關(guān)于民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的改革研究

于昌梅

摘 要 財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一。隨著電子科技和信息化的快速發(fā)展，近幾年來(lái)，財(cái)務(wù)管理信息化的應(yīng)用不斷促進(jìn)民營(yíng)企業(yè)管理水平的提高，但民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模和領(lǐng)導(dǎo)層薄弱的意識(shí)導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展存在被忽視的現(xiàn)象，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了不利影響。本文對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的改革提出建議。

關(guān)鍵詞 財(cái)務(wù)管理 信息化 民營(yíng)醫(yī)院

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革體制的不斷深化，計(jì)算機(jī)的普及和財(cái)務(wù)管理信息化的快速發(fā)展，財(cái)務(wù)管理信息化在財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮著日益重要的作用，財(cái)務(wù)管理信息化是當(dāng)前時(shí)代發(fā)展的需求，也是加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的重要手段。運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)將財(cái)務(wù)管理信息和醫(yī)院運(yùn)營(yíng)信息進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，能夠使財(cái)務(wù)管理工作及時(shí)、有效、合理地運(yùn)作。因此，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院管理工作具有非常重要的作用。但對(duì)于目前大部分民營(yíng)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)管理信息化還只是一個(gè)口號(hào)，沒(méi)有付諸實(shí)踐。

一、當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化存在的問(wèn)題

民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化，是指運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)信息技術(shù)與財(cái)務(wù)管理進(jìn)行整合，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和管理環(huán)節(jié)廣泛運(yùn)用和開(kāi)發(fā)信息化資源，建立信息共享、充分開(kāi)放的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)運(yùn)行的全面化和自動(dòng)化，使醫(yī)院財(cái)務(wù)信息、運(yùn)營(yíng)信息高度共享，并為管理者提供準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的數(shù)據(jù)信息，供領(lǐng)導(dǎo)層作出決策。

民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)，在公立醫(yī)院與小診所的夾縫中求生存，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的及時(shí)運(yùn)用尤為重要，實(shí)行財(cái)務(wù)管理信息化，是信息技術(shù)運(yùn)用于民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上的變革和趨勢(shì)。當(dāng)前，民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化還存在著以下問(wèn)題：

（一）認(rèn)識(shí)不足，重視不夠

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，但目前民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層普遍對(duì)財(cái)務(wù)管理的重要性和發(fā)展趨勢(shì)存在著嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)不足、重視度不夠等問(wèn)題，領(lǐng)導(dǎo)層片面地認(rèn)為財(cái)務(wù)只是醫(yī)院的后勤科室，不能直接為醫(yī)院創(chuàng)造效益，認(rèn)為財(cái)務(wù)部門(mén)只是簡(jiǎn)單的記賬和算賬，對(duì)財(cái)務(wù)管理發(fā)展普遍不夠重視。而發(fā)揮財(cái)務(wù)管理信息化功能對(duì)民營(yíng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃作用的發(fā)揮重視度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，造成民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展緩慢。

（二）財(cái)務(wù)軟件和運(yùn)營(yíng)軟件不關(guān)聯(lián)，數(shù)據(jù)不能直接使用

目前，大部分民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件采用比較低廉的用友或金蝶財(cái)務(wù)軟件，而運(yùn)營(yíng)軟件采用HIS系統(tǒng)，財(cái)務(wù)軟件和運(yùn)營(yíng)軟件之間沒(méi)有對(duì)接，對(duì)財(cái)務(wù)核算需要手工復(fù)核和匯總，不能直接從運(yùn)營(yíng)軟件上進(jìn)行取數(shù)，這給財(cái)務(wù)人員帶來(lái)了極大的數(shù)據(jù)挑戰(zhàn)和工作量。

近年來(lái)，由于HIS系統(tǒng)在民營(yíng)醫(yī)院的流行，許多民營(yíng)醫(yī)院老板對(duì)HIS系統(tǒng)的基本原理、管理思想、實(shí)施方法、運(yùn)營(yíng)管理及應(yīng)用中遇到的問(wèn)題缺乏深刻的理解和認(rèn)識(shí)，認(rèn)為HIS系統(tǒng)是一個(gè)萬(wàn)能的軟件，能解決所有的問(wèn)題。其實(shí)不然，HIS系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在整個(gè)實(shí)施過(guò)程中需要與民營(yíng)醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃、組織機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)流程、人員素質(zhì)進(jìn)行配合，需要充足的資金開(kāi)發(fā)和各部門(mén)人員相互協(xié)調(diào)，僅靠領(lǐng)導(dǎo)的主觀(guān)意愿，且在資金和人員培訓(xùn)上舍不得投入，很難充分實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)在醫(yī)療行業(yè)上的專(zhuān)業(yè)功能。而民營(yíng)醫(yī)院的實(shí)際現(xiàn)象是人員流動(dòng)較快，許多HIS系統(tǒng)的基本功能因操作人員、系統(tǒng)維護(hù)人員頻繁更換，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員不能直接從系統(tǒng)中取數(shù)，需要根據(jù)原始單子進(jìn)行手工核算。

（三）連鎖性民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，數(shù)據(jù)口徑不一致

現(xiàn)階段，民營(yíng)醫(yī)院為了發(fā)展規(guī)模進(jìn)行市場(chǎng)壟斷，很多民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)始連鎖經(jīng)營(yíng)，但由于對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化不夠重視，使財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)缺少統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，造成信息資源共享度不夠，財(cái)務(wù)人員之間重復(fù)工作的現(xiàn)象十分常見(jiàn)。又由于各家醫(yī)院財(cái)務(wù)人員之間缺乏統(tǒng)一部署，對(duì)財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)造成口徑不一致，使各家醫(yī)院在數(shù)據(jù)對(duì)比上存在一定的差異。

（四）缺乏財(cái)務(wù)管理綜合性信息化人才

財(cái)務(wù)管理信息化運(yùn)行的好壞與操作人員的綜合素質(zhì)息息相關(guān)。要將財(cái)務(wù)管理信息化運(yùn)行好，離不開(kāi)綜合性信息化人才，缺乏財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的綜合性技術(shù)人才，對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化進(jìn)程會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)階段，民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的學(xué)歷大多是中專(zhuān)、大專(zhuān)，有的甚至是在市場(chǎng)上經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)取證后的基礎(chǔ)人員，他們普遍缺乏信息技術(shù)知識(shí)，而民營(yíng)醫(yī)院又缺乏對(duì)相關(guān)人才的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，這使得他們?cè)趯?shí)際操作過(guò)程中的業(yè)務(wù)水平和操作要求還有一定的差距。

（五）民營(yíng)醫(yī)院會(huì)計(jì)制度不統(tǒng)一，影響會(huì)計(jì)信息化的開(kāi)展

我國(guó)目前尚未對(duì)民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)行的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一，導(dǎo)致部分民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)行企業(yè)會(huì)計(jì)制度，部分執(zhí)行事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度（仿公立醫(yī)院），部分執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度，部分執(zhí)行小企業(yè)會(huì)計(jì)制度，這給財(cái)務(wù)管理信息化的開(kāi)展帶來(lái)了極大的難度。

二、稅收管理信息系統(tǒng)的推出對(duì)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來(lái)的壓力

國(guó)家稅務(wù)總局推出的金稅三期優(yōu)化版已正式上線(xiàn)，屆時(shí)將實(shí)現(xiàn)國(guó)地稅共享一個(gè)稅收征管系統(tǒng)，新系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了從基層開(kāi)始的網(wǎng)絡(luò)直通，目標(biāo)是對(duì)企業(yè)實(shí)現(xiàn)360°全方位的信息收集，企業(yè)處于稅務(wù)機(jī)關(guān)的全程監(jiān)控之中。這要求財(cái)務(wù)管理提高到更高層次，必須熟悉掌握稅務(wù)知識(shí)，在合理范圍內(nèi)進(jìn)行稅收籌劃，而財(cái)務(wù)管理信息化上的一些數(shù)據(jù)漏洞將直接導(dǎo)致稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這將給財(cái)務(wù)管理信息化增加壓力。

面對(duì)種種涉稅風(fēng)險(xiǎn)和稽查風(fēng)險(xiǎn)，民營(yíng)醫(yī)院該如何采取有效措施防控各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)，避免不必要的損失成為當(dāng)前財(cái)務(wù)人員的首要任務(wù)。

（一）發(fā)票開(kāi)具問(wèn)題得不到重視造成的壓力

國(guó)稅總局在2017年5月下發(fā)國(guó)家稅務(wù)總局公告2017年第16號(hào)《關(guān)于增值稅發(fā)票開(kāi)具有關(guān)問(wèn)題的公告》，該公告明確了發(fā)票內(nèi)容應(yīng)按照實(shí)際銷(xiāo)售情況如實(shí)開(kāi)具，不得根據(jù)購(gòu)買(mǎi)方要求填開(kāi)與實(shí)際交易不符的內(nèi)容。銷(xiāo)售方開(kāi)具發(fā)票時(shí)，通過(guò)銷(xiāo)售平臺(tái)系統(tǒng)與增值稅發(fā)票稅控系統(tǒng)后臺(tái)對(duì)接，導(dǎo)入相關(guān)信息開(kāi)票的，系統(tǒng)導(dǎo)入的開(kāi)票數(shù)據(jù)內(nèi)容應(yīng)與實(shí)際交易相符，如不相符應(yīng)及時(shí)完善銷(xiāo)售平臺(tái)系統(tǒng)。

第一，重點(diǎn)被稽查的發(fā)票類(lèi)別和要求。根據(jù)公告，從2017年7月1日起，所有增值稅發(fā)票（含增值稅普通發(fā)票）品名只開(kāi)籠統(tǒng)名稱(chēng)的（如辦公用品、生活用品、商品、勞保用品等）必須附詳細(xì)購(gòu)物清單，且清單必須從開(kāi)票系統(tǒng)打印出來(lái)，否則不能予以報(bào)銷(xiāo)。會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等名目發(fā)票必須如實(shí)開(kāi)具，且附有與會(huì)議、培訓(xùn)相關(guān)聯(lián)的會(huì)議通知單或簽到表等證明。而民營(yíng)醫(yī)院上至領(lǐng)導(dǎo)層，下至相關(guān)辦事人員，對(duì)稅務(wù)公告理解不夠透徹，即便財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)、傳達(dá)要求后，重視度仍不夠，領(lǐng)導(dǎo)層片面地認(rèn)為國(guó)稅總局的公告只是針對(duì)財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行公告就是與領(lǐng)導(dǎo)抬扛，就是不服務(wù)其他科室。endprint

第二，被稽查后的影響。一旦發(fā)票問(wèn)題被稽查，將直接導(dǎo)致不合規(guī)發(fā)票不能進(jìn)行稅前抵扣，會(huì)造成民營(yíng)醫(yī)院多納企業(yè)所得稅。同時(shí)，稽查局一旦出動(dòng)，勢(shì)必會(huì)牽扯出更多稅務(wù)問(wèn)題，繳納各種補(bǔ)稅、罰款、滯納金等在所難免。

（二）免稅收入與應(yīng)稅收入混淆，造成納稅風(fēng)險(xiǎn)的壓力

一方面，民營(yíng)醫(yī)院人才流動(dòng)性大，部分人員對(duì)運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)操作不夠熟練，導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院的各項(xiàng)收入在系統(tǒng)中不能準(zhǔn)確區(qū)分，而醫(yī)療收入可以享受?chē)?guó)家稅收優(yōu)惠免征增值稅，非醫(yī)療收入（如醫(yī)院附帶的商品銷(xiāo)售收入、專(zhuān)設(shè)小賣(mài)部收入等）則按規(guī)定要繳納增值稅。如不進(jìn)行區(qū)分，會(huì)被稅務(wù)局稽查的風(fēng)險(xiǎn)。

另一方面，民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層主觀(guān)地認(rèn)為將應(yīng)稅收入納入免稅收入中會(huì)減輕稅負(fù)，強(qiáng)行要求操作人員和財(cái)務(wù)人員如此操作，但卻忽略了稅務(wù)稽查人員的觀(guān)察力，稅務(wù)稽查人員只要稍加調(diào)查就能輕易發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，輕則罰款和滯納金，重則被取消免稅。

三、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化的改革步驟

全面實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息化是民營(yíng)醫(yī)院適應(yīng)新醫(yī)改的必然要求，也是民營(yíng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的必要路徑之一。

第一，提高財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的認(rèn)識(shí)程度，完善總體部署財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的核心，財(cái)務(wù)信息化也是醫(yī)院信息化管理的重要組成部分，準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)反映財(cái)務(wù)信息，對(duì)于科學(xué)規(guī)劃民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展顯得尤為重要。民營(yíng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、財(cái)務(wù)管理相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)都必須具有財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的緊迫感、責(zé)任感，堅(jiān)定推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的決心。完善財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)部署，根據(jù)先大后小、先易后難步驟逐步推進(jìn)。組織骨干會(huì)計(jì)信息化人員對(duì)全院會(huì)計(jì)信息化工作進(jìn)行指導(dǎo)，加快實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化工作的推進(jìn)。

第二，建立健全財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，使之與運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合。為提高財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，防范財(cái)務(wù)信息風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加快與運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)的銜接，前期要組織專(zhuān)人進(jìn)行核實(shí)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。建立財(cái)務(wù)管理信息化的同時(shí)，必須保證信息通暢、數(shù)據(jù)共享，要做到財(cái)務(wù)人員輕松實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息的及時(shí)采集、處理。只有建立通暢、信息化程度高的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，才能提高財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性、可靠性，從而有利于決策層作出科學(xué)的決策。

第三，注重培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理信息化人才，增加培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)離不開(kāi)綜合性財(cái)務(wù)信息化人才，引進(jìn)或培養(yǎng)財(cái)務(wù)信息化綜合性人才是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化的途徑。應(yīng)加大培訓(xùn)力度、制定培訓(xùn)計(jì)劃、增加培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的進(jìn)程。

四、民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的未來(lái)方向

理想中的民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)要能使民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)生質(zhì)的飛躍，財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理效果明顯，財(cái)務(wù)分析體系建設(shè)十分成熟，資產(chǎn)效率明顯提升，搭建了基本的管理決策支撐平臺(tái)，財(cái)務(wù)管理水平邁上了新臺(tái)階。

（一）實(shí)現(xiàn)高標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字化平臺(tái)

通過(guò)整合財(cái)務(wù)系統(tǒng)資源和運(yùn)營(yíng)系統(tǒng)資源，將數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行整合、銜接，同時(shí)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的采購(gòu)、庫(kù)存、運(yùn)營(yíng)進(jìn)行整合，實(shí)行對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的全成本核算、單病種核算、項(xiàng)目成本核算功能。

（二）財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頉Q策型

通過(guò)對(duì)數(shù)字化平臺(tái)的建設(shè)，全面實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)的共享和整合，民營(yíng)醫(yī)院各項(xiàng)成本核算得以輕松實(shí)現(xiàn)，財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)變?yōu)槎ㄆ谶M(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析、項(xiàng)目成本分析、設(shè)備效益分析、消耗分析、績(jī)效考核和分析，管理層隨時(shí)掌握數(shù)據(jù)，作出有利于民營(yíng)發(fā)展的正確決策。

（三）醫(yī)院預(yù)算管理水平全面提升

實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化后，各項(xiàng)數(shù)據(jù)自動(dòng)生成對(duì)比數(shù)據(jù)，民營(yíng)管理層根據(jù)準(zhǔn)確、及時(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)作出正確的判斷和決策，預(yù)算指標(biāo)不再是根據(jù)以往數(shù)據(jù)和期望值拍腦袋而下發(fā)，管理層下發(fā)的預(yù)算指標(biāo)切實(shí)可行，符合實(shí)際。財(cái)務(wù)人員編制的預(yù)算執(zhí)行率高、差異率低。

（四）內(nèi)部控制監(jiān)督完善執(zhí)行

通過(guò)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)，民營(yíng)醫(yī)院不同崗位得以明確，信息化建設(shè)的操作嚴(yán)格按照國(guó)家內(nèi)部控制指引進(jìn)行設(shè)定，自動(dòng)規(guī)避不相容崗位，只需設(shè)專(zhuān)人定期檢查是否按系統(tǒng)要求來(lái)操作即可。對(duì)物資耗用、醫(yī)療退費(fèi)、票據(jù)管理等在系統(tǒng)中設(shè)置參數(shù)，不符合參數(shù)范圍的系統(tǒng)自動(dòng)警報(bào)，只需設(shè)專(zhuān)人檢查和核實(shí)即可。

民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化進(jìn)程使民營(yíng)醫(yī)院的管理方式和思想產(chǎn)生了變革，通過(guò)民營(yíng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的集中管理，最終達(dá)到權(quán)力的集中監(jiān)控、資源的集中配置、信息的集中共享，才能使財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)揮應(yīng)有的作用，實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，提高民營(yíng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

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