老年人工股骨頭置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果分析

胡群肖　季清芬++沈麗慧++季衛(wèi)平

[摘要] 目的 探討對(duì)老年人工股骨頭置換術(shù)患者施以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床效果。 方法 選擇我院2014年3月～2017年5月收治的82例老年人工股骨頭置換術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。所有老年人工股骨頭置換術(shù)患者憑借數(shù)字奇偶法分組：對(duì)照組：人工股骨頭置換術(shù)期間配合開(kāi)展常規(guī)護(hù)理工作；觀(guān)察組：人工股骨頭置換術(shù)期間配合開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理工作。對(duì)兩組老年人工股骨頭置換術(shù)患者病情工作滿(mǎn)意度、床上開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握程度差異等進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 觀(guān)察組老年人工股骨頭置換術(shù)患者病情工作滿(mǎn)意度與對(duì)照組老年人工股骨頭置換術(shù)患者比較，獲得明顯提高（P<0.05）；觀(guān)察組老年人工股骨頭置換術(shù)患者床上開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間等與對(duì)照組老年人工股骨頭置換術(shù)患者比較，獲得明顯改善（P<0.05）；觀(guān)察組老年人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握程度與對(duì)照組老年人工股骨頭置換術(shù)患者比較，獲得明顯改善（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)于老年人工股骨頭置換術(shù)患者施以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可提高病情工作滿(mǎn)意度、縮短床上開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間及提高術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握程度，從而提高老年人工股骨頭置換術(shù)的臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 老年人；股骨頭置換術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）29-0150-04

Analysis on the perioperative nursing effect of elderly artificial femoral head replacement

HU Qunxiao1 JI Qingfen1 SHEN Lihui1 JI Weiping2

1.Operation Room， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.No.4 Ward of Orthopedics Department， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of perioperative nursing intervention in elderly patients with artificial femoral head replacement. Methods 82 elderly patients undergoing artificial femoral head replacement in our hospital from March 2014 to May 2017 were selected as the study subjects； all elderly patients undergoing artificial femoral head replacement were grouped according to the odd and even number method； the control group： during the period of artificial femoral head replacement， routine nursing work was carried out； observation group： during the period of artificial femoral head replacement， perioperative nursing work was carried out； in terms of the satisfaction degree with the treatment in the elderly patients undergoing femoral head replacement， the beginning time of bed activity and the mastering degree of relevant knowledge after surgery between two groups were retrospectively analyzed. Results The satisfaction degree with the treatment in the elderly patients undergoing artificial femoral head replacement in the observation group was significantly improved compared with that in the control group（P<0.05）； the beginning time of bed activity in the elderly patients undergoing artificial femoral head replacement in the observation group was significantly improved compared with that in the control group（P<0.05）； the mastering degree of relevant knowledge in the elderly patients undergoing artificial femoral head replacement in the observation group was significantly improved compared with that in the control group（P<0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention performed in elderly patients undergoing artificial femoral head replacement can promote the improvement of satisfaction with the treatment， shortening of the beginning time of bed activity and improvement of the mastering degree of relevant knowledge after the surgery， so as to optimize the clinical efficacy of artificial femoral head replacement in the elderly patients.endprint

[Key words] The elderly； Femoral head replacement； Perioperative nursing

股骨頸骨折患者在研究治療方案選擇時(shí)，主要以人工股骨頭置換術(shù)為主，但是手術(shù)后患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床的影響，隨之會(huì)呈現(xiàn)出肌肉萎縮癥狀、關(guān)節(jié)僵硬癥狀以及下肢深靜脈血栓癥狀。另外老年人工股骨頭置換術(shù)患者完成手術(shù)后，需要認(rèn)真觀(guān)察全身情況以及生命體征，避免因?yàn)槭中g(shù)等系列原因使得疾病復(fù)發(fā)。保持患肢功能位，仔細(xì)觀(guān)察患者的個(gè)人感覺(jué)以及患肢血運(yùn)情況，因此在老年人工股骨頭置換術(shù)患者施治期間，配合施以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)價(jià)值顯著[1-3]。本文將老年人工股骨頭置換術(shù)患者施以圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的價(jià)值作為研究目的，以此推動(dòng)圍手術(shù)期護(hù)理工作的順利開(kāi)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年3月～2017年5月收治的82例老年人工股骨頭置換術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。所有老年人工股骨頭置換術(shù)患者憑借數(shù)字奇偶法分組：對(duì)照組（41例）：男23例，女18例；年齡55～90歲，平均（72.29±2.36）歲；觀(guān)察組（41例）：男24例，女17例；年齡56～89歲，平均（72.65±2.39）歲。對(duì)比兩組老年人工股骨頭置換術(shù)患者的性別、年齡，無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 人工股骨頭置換術(shù)期間配合開(kāi)展常規(guī)護(hù)理工作。對(duì)照組主要對(duì)老年人工股骨頭置換術(shù)患者介紹治療方式、講解治療配合要點(diǎn)以及講解治療成功率較高等方面展開(kāi)。

1.2.2 觀(guān)察組 人工股骨頭置換術(shù)期間配合開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理工作。觀(guān)察組的配合護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)使患者躺臥舒適，不影響屈髖動(dòng)作，防止體位不適壓迫，另外護(hù)理人員應(yīng)以談心疏導(dǎo)為主，在此過(guò)程中配合施以鼓勵(lì)以及安慰，可以有效消除患者內(nèi)心的孤獨(dú)感。護(hù)理人員在進(jìn)行具體護(hù)理操作過(guò)程中，動(dòng)作一定要輕柔、準(zhǔn)確以及快速，保證老年人工股骨頭置換術(shù)患者了解手術(shù)，消除茫然焦慮感。切口時(shí)，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)縱形切口，配合大骨膜剝離器內(nèi)關(guān)聯(lián)；切除股骨頸，髖骨鋸修整骨面，保留股骨頭送病理；傳遞固定人工股骨頭時(shí)，避免手的直接接觸，避免感染；股骨頭復(fù)位關(guān)閉腔體，清點(diǎn)術(shù)后用品，無(wú)遺漏，固定引流管，包扎。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后床上床下活動(dòng)時(shí)間、病情工作滿(mǎn)意度以及術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握程度。滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放給患者，問(wèn)卷由患者獨(dú)立完成填寫(xiě)或由患者口述，家屬代寫(xiě)，主要選項(xiàng)包括非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。病情工作滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率[4]。術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握程度評(píng)價(jià)值是在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)前通過(guò)查閱相關(guān)資料，完成調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)，并邀請(qǐng)知名專(zhuān)家進(jìn)行指導(dǎo)、審定并修訂問(wèn)卷，問(wèn)卷包含人工股骨頭置換術(shù)后配合護(hù)理人員的基本常識(shí)，包含25個(gè)題目，患者根據(jù)自身情況進(jìn)行選擇，2分表示掌握全部?jī)?nèi)容；1分表示掌握部分內(nèi)容；0分表示完全不了解相關(guān)內(nèi)容；患者得分≥25分表示相關(guān)知識(shí)掌握牢固，得分<25分表示掌握不牢固。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有老年人工股骨頭置換術(shù)患者護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人工股骨頭置換術(shù)患者病情工作滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組老年人工股骨頭置換術(shù)患者病情工作滿(mǎn)意度與對(duì)照組老年人工股骨頭置換術(shù)患者比較，明顯提高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組老年人工股骨頭置換術(shù)患者住院時(shí)間、術(shù)后開(kāi)始床上活動(dòng)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較

觀(guān)察組老年人工股骨頭置換術(shù)患者床上開(kāi)始活動(dòng)時(shí)間等與對(duì)照組老年人工股骨頭置換術(shù)患者比較，顯著改善（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組老年人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握程度比較

觀(guān)察組老年人工股骨頭置換術(shù)患者術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握程度[97.56%（40/41）]與對(duì)照組老年人工股骨頭置換術(shù)患者[70.73%（29/41）]比較，顯著改善（P<0.05）。

3討論

老年患者因出現(xiàn)意外情況，較易呈現(xiàn)出股骨頸骨折的現(xiàn)象，并且患者對(duì)于股骨頸骨折疾病缺乏明確認(rèn)識(shí)，從而會(huì)出現(xiàn)茫然焦慮心理[4，5]。對(duì)此護(hù)理人員需要做到以談心疏導(dǎo)為主，在此過(guò)程中配合施以鼓勵(lì)以及安慰，有效消除患者內(nèi)心的孤獨(dú)感。護(hù)理人員在進(jìn)行具體護(hù)理操作過(guò)程中，動(dòng)作一定要輕柔、準(zhǔn)確以及快速，保證老年人工股骨頭置換術(shù)患者對(duì)手術(shù)了解，消除茫然焦慮感。此外對(duì)于部分患者的治愈情況需要進(jìn)行酌情講解，保證治療預(yù)后質(zhì)量[6-9]。

在準(zhǔn)備施以人工股骨頭置換術(shù)前，需要指導(dǎo)患者合理展開(kāi)足趾關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練以及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，此外于床上，保證患者可以通過(guò)健側(cè)作用，有效抬起臀部，對(duì)患者的臀部以及背部施以按摩操作，避免呈現(xiàn)出褥瘡癥狀，并且保證便盆以及氣圈順利放入，對(duì)老年患者床上大小便進(jìn)行訓(xùn)練[10-13]。指導(dǎo)患者大腿肌肉收縮訓(xùn)練以及臀部肌肉收縮訓(xùn)練，緩解下肢血液循環(huán)，避免出現(xiàn)深靜脈血栓的現(xiàn)象。此外，指導(dǎo)患者在床上合理完成擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、咳嗽以及呼吸等，顯著增加肺通氣量，促進(jìn)痰液排出[14-16]。對(duì)于老年人工股骨頭置換術(shù)患者在進(jìn)入醫(yī)院后，需要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者的病情狀態(tài)，了解患者的既往史，協(xié)助患者完成術(shù)前心電圖檢測(cè)、血常規(guī)檢測(cè)、肝功能檢測(cè)以及胸部X線(xiàn)檢查等系列項(xiàng)目。此外詳細(xì)介紹配血等相關(guān)項(xiàng)目，保證手術(shù)的順利開(kāi)展[17]。

老年人工股骨頭置換術(shù)患者完成手術(shù)后，需要認(rèn)真觀(guān)察全身情況以及生命體征，避免因?yàn)槭中g(shù)等系列原因使得疾病復(fù)發(fā)。保持患肢功能位，仔細(xì)觀(guān)察患者的個(gè)人感覺(jué)以及患肢血運(yùn)情況[18]：（1）對(duì)患者施以術(shù)后皮膚護(hù)理操作：手術(shù)后老年人工股骨頭置換術(shù)患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，并且手術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重傷口疼痛癥狀，無(wú)法順利完成體位更換，從而患者的骶尾部較易呈現(xiàn)出壓瘡癥狀。對(duì)此需要有效增加按摩頻率以及翻身頻率，促進(jìn)局部血液循環(huán)；（2）對(duì)患者施以肺部感染預(yù)防：老年人工股骨頭置換術(shù)患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，從而顯著減少自身活動(dòng)量，痰液無(wú)法順利咳出，較易出現(xiàn)肺部感染，對(duì)此手術(shù)后指導(dǎo)患者合理完成深呼吸訓(xùn)練，并且做好定時(shí)扣背工作，促進(jìn)痰液咳出；（3）對(duì)患者施以排尿困難護(hù)理：手術(shù)后因?yàn)榕P床不習(xí)慣以及切口疼痛等系列因素的影響，從而患者較易呈現(xiàn)出尿潴留癥狀，對(duì)此首先需要對(duì)患者施以流水聲誘導(dǎo)干預(yù)，如果需要對(duì)老年患者留置導(dǎo)尿管，保障引流通暢；④對(duì)患者施以便秘護(hù)理：指導(dǎo)患者床上排便訓(xùn)練，并且就熱量的攝入、蔬菜水果的攝入等方面展開(kāi)飲食指導(dǎo)干預(yù)[19]。在對(duì)患者施以手術(shù)的當(dāng)天，合理對(duì)患者展開(kāi)踝關(guān)節(jié)被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及患肢肌肉按摩訓(xùn)練，避免患者的下肢呈現(xiàn)深靜脈血栓的情況。手術(shù)后的次日安排責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成股四頭肌收縮訓(xùn)練。手術(shù)后1周指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高練習(xí)以及膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。手術(shù)后2周，需要依據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者合理進(jìn)行下床訓(xùn)練[20]。endprint

綜上所述，老年人工股骨頭置換術(shù)患者因年齡較大等系列因素的影響，較易出現(xiàn)系列并發(fā)癥，手術(shù)護(hù)理度較低。圍手術(shù)期護(hù)理的順利實(shí)施，可有效避免手術(shù)期間并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高了患者滿(mǎn)意度，縮短床上活動(dòng)時(shí)間以及提高術(shù)后相關(guān)知識(shí)掌握程度，保證老年人工股骨頭置換術(shù)患者預(yù)后質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-07-19）endprint