中藥寧神溫膽湯治療精神分裂癥患者的護(hù)理觀察

孟建鳳　占建華++蔣新新++任雪英++壽月兒

[摘要] 目的 探討應(yīng)宜施護(hù)在中藥治療精神分裂癥患者中的促進(jìn)作用。 方法 采用隨機(jī)分組方法將入住本院精神科且符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)且以寧神溫膽湯治療的精神分裂癥患者111例分為研究組和對照組。研究組根據(jù)中藥相生相克的性能予應(yīng)宜施護(hù)，對照組施以傳統(tǒng)中藥護(hù)理，兩組精神癥狀護(hù)理相同。共觀察8周。采用PANSS、TESS和服藥依從性測評判定兩組的治療效果、不良反應(yīng)和依從性水平。 結(jié)果治療前，兩組間精神癥狀PANSS總分及各因子無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組間陽性因子和陰性因子比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），一般精神病理和總分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05）。治療后，兩組與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。兩組間安全性和服藥依從性比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05）。結(jié)論 學(xué)習(xí)掌握中藥組方及藥物性能，應(yīng)宜施護(hù)，更能促進(jìn)精神分裂癥患者的治療效果。中藥治療引入精神科，對?？谱o(hù)理來說，是一種新的研究領(lǐng)域。中藥口服有很多值得注意的事項(xiàng)，值得廣大護(hù)理人員研究和探索。

[關(guān)鍵詞] 中藥；精神分裂癥；護(hù)理

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）29-0154-04

Nursing observation of Chinese medicine Ningshen Wendan decoction in the treatment of schizophrenia

MENG Jianfeng1 ZHAN Jianhua2 JIANG Xinxin3 REN Xueying4 SHOU Yue'er5

1.No.2 Department of Psychiatry， Shaoxing Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 2.Department of Science and Education， Shaoxing Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 3.Hospital Office， Shaoxing Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 4.Department of Nursing， Shaoxing Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China； 5.Department of Geriatric Psychiatry， Shaoxing Seventh People's Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing 312000， China

[Abstract] Objective To analyze the promoting role of appropriate nursing in Chinese herbal medicine in the treatment of schizophrenia patients. Methods A total of 111 patients with schizophrenia who conformed to the diagnostic criteria of schizophrenia in ICD-10 and were treated with Ningxin Wendan decoction in our hospital were randomly divided into two groups： the study group and the control group. The study group was given appropriate nursing according to the performance of mutual promotion and restraint between TCMs. The control group was treated with traditional Chinese medicine nursing. The nursing for psychiatric symptoms was the same in both groups， and the observation was for a total of 8 weeks. PANSS， TESS and medication compliance were used for measuring to determine the therapeutic effects， adverse reactions and compliance levels. Results Psychiatric symptom： PANSS total score and various factors were statistically analyzed. Before treatment， there was no statistically significant difference between the two groups（P>0.05）； at the end of treatment， both positive and negative factors were different in both groups（P<0.05）， for general psychopathology and total score had no significant difference（P>0.05）. At the end of treatment， the two groups scores were compared with those before the treatment， there was significant difference（P<0.05） for all. There was no statistically significant difference in the safety and medication compliance between the two groups（P>0.05 for both）. Conclusion It is better to be able to promote the therapeutic effect of schizophrenia patients by mastering the traditional Chinese medicine prescription and drug performance， as well as appropriate nursing care. Introduction of Chinese medicine treatment into psychiatry is a new field of research for specialized nursing care. Oral administration of Chinese medicine has a great number of precautions， which is worthy of research and exploration for nursing staff.endprint

[Key words] Traditional Chinese medicine； Schizophrenia； Nursing

精神分裂癥是一組嚴(yán)重精神疾病，通常由陽性、陰性與認(rèn)知癥狀群組成。服用抗精神病藥是治療精神分裂癥的主要手段之一[1]。近十年來，非典型抗精神病藥（如氯氮平、利培酮、奧氮平等）被廣泛應(yīng)用，其對精神分裂癥的陽性癥狀、陰性癥狀及認(rèn)知癥狀均有效，且錐體外系反應(yīng)（extrapyramidal symptoms，EPS）和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（tardive dyskinesia，TD）的發(fā)生率較傳統(tǒng)抗精神病藥低[2-3]。但長期使用可引起高達(dá)60%患者體重增加或肥胖，糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率較一般人群增高3～4倍，高血壓、冠心病等代謝紊亂綜合征發(fā)生率顯著增高，使患者的藥物依從性下降[4-8]。一些研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)中藥對陰性癥狀有較好的作用，并且能減少抗精神病藥物的不良反應(yīng)[9-10]。為促進(jìn)中藥治療作用，筆者根據(jù)寧神溫膽湯組方中藥相生相克的性能予應(yīng)宜施護(hù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年5月～2015年5月入住本院精神科的精神分裂癥患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國際疾病分類第10版（ICD-10）精神與行為障礙分類之精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；（2）凡病期達(dá)2年以上，以思想內(nèi)容貧乏、情感淡漠、意志缺乏、行為退縮等陰性癥狀為主，出現(xiàn)精神衰退或后遺狀態(tài)者；（3）經(jīng)陽性與陰性癥狀量表（PANSS）測評總分≥60分，陰性因子分≥30分；（4）以中藥寧神溫膽湯治療；（5）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，所有患者均知情同意；（6）排除已知相關(guān)藥物過敏者，嚴(yán)重軀體疾病、癲癇以及生物活性物質(zhì)所致的精神障礙患者和妊娠期、哺乳期的女性患者。共入選111例，采用擲幣法隨機(jī)分為研究組（n=55）和對照組（n=56），兩組患者年齡、性別、病程等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 中藥護(hù)理 （1）研究組：①熟悉組方和藥性：寧神溫膽湯[12]由酸棗仁10 g、石菖蒲10 g、半夏10 g、竹茹10 g、枳實(shí)10 g、陳皮10 g、茯苓30 g、甘草6 g組成。據(jù)《本草綱目》記載[13]酸棗仁為中醫(yī)臨床常用的安神良藥，具有養(yǎng)肝寧心、斂汗、生津之功效，主治虛煩不眠、驚悸怔忡、煩渴、虛汗等癥。每晚睡前1 h左右服生棗仁散或炒棗仁散，或兩者交替服用，每次3 g、5 g和10 g，最多有1次服30 g者，連服7 d。石菖蒲有化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智之功能，用于神昏癲癇、健忘耳聾、風(fēng)寒濕痹、癰疽腫毒、跌打損傷，忌飴糖、羊肉、鐵器。半夏具有燥濕化痰、和胃止嘔之功效，主治痰濕水飲、嘔吐、咳喘等癥，忌海藻、羊肉、飴糖。竹茹有增加尿中氯化物量、增高血糖之功能，但胃寒嘔吐及感寒挾食嘔吐者禁用。枳實(shí)主治積滯內(nèi)停、痞滿脹痛、大便秘結(jié)、瀉痢后重、結(jié)胸、胃下垂、子宮脫垂、脫肛等癥，脾胃虛弱及孕婦慎服枳實(shí)，虛而久病者，不可誤服，大損真元，非邪實(shí)者，不可誤用。茯苓具有滲濕利水、健脾和胃、寧心安神的功效，可用于水濕內(nèi)困、水腫、尿少、眩暈心悸、胃口欠佳、大便稀爛、心神不安、失眠、多夢者。與白蘞、米醋、酸物相惡，與龜甲相畏。甘草具有益氣補(bǔ)中、緩急止痛、潤肺止咳、瀉火解毒、調(diào)和諸藥，主倦怠食少、肌瘦面黃、心悸氣短、腹痛便溏、四肢攣急疼痛、臟躁、咳嗽氣喘、咽喉腫痛、癰瘡腫痛、小兒胎毒及藥物食物中毒，用于脾胃虛弱、倦怠乏力、心悸氣短、咳嗽痰多、脘腹、四肢攣急疼痛、癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性。②煎藥護(hù)理：選擇陶罐做煎藥器具，將中藥材放入陶罐時(shí)避免用手抓藥材，以免手污染藥材，加涼白開水（水剛淹沒藥材）浸泡60 min，攪拌勻藥材大火煎開，小火30 min，倒出煎好藥液（第一煎）；所剩藥渣再次放水（水量是第一煎的1/2），大火煎開，小火煎30 min，倒出煎液（第二煎）；將第一、二次煎出藥液混合均勻，分成兩次服用量。③服藥護(hù)理：根據(jù)組方各藥相須相使相畏相惡之宜忌，服藥期間不予患者食用羊肉、飴糖、米醋及龜甲等相惡相畏之食品。按照酸棗仁的功效，分別于午、晚睡前1 h給予溫?zé)岷罂诜笥冒组_水漱口。（2）對照組：按照中藥常規(guī)要求，先將寧神溫膽湯加水浸泡20～30 min，待藥材完全浸透后再加8倍水煎煮，沸騰后再用文火煎煮40 min，取汁，Bid，飯后半小時(shí)口服。

1.2.2 精神癥狀護(hù)理 兩組精神癥狀均按精神科護(hù)理進(jìn)行，住院觀察8周。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果評價(jià)采用PANSS量表[14]：由陽性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)和一般精神病理量表16項(xiàng)及3個(gè)補(bǔ)充評定攻擊危險(xiǎn)性項(xiàng)目組成。按精神病理水平遞增的7級評分為：無（1分）、很輕（2分）、輕度（3分）、中度（4分）、偏重（5分）、重度（6分）、極重度（7分）。（2）安全性評價(jià)采用TESS量表[15]：該量表共有34項(xiàng)癥狀，分別歸納為6組癥狀，分別為：行為不良反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)反應(yīng)及其他。按0～4級評分：無該項(xiàng)癥狀（0分）；偶有該項(xiàng)癥狀（1分）；輕度：不影響正常功能（2分）；中度：對正常功能有某種影響或損害（3分）；重度：對正常功能有明顯損害或殘廢（4分）。（3）服藥依從性[16]：4級評分：完全按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥（4分）、基本按照醫(yī)囑服藥（3分）、偶爾按照醫(yī)囑服藥（2分）、根本不按照醫(yī)囑服藥（1分）。（4）由專業(yè)人員擔(dān)任量表測評，一致性檢測Kappa=0.867，分別在治療前和治療后進(jìn)行測評。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較endprint

研究組和對照組在年齡、性別、病程等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后PANSS分值比較

治療前，兩組間PANSS總分及各因子無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后兩組間陽性因子和陰性因子比較差異顯著（P均<0.05），一般精神病理和總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。治療后研究組和對照組與治療前比較，差異顯著（P均<0.05）?？梢姂?yīng)宜施護(hù)能促進(jìn)寧神溫膽湯治療精神分裂癥的康復(fù)效果。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)（TESS）發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)主要為頭暈頭痛、視物模糊、便秘、失眠、口干5個(gè)項(xiàng)目。其中，研究組共發(fā)生7例（12.73%），對照組共10例（17.86%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。見表3。

2.4兩組服藥依從性比較

研究組服用寧神溫膽湯的依從性得分比對照組得分稍高，但兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3討論

精神分裂癥是一種病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確的復(fù)雜的精神神經(jīng)障礙性疾患。臨床上應(yīng)用典型和非典型抗精神病藥物的歷史由來已久，尤其是阿立哌唑因臨床療效好，副反應(yīng)少，被臨床廣泛使用[17-19]。但不可否認(rèn)的是在精神癥狀康復(fù)的同時(shí)，也伴發(fā)較高的錐體外系、肥胖、糖代謝異常的發(fā)生率，且對精神分裂癥陰性癥狀的治療效果不明顯[20]。中醫(yī)將精神分裂癥歸屬于情志病?！端貑枴づe痛論》認(rèn)為“百病生于氣”，《難經(jīng)·第八難》指出：“氣者，人之根本也”。氣郁最常見的為肝氣郁結(jié)，可以導(dǎo)致各種情志疾病，如癲狂、抑郁等。中醫(yī)治療情志疾病主要以理氣解郁法舒暢氣機(jī)，調(diào)整臟腑功能。寧神溫膽湯具有理氣化痰、養(yǎng)肝寧心、開竅豁痰、醒神益智之功能，其通過調(diào)節(jié)下丘腦DA、HVA、NE、5-HT、5-HTAA、GABA、Glu、Asp等多種神經(jīng)遞質(zhì)含量[21]，能夠使海馬凋亡蛋白bax降低，bcl-2升高，保證海馬神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮正常生理功能[12-21]，達(dá)到抗癡呆、改善學(xué)習(xí)記憶、抗抑郁、抗驚厥、抗癲癇和抗精神分裂癥的作用。本課題組曾于2013年6月～2014年6月應(yīng)用中藥寧神溫膽湯治療45例以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者，并與非典型抗精神病藥阿立哌唑進(jìn)行臨床效果和安全性對照研究[10]，結(jié)果顯示，臨床療效：寧神溫膽湯組71.1%，阿立哌唑組72.3%，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=0.39，P>0.05）。寧神溫膽湯組PANSS總分及各因子分和阿立哌唑組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。安全性方面：寧神溫膽湯組僅發(fā)生頭暈頭痛1例、視物模糊1例，阿立哌唑組有錐體外系反應(yīng)（包括震顫、肌張力增高、靜坐不能）5例（10.6%）、頭暈頭痛4例（8.5%）、體重增加5例（10.6%）、視物模糊3例（6.4%）、便秘4例（8.5%）、失眠3例（6.4%）、口干4例（8.5%）、谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶升高2例（4.3%）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，錐體外系反應(yīng)和體重增加的χ2值分別為5.06和5.06，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，寧神溫膽湯治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者的療效與阿立哌唑相當(dāng)，安全性比阿立哌唑高，更能促進(jìn)精神分裂癥的康復(fù)。

中藥寧神溫膽湯治療精神分裂癥的效果和安全性已有定論[9，10，21-23]，但臨床以中藥組方性能為研究核心，應(yīng)宜施護(hù)的報(bào)道鮮見?！侗静菥V目》開篇對中藥材炮制程度描述得相當(dāng)清楚。其中，在水火共制一節(jié)中，提出：煮，將水或液體輔料同藥物共同加熱，可以增強(qiáng)療效，減少副作用。燉，使用砂鍋或者不銹鋼鍋將水或液體輔料同藥物共同用旺火燒沸以后，轉(zhuǎn)中小火長時(shí)間燒煮，可以增強(qiáng)療效，緩和藥性[24]。由此可見，根據(jù)中醫(yī)藥理論，中藥在配方、儲藏、炮制，甚至煎熬上都有嚴(yán)格的要求，其目的主要是加強(qiáng)藥物效用，減少毒性或副作用。本文根據(jù)寧神溫膽湯組方藥材和各藥材性狀、宜忌，在患者的食物、煎藥的器皿和服藥時(shí)間上應(yīng)宜施護(hù)，并與傳統(tǒng)的中藥護(hù)理方法在療效、不良反應(yīng)、服藥依從性三個(gè)方面進(jìn)行觀察對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組精神癥狀康復(fù)效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。在不良反應(yīng)方面，雖然兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但研究組發(fā)生率（12.73%）比對照組的發(fā)生率（17.86%）低5.13%，服藥依從性上兩組無差異。這一結(jié)果提示根據(jù)藥材性能，嚴(yán)格選擇器皿，掌握藥材浸泡、煎煮的火候和時(shí)間，控制服藥者飲食禁忌，更能提高寧神溫膽湯治療精神分裂癥患者的效果，促進(jìn)康復(fù)。

中藥學(xué)博大精深，不僅涉及天然草木，還涉及到人們?nèi)粘ｏ嬘玫墓瞎?、蔬菜、魚肉、水火和烹調(diào)制備等方法。因此，學(xué)習(xí)研究中藥知識，將有利于我們掌握其性味和烹制的方法，以更好地為病人服務(wù)。中藥治療引入精神科，對專科護(hù)理來說，是一種全新的研究領(lǐng)域。中藥口服有很多需要注意的事項(xiàng)，值得廣大護(hù)理人員研究和探索。

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（收稿日期：2017-02-22）endprint