肌膚修護(hù)敷膜對(duì)CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床觀(guān)察

岳丹霞，魏 薇，劉麗紅，楊蓉婭

肌膚修護(hù)敷膜對(duì)CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)的臨床觀(guān)察

岳丹霞，魏 薇，劉麗紅，楊蓉婭

目的 觀(guān)察肌膚修護(hù)敷膜對(duì)CO2點(diǎn)陣激光磨削術(shù)后創(chuàng)面修護(hù)的臨床療效。方法62例痤瘡瘢痕患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組32例和對(duì)照組30例，兩組患者均用意大利DEKA公司SmartXide超脈沖CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，試驗(yàn)組術(shù)后即刻使用冷卻后的肌膚修護(hù)敷膜敷于面部40 min，術(shù)后連續(xù)使用3 d，7 d及30 d后復(fù)診。對(duì)照組術(shù)后即刻常規(guī)無(wú)菌紗布包裹冰塊冷敷40 min、術(shù)后3 d內(nèi)使用冰塊間斷冷敷，7 d及30 d后復(fù)診。通過(guò)評(píng)估表和VISIA數(shù)據(jù)分析觀(guān)察試驗(yàn)組和對(duì)照組患者恢復(fù)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者無(wú)論是主觀(guān)感覺(jué)的緩解，還是治療區(qū)域后期皮膚恢復(fù)情況，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療過(guò)程無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 肌膚修護(hù)敷膜可以減輕超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療術(shù)后疼痛，減少紅腫程度，防止瘢痕生成，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合和修復(fù)。

痤瘡，瘢痕；超脈沖CO2點(diǎn)陣激光；肌膚修護(hù)敷膜；術(shù)后修復(fù)

由于激光治療在皮膚科的廣泛應(yīng)用，激光術(shù)后修復(fù)也成了臨床中不可或缺的護(hù)理手段。除了常規(guī)的冰塊冷敷、保濕、防曬等護(hù)理方法之外，各種術(shù)后醫(yī)療修護(hù)產(chǎn)品層出不窮，在消除和緩解激光術(shù)后的即刻不適感和增加激光治療療效方面起到了很好的輔助作用，減少了激光術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。采用無(wú)菌技術(shù)合成，主要成分含幾丁聚糖、成纖維生長(zhǎng)因子。氨甲環(huán)酸、熊果苷等的肌膚修護(hù)敷膜，可以用于激光治療即刻的新鮮創(chuàng)面，有效緩解激光術(shù)后所引起的不適癥狀；具有止痛，抑菌，加快傷口愈合，促進(jìn)肉芽組織增生，防止瘢痕形成的功效。本研究通過(guò)臨床觀(guān)察，以期進(jìn)一步證實(shí)肌膚修護(hù)敷膜可安全有效地幫助創(chuàng)面恢復(fù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇年齡18～52歲面部痤瘡瘢痕患者62例，平均年齡27.8歲，其中男36例，女26例。試驗(yàn)組32例，其中男17例，女15例，平均年齡28.1歲；對(duì)照組30例，男19例，女11例，平均年齡27.5歲。兩組患者年齡、性別及面部痤瘡瘢痕大小及深度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。均給予SmartXide超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，受試者簽署知情同意書(shū)后，拍照及VISIA存檔。

1.2 方法

1.2.1 儀器和參數(shù) 應(yīng)用意大利DEKA公司Smart-Xide超脈沖CO2點(diǎn)陣激光，根據(jù)患者凹陷性瘢痕的大小及深度，由醫(yī)師選擇對(duì)應(yīng)的激光治療參數(shù)進(jìn)行治療。治療參數(shù)：能量 6～7 W；點(diǎn)間距500～600 μm；脈寬600～1 200 μs ，單點(diǎn)重疊次數(shù)4～5次。

1.2.2 分組方法 采用隨機(jī)分組方式，將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)后即刻使用冷卻后的肌膚修護(hù)敷膜進(jìn)行護(hù)理40 min，術(shù)后連續(xù)使用3 d，且不接觸水，保持創(chuàng)面清潔干燥；對(duì)照組術(shù)后即刻進(jìn)行無(wú)菌紗布包裹冰塊冷敷護(hù)理40 min，術(shù)后3 d內(nèi)繼續(xù)間斷使用冷敷，且不接觸水，保持創(chuàng)面清潔干燥。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有癲癇史或精神疾患者；②處于懷孕、分娩、哺乳期者；③嚴(yán)重肝腎疾患、嚴(yán)重自身免疫性疾病者；④瘢痕體質(zhì)和瘢痕體質(zhì)傾向者；⑤糖尿病患者；⑥已知對(duì)本產(chǎn)品過(guò)敏者或特殊過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①主觀(guān)評(píng)估：所有入組患者采用統(tǒng)一制定的10分制主觀(guān)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估表，由醫(yī)患雙方共同對(duì)試驗(yàn)組和對(duì)照組激光術(shù)后40 min創(chuàng)面疼痛感進(jìn)行VAS評(píng)分，0～10評(píng)分，0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的疼痛；灼燒感和紅腫以0～3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，3分為燒灼感和紅腫情況嚴(yán)重，其中激光術(shù)后即刻為基線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)。②客觀(guān)評(píng)估：對(duì)照組和試驗(yàn)組激光術(shù)后即刻及干預(yù)后40 min、7 d后及30 d后均采用VISIA皮膚性質(zhì)測(cè)試儀進(jìn)行測(cè)試，對(duì)皮膚的紅斑、棕色斑由系統(tǒng)自動(dòng)生成的百分位數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。紅斑區(qū)觀(guān)察皮損的面積、顏色深淺來(lái)判斷激光術(shù)后創(chuàng)面的紅腫、滲出等情況；棕色斑區(qū)觀(guān)察皮膚創(chuàng)面色素面積變化程度，考慮到患者左右面部治療范圍有區(qū)別，取患者左右面頰的平均值作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，百分位數(shù)的數(shù)值越大，效果越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有計(jì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和描述性分析，組間對(duì)照用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

62例患者均未失訪(fǎng)，所有受試者治療7 d及30 d后復(fù)診，均無(wú)不良反應(yīng)。試驗(yàn)組治療40 min后疼痛感、灼燒感、紅腫情況均較對(duì)照組下降（表1）；7 d后試驗(yàn)組皮損紅腫消退較對(duì)照組明顯、創(chuàng)面結(jié)痂脫落較對(duì)照組早；對(duì)照組治療后結(jié)痂全部脫落恢復(fù)到正常皮膚狀態(tài)平均需要9.4 d，試驗(yàn)組治療后結(jié)痂全部脫落恢復(fù)到正常皮膚狀態(tài)平均需要7.3 d；試驗(yàn)組患者皮膚恢復(fù)較對(duì)照組患者平均恢復(fù)期縮短了2.1 d。30 d后試驗(yàn)組患者紅斑區(qū)較對(duì)照組治療后面積縮小明顯；試驗(yàn)組患者棕色斑較對(duì)照組治療后面積明顯縮小且顏色明顯變淡；試驗(yàn)組患者皮膚創(chuàng)面反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（表2）。

表1 兩組患者激光治療后40 min主觀(guān)反應(yīng)評(píng)分 （±s，分）

表1 兩組患者激光治療后40 min主觀(guān)反應(yīng)評(píng)分 （±s，分）

組別例數(shù)疼痛感燒灼感 紅腫對(duì)照組 307.61±0.302.6±0.232.1±0.40試驗(yàn)組 323.5±0.981.6±0.131.5±0.23 P值＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后7 d及30 d VISIA檢測(cè)自動(dòng)生成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)左右面部平均值的百分位數(shù)

3 討論

隨著激光在皮膚美容方面的普遍應(yīng)用，人們對(duì)改善皮膚方面的要求也不斷提高。一些患者必要時(shí)需利用有創(chuàng)或微創(chuàng)激光來(lái)解決問(wèn)題，不可避免地會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥或不同程度的皮膚創(chuàng)傷反應(yīng)，如疼痛感、灼燒感、紅腫及滲出，部分會(huì)出現(xiàn)局部感染、色素沉著、色素脫失、嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生皮膚瘢痕等。術(shù)后修復(fù)產(chǎn)品可有效地幫助激光術(shù)后患者減輕不適感和痛苦、提高患者的耐受度，且減輕或消除術(shù)后并發(fā)癥或不良反應(yīng)的發(fā)生。目前醫(yī)療修復(fù)產(chǎn)品很多，但少有安全可行的護(hù)理產(chǎn)品對(duì)術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)做出安全有效的臨床療效觀(guān)察。

肌膚修護(hù)敷膜成分含有幾丁聚糖、成纖維生長(zhǎng)因子、氨甲環(huán)酸、熊果苷等；幾丁聚糖的主要成分是幾丁質(zhì)，它是一種天然的多糖類(lèi)纖維素，從靈芝提取的脫乙?；礊閹锥√?，幾丁糖的聚合就構(gòu)成了幾丁多糖，具有加速傷口愈合，止痛，止血，抑菌抗炎，促進(jìn)肉芽組織增生，防止瘢痕形成的功效[1-3]。有學(xué)者很早就將其用于手指創(chuàng)傷愈合治療，取得了確切的療效[4,5]。成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子具有促進(jìn)皮膚組織細(xì)胞增殖的作用[6]；氨甲環(huán)酸能通過(guò)阻止纖維蛋白溶酶原結(jié)合到角質(zhì)形成細(xì)胞，抑制紫外線(xiàn)引起的纖維蛋白溶酶對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞作用， 最終導(dǎo)致游離的花生四烯酸減少和前列腺素生成減少，降低黑素細(xì)胞酪氨酸酶的活性，從而減少黑素細(xì)胞的生成[7]。而熊果苷對(duì)酪氨酸酶產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，阻斷多巴及多巴醌的合成而抑制黑素形成，最終使創(chuàng)面恢復(fù)，色素沉著概率大大降低，且安全有效[8-10]。

超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是一種微創(chuàng)治療，利用局灶性光熱作用實(shí)施治療。治療即刻皮膚因凝固氣化導(dǎo)致組織水腫、紅斑，患者自覺(jué)疼痛、灼熱等不適癥狀。由于組織凝固可導(dǎo)致暫時(shí)性色素脫失或色素沉著等[11]。

本研究結(jié)果顯示，肌膚修護(hù)敷膜用于超脈沖CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后患者即刻不適感的皮膚反應(yīng)情況明顯優(yōu)于常規(guī)冷敷的患者；激光術(shù)后急性期時(shí)外用肌膚修護(hù)敷膜可緩解皮膚疼痛、減輕患者主觀(guān)燒灼感、紅腫反應(yīng)等癥狀，且術(shù)后臨床恢復(fù)期皮損結(jié)痂時(shí)間縮短，說(shuō)明肌膚修護(hù)敷膜具有促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)的作用，這些均為激光術(shù)后皮膚的快速修復(fù)、抑制術(shù)后炎癥反應(yīng)、防止瘢痕、色素沉著等不良反應(yīng)提供了輔助治療作用。整個(gè)治療和皮膚愈合修復(fù)過(guò)程中，所有患者均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，證實(shí)肌膚修護(hù)敷膜對(duì)創(chuàng)傷組織恢復(fù)具有較好的療效。本研究觀(guān)察了肌膚修護(hù)敷膜對(duì)CO2點(diǎn)陣激光術(shù)后患者皮損區(qū)域的反應(yīng)、恢復(fù)情況以及創(chuàng)面修護(hù)的臨床療效，從而為臨床應(yīng)用提供有力的科學(xué)依據(jù)。

[1] Formica K, Alster TS. Complications of cutaneous laser resurfacing:a nursing guide [J]. Dermatol Nurs, 1998, 10(5):353-356.

[2] Lee LP, Lau PY, Chan CW. A simple and efficient treatment for fi ngertip injuries [J]. J Hand Surg Br, 1995, 20(1):63-71.

[3] 欒琪, 孫靜, 李強(qiáng), 等. 幾丁多糖面膜在激光術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理的臨床評(píng)價(jià) [J]. 中國(guó)美容, 2011, 20(10):1588-1590.

[4] Hung WS, Lai WF, Leu B, et al. Effect of SACCHACHITIN on keratinocyte proliferation and the expressions of type I collagen andtissue-transglutaminase during skin wound healing [J]. J Biomed Mater Res Appl Biomater, 2004, 70(1):122-129.

[5] Su CH, Sun CS, Juan SW, et al. Development of fungal mycelia as skin substitutes: effects on wound healing and fibroblast [J].Biomaterials,1999, 20(1):61-68.

[6] 張雪芬, 何尚文, 胡云云, 等. 1550 nm 鉺玻璃點(diǎn)陣激光聯(lián)合重組人酸性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀(guān)察 [J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2015, 15(1):21-24.

[7] 趙艷. 氨甲環(huán)酸聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療黃褐斑的臨床探析 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2013, 8(5):174-175.

[8] 宗飛, 姚小武, 王海濱. β-熊果苷的合成[J]. 浙江化工, 2013,44(8):10-14.

[9] 郭起, 陳朗秋, 蔡進(jìn), 等. 熊果苷的合成新方法 [J]. 化學(xué)試劑, 2010,32(1):17-20.

[10] 朱晨江, 石焱, 呂遐, 等. 新型碳糖苷類(lèi)熊果苷類(lèi)似物的合成及其對(duì)酪氨酸酶的抑制活性 [J]. 應(yīng)用化學(xué), 2009, 26(3):253-256.

[11] 王希香. 超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部中重度凹陷性痤瘡瘢痕132例的療效分析 [J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016, 10(13):105-106.

Clinical observation of skin repair dressing on CO2fractional laser wound healing

YUE Dan-xia，WEI Wei，LIU Li-hong，et al
Insitute of Damage and Repair, PLA Army General Hospital, Beijing 100700, China

Objective To observe the curative effect of skin repair dressing on ultrapulse fractional CO2laser wound healing.Methods A total of 62 patients with acne scars were randomly divided into test group(32 patients) and control group(30 patients). The patients in test group were immediately treated with cold skin repair dressing for about 40 minutes after fractional ultrapulse CO2laser therapy (smartxide, DEKA, Italy), and the skin repair dressing was used intermittently for 3 days. The control group

routine sterile gauze wrapped cold compress for 40 minutes immediately after operation, and cold compress was used intermittently for 3 days either. All the patients were followed up at one week and one month after the treatment. All side-effect were observed and recorded. Results For the all participants using skin repair dressing after treatment, not only the subjective symptom relief, but also the lesions recovery duration shorten were signi fi cantly better than the control group, and no adverse reactions emerged in the treatment process. Conclusion Skin repair dressing may promote laser postoperative wound healing, reduce in fl ammation and oozy reaction, prevent scarring and accelerate skin barrier system repair, which is very safe and effective for laser postoperative care.

Acne，scar；Ultrapulse fractional CO2laser；Skin repair dressing；Postoperative care[J Pract Dermatol, 2017, 10(5):277-279]

岳丹霞

R758.73；R454.2

A

1674-1293(2017)05-0277-03

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20170507

100700 北京，陸軍總醫(yī)院全軍皮膚損傷修復(fù)研究所（岳丹霞，魏薇，劉麗紅，楊蓉婭）

岳丹霞，本科，主管護(hù)師，研究方向：激光美容護(hù)理E-mail: ydx_ppnew@163.com

楊蓉婭，E-mail: yangrya@sina.com

2016-08-10

2016-11-21）

（本文編輯 敖俊紅）