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    孟魯司特鈉治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果觀察

    2015-03-11 17:26董鳳生
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2015年1期
    關(guān)鍵詞:毛細(xì)支氣管炎孟魯司特鈉

    董鳳生

    [摘要] 目的 探討孟魯司特鈉治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果及1年內(nèi)隨訪喘息復(fù)發(fā)情況。 方法 將本院診治的60例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機分為對照組、觀察組。對照組患者均給予常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉口服3個月。 結(jié)果 觀察組、對照組的有效率分別為93.3%、73.3%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組的臨床癥狀緩解時間、哮鳴音消失時間、濕啰音消失時間均顯著短于對照組(P<0.05);治療后1周,觀察組的嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)顯著少于對照組(P<0.05);觀察組隨訪6個月及1年內(nèi)的喘息復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 孟魯司特鈉輔助治療毛細(xì)支氣管炎可顯著提高臨床效果,改善臨床癥狀,降低喘息復(fù)發(fā)率。

    [關(guān)鍵詞] 毛細(xì)支氣管炎;孟魯司特鈉;喘息

    [中圖分類號] R725.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2015)1(a)-0094-03

    毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于6個月以下的嬰幼兒,呼吸道合胞病毒、鼻病毒及副流感病毒是常見的病原體[1],目前臨床治療尚缺少特效治療藥物。部分毛細(xì)支氣管炎可發(fā)展為哮喘,毛細(xì)支氣管炎與哮喘存在細(xì)胞因子紊亂等共同的發(fā)病機制。白三烯在毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機制中具有重要作用,可加重支氣管痙攣[2]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑,本研究探討孟魯司特鈉治療毛細(xì)支氣管炎的臨床效果及1年隨訪喘息復(fù)發(fā)情況,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院2011年1月~2013年1月診治的60例毛細(xì)支氣管炎患兒為研究對象,其中男32例,女28例,年齡3~17(6.28±1.37)個月,從發(fā)病至入院時間為1~5(2.38±0.63)d,排除其他病因所致喘息者。所有患兒均符合小兒毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),且無白三烯受體拮抗劑過敏史。將患兒隨機分為對照組、觀察組,每組各30例。兩組患兒在性別、病程及年齡等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    對照組患兒接受常規(guī)治療,給予吸氧、抗感染、動力泵霧化吸入、祛痰止咳等治療,給予β2-受體激動劑及糖皮質(zhì)激素吸入。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20120070) 口服,不足6個月的嬰幼兒劑量為2.5 mg/d,6個月以上患兒為4 mg/d,每天晚上口服,連用3個月。

    1.3 評估指標(biāo)

    比較兩組患者的臨床療效、癥狀體征消失時間及1年內(nèi)喘息復(fù)發(fā)情況。臨床療效評估:①治愈為治療7 d內(nèi),患兒的臨床癥狀及體征消失,心率及呼吸頻率正常;②好轉(zhuǎn)為治療7 d內(nèi),患兒的臨床癥狀及肺部體征顯著改善,心率及呼吸頻率基本正常;③無效為治療7d內(nèi),患兒的癥狀及體征均無改善。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效的比較

    觀察組、對照組的有效率分別為93.3%、73.3%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1);觀察組的臨床癥狀緩解時間、哮鳴音消失時間、濕啰音消失時間均顯著短于對照組(P<0.05),治療后1周,觀察組的嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)(表2)。

    表1 兩組有效率的比較(n)

    與對照組比較,*P<0.05

    表2 兩組癥狀、體征改善時間及治療前后

    嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)的比較(d,x±s)

    與對照組比較,*P<0.05;與對照組治療后1周比較,#P<0.05

    2.2 兩組隨訪1年內(nèi)喘息復(fù)發(fā)率的比較

    觀察組隨訪6個月及1年內(nèi)的喘息復(fù)發(fā)率顯著低于對照組 (P<0.05)(表3)。

    表3 兩組隨訪1年內(nèi)喘息復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]

    與對照組同時間比較,*P<0.05

    3 討論

    毛細(xì)支氣管炎好發(fā)于嬰幼兒,且呈每年上升的狀態(tài),主要是由呼吸道合胞病毒等病原體感染引起的下呼吸道組織發(fā)生水腫及氣道痙攣。因毛細(xì)支氣管炎患兒感染后機體往往不會產(chǎn)生持久的免疫力,所以患兒首次發(fā)病后可能會出現(xiàn)反復(fù)感染及喘息發(fā)作,部分患兒可發(fā)展為哮喘[3],而就目前的治療水平,對該病的治療手段有限,經(jīng)過對生理病理學(xué)的深入研究發(fā)現(xiàn)該病是以毛細(xì)支氣管炎癥為病理基礎(chǔ),經(jīng)過一系列的機體炎癥遞質(zhì),最終導(dǎo)致哮喘反應(yīng)發(fā)生。從分子水平研究發(fā)現(xiàn),毛細(xì)支氣管炎患兒氣道局部及體液中白三烯水平異常增高,病毒感染后白三烯通過和靶細(xì)胞膜上受體結(jié)合產(chǎn)生作用[4]?;純壕植垦芡ㄍ感栽黾?,加重了呼吸道阻塞及痙攣,故出現(xiàn)咳嗽、氣喘及肺部啰音等。

    糖皮質(zhì)激素吸入是治療毛細(xì)支氣管炎臨床的常用手段,但是糖皮質(zhì)激素對白三烯并不能產(chǎn)生拮抗作用。孟魯司特鈉作為一種新型的白三烯受體拮抗劑,能有效阻斷白三烯與細(xì)胞受體相結(jié)合,進而減少組織細(xì)胞黏液分泌、組織水腫及壞死脫落,降低毛細(xì)支氣管炎癥反應(yīng)程度,緩解平滑肌痙攣,進而減少哮喘發(fā)作,因此理論上認(rèn)為該藥物對治療喘息是有效的。本研究結(jié)果表明加用孟魯司特鈉治療可促進患者病情恢復(fù),提高臨床效果。孟魯司特鈉可抑制炎癥細(xì)胞的聚集,減少炎癥因子及細(xì)胞因子的合成,改善氣道高反應(yīng)性[5]。項素素[6]在對60例毛細(xì)支氣管炎患兒進行研究發(fā)現(xiàn),孟魯司特鈉可顯著降低單核細(xì)胞趨化蛋白4水平,提高治療有效率及促進臨床癥狀的緩解。本研究中觀察組隨訪6個月及1年內(nèi)的喘息復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,因此說明該藥不僅在短時間內(nèi)療效確切,而且可有效控制長期喘息的發(fā)病風(fēng)險,有效降低發(fā)病次數(shù),與相關(guān)研究結(jié)果[7]一致。吳章夏[8]對100例患兒研究發(fā)現(xiàn),孟魯司特鈉對小兒嬰幼兒喘息的療效顯著,不良反應(yīng)輕微,值得臨床推廣應(yīng)用,認(rèn)為其原因是由于孟魯司特鈉阻斷了白三烯受體與白三烯的結(jié)合,導(dǎo)致炎癥反應(yīng)中炎細(xì)胞聚集受影響,而嗜酸粒細(xì)胞的聚集與活化被認(rèn)為是哮喘患者呼吸道炎癥的特征之一,白三烯又可促進呼吸道內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞的聚集,進而加重對呼吸道黏膜的損傷。孟魯司特鈉通過拮抗白三烯受體可減少嗜酸性粒細(xì)胞浸潤,促進呼吸道平滑肌的舒張,此外其還可以減少炎性細(xì)胞的浸潤、氣道纖毛的擺動、改善肺通氣功能[9]。孟魯司特鈉口服可顯著降低白細(xì)胞介素-4水平,提高干擾素-γ水平,改善患兒機體免疫功能的失衡,顯著降低喘息發(fā)生率。

    本研究仍存其局限性,因患兒年齡小,未有主訴,評定結(jié)果只能通過主觀查體檢測來評分,該藥物適用于1歲以上的兒童,超出年齡范圍的患兒一般避免使用該藥物。本研究樣本量較少,為確定藥品的有效率,應(yīng)增加樣本量,減少因選取樣本量少而出現(xiàn)的誤差。

    綜上所述,孟魯司特鈉輔助治療毛細(xì)支氣管炎可顯著提高臨床效果,可有效縮短患兒的患病時間,減輕其喘息癥狀,降低其喘息復(fù)發(fā)率,提高對患兒的整體治療效果。進一步深入研究孟魯司特鈉的有效性對于治療毛細(xì)支氣管炎患兒的喘息復(fù)發(fā)非常具有臨床意義。

    [參考文獻]

    [1] 王玉杰,何麗萍,趙凱,等.孟魯司特鈉口服治療毛細(xì)支氣管炎遠(yuǎn)期療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2012,18(7):16-19.

    [2] 蔣勇前,徐傳藩,周波,等.孟魯司特聯(lián)合環(huán)索奈德治療支氣管哮喘的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,22(4):58-59.

    [3] 鄭海麗,王清蘭.甲基強的松龍聯(lián)合孟魯司特鈉治療毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].天津醫(yī)藥,2013,41(3):263-264.

    [4] 王秀芳,韓桂珍,王曉玲,等.孟魯司特鈉咀嚼片治療嬰兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(14):2321-2322.

    [5] 儲昭樂,丁圣剛.孟魯司特鈉聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療兒童咳嗽變異型哮喘[J].臨床肺科雜志,2012,17(11):1979-1980.

    [6] 項素素.孟魯司特鈉對血清單核細(xì)胞趨化蛋白4的影響以及對毛細(xì)支氣管炎的療效[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012, 35(28):52-54.

    [7] 葉梅.孟魯司特鈉干預(yù)治療對小兒支原體肺炎的療效評價[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(2):74-75.

    [8] 吳章夏.孟魯司特鈉治療嬰幼兒喘息臨床療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(7):72,75.

    [9] Philip G,Pedinoff A,Vandormael K,et al.A phase Ⅰ randomized, placebo-controlled,dose-exploration study of single-dose inhaled montelukast in patients with chronic asthma[J].J Asthma,2010,47(10):1078-1084.

    (收稿日期:2014-09-24 本文編輯:許俊琴)

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