(yī)療保險體制的改革，醫(yī)保的種類和支付方式也在不斷變化，傳統(tǒng)的管理方式并不能滿足現(xiàn)代醫(yī)保管理的需要，而利用信息技術(shù)可以有效解決這一問題，從而提高醫(yī)院的工作質(zhì)量和效率，促使其快速發(fā)展。

（二）提高醫(yī)保管理水平

將信息化技術(shù)應用在醫(yī)保管理上，可以簡化管理流程，統(tǒng)一支付方式，使此項工作向精細化方向發(fā)展，使每一個管理環(huán)節(jié)都能得到有效的控制，及時發(fā)現(xiàn)管理中存在的問題，并制定解決措施，可以保證工作的質(zhì)量，為患者提供有效的服務，從整體上提高醫(yī)保管理水平。

（三）規(guī)范醫(yī)療行為

目前，我國正在開展醫(yī)療體制改革，在費用支付方面做出了重大改變，現(xiàn)已全面實行醫(yī)療費用總額預付方式以及不同病種分類支付的方式，可以有效控制患者的醫(yī)療費用，使醫(yī)院可以合理進行收費。在信息技術(shù)的發(fā)展下，可以有效規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療行為，精準控制醫(yī)療費用的收支比例，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，節(jié)省醫(yī)療成本，可以有效解決患者看病難、看病貴等問題，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

二、信息化技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應用

（一）提高數(shù)據(jù)管理的實效性

在信息時代的背景下，將信息技術(shù)應用在醫(yī)院的醫(yī)保管理中，是醫(yī)保管理工作發(fā)展的必然趨勢，符合精細化管理的需求。例如，在醫(yī)療體制改革下，使醫(yī)院在運營過程中產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)信息，如何實現(xiàn)數(shù)據(jù)的高效管理，是各醫(yī)院所面臨的問題。傳統(tǒng)的人工管理方式的限制性比較強，而信息總量在不斷增多，導致人工管理方式的工作效率比較低，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展造成了嚴重的影響。利用信息技術(shù)，可對醫(yī)保數(shù)據(jù)進行高效、精準的處理，提高數(shù)據(jù)管理的實效性，另外，還可根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展需要，制定相應的管理制度，使醫(yī)護人員可以按照制度進行操作，為后續(xù)的管理工作帶來了極大便利，從而保障醫(yī)保管理工作的順利進行。

（二）對醫(yī)療行為進行動態(tài)監(jiān)控

傳統(tǒng)的醫(yī)保管理模式，由醫(yī)院來控制整個流程，導致患者對醫(yī)療情況不了解，不能準確調(diào)查醫(yī)療費用，導致很多醫(yī)院存在違法、違規(guī)等情況，不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。在醫(yī)保管理工作中應用信息技術(shù)，可對患者的病例、繳費情況、報銷情況等進行動態(tài)監(jiān)控，約束醫(yī)院的醫(yī)療行為，并通過智能監(jiān)控系統(tǒng)可對患者就醫(yī)的全過程進行監(jiān)控管理，包括診斷情況、用藥情況等，可以有效控制患者的醫(yī)療費用。當醫(yī)保人員出現(xiàn)違規(guī)操作時，可對其進行警告，并制定相應的處理措施，保障患者的合法權(quán)益，從而提高醫(yī)院醫(yī)保管理工作的質(zhì)量和效率。

（三）在制定醫(yī)保管理制度上的應用

目前，我國醫(yī)院醫(yī)保管理制度是根據(jù)政府醫(yī)保機構(gòu)下發(fā)的政策而制定的，并使其符合醫(yī)保管理工作的需要。對此，要求醫(yī)院的醫(yī)保部門要與政府醫(yī)保機構(gòu)加強交流，不斷調(diào)整制度結(jié)構(gòu)，與國家政策相符合，促使醫(yī)院快速發(fā)展，但現(xiàn)有的管理模式具有較強的限制性，還存在很多的問題。而利用信息技術(shù)，可以加強醫(yī)院醫(yī)保部門與政府醫(yī)保機構(gòu)之間的交流，及時了解政策信息，按照政策要求調(diào)整管理制度，并將其錄入到醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫中，使各醫(yī)護人員可以按照新的制度規(guī)范進行操作，保證醫(yī)保管理制度的順利實施，而當醫(yī)護人員違反制度時，也要嚴格按照制度要求進行處理，促使其規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)保管理效率。

（四）建立完善的就診信息查詢系統(tǒng)

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)患糾紛問題還比較嚴重，導致患者對醫(yī)院失去了信心，不利于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。主要是因為社會對醫(yī)保管理不了解，未能通過正常途徑解決問題，激化了醫(yī)患之間的矛盾，對社會的穩(wěn)定也會造成嚴重的影響。例如，部分患者對自身的醫(yī)療費用產(chǎn)生疑問，沒有通過正確渠道查詢消費信息，片面認為醫(yī)院坑害患者的合法權(quán)益，而醫(yī)護人員又不能對問題進行合理的回答，致使醫(yī)患矛盾加深。對此，醫(yī)院的醫(yī)保部門可根據(jù)實際發(fā)展需要，建立一套完善的患者醫(yī)療查詢服務，使參保人員對自身的醫(yī)療費用進行查詢，包括檢查費用、住院費用、藥品費用等等，使患者可以準確了解費用信息，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。另外，還需要醫(yī)保部門創(chuàng)新技術(shù)，開發(fā)自助查詢服務，使患者可以實時查詢費用信息，有利于提高醫(yī)院的辦公透明度，促使醫(yī)保管理水平的提高。

（五）加大醫(yī)保管理的宣傳力度

在醫(yī)療體制改革的背景下，醫(yī)保管理工作已經(jīng)成為了醫(yī)院管理工作的重點內(nèi)容之一，對醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有十分重要的意義。但社會并沒有認識到醫(yī)保管理工作的重要性，大大削弱了其實效性，限制了醫(yī)保管理水平的提高。對此，要求醫(yī)院加大對醫(yī)保管理的宣傳力度，開展多元化宣傳方式，推動醫(yī)保管理水平的提高。

第一，利用新型社交軟件加大宣傳力度。在信息技術(shù)的發(fā)展下，使我國QQ、微信、微博等社交軟件得到了快速的發(fā)展，為醫(yī)院的醫(yī)保宣傳工作帶來了便利。例如，醫(yī)院可建立一個微信群，將患者添加到微信群中，并把醫(yī)保管理方面的知識發(fā)送到微信群中，使群成員可以及時了解醫(yī)保方面的知識，提高其思想意識，促使患者加大對醫(yī)保管理工作的重視程度，從而推動醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。

第二，加大網(wǎng)站宣傳工作。醫(yī)院可利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立醫(yī)院網(wǎng)站網(wǎng)頁，將醫(yī)保管理方面的信息發(fā)布至網(wǎng)頁中，供社會人員自主進行查看，可以有效提高宣傳效率。

第三，整合資源配置，在社交軟件與網(wǎng)站網(wǎng)頁上采用調(diào)查問卷的方式，使各社會成員可以參與進來，對現(xiàn)有的醫(yī)保管理系統(tǒng)進行問卷填寫，可以提高社會對醫(yī)保管理工作的關(guān)注程度，另外，需要醫(yī)院根據(jù)調(diào)查結(jié)果進行分析，合理采取群眾意見，從而推動醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展。

（六）建立完善的醫(yī)保系統(tǒng)

傳統(tǒng)醫(yī)院的管理模式互通性較差，各個部門的獨立性比較強，導致患者在就診時需要來回跑，往往會錯過最佳就診時間，對患者的人身安全造成了嚴重的威脅。對此，需要醫(yī)院建立完善的醫(yī)保系統(tǒng)，將醫(yī)保部門與其他部門通過信息技術(shù)聯(lián)系在一起，可以有效提高醫(yī)療系統(tǒng)的機動性與協(xié)調(diào)性，促使醫(yī)院管理水平的提高，為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務。

結(jié)束語：在信息技術(shù)的發(fā)展下，改變了人們的生活和生產(chǎn)方式，可以有效提高工作效率，促使我國國民經(jīng)濟快速發(fā)展，而將信息技術(shù)應用在醫(yī)院的醫(yī)保管理中，可以有效提高醫(yī)保服務的質(zhì)量和效率，維護患者的合法權(quán)利，推動醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。

作者單位：溫州市人民醫(yī)院