血脂異常，用藥須達(dá)標(biāo)

文/華中師范大學(xué)主任醫(yī)師 何芳珍

血脂異常，用藥須達(dá)標(biāo)

文/華中師范大學(xué)主任醫(yī)師 何芳珍

改革開放三十余年來，人們的生活方式改變，營養(yǎng)過剩、缺少運(yùn)動，致使心腦血管病患者數(shù)量快速增長，其罪魁禍?zhǔn)资茄惓?。早?012年，我國血脂異常患病率就高達(dá)40.40%，近幾年有增無減，而且患病人群日漸年輕化。為國民健康計(jì)，我國在2016年又重新發(fā)布 《中國成人血脂異常防治指南》，強(qiáng)調(diào)從生活方式干預(yù)入手，堅(jiān)持健康生活方式、堅(jiān)持預(yù)防為主的基礎(chǔ)防治措施，強(qiáng)調(diào)長期用調(diào)脂藥的重要性。

血脂異常主要包括高密度脂蛋白膽固醇（HDLC，被稱為血管的清道夫）降低，甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、總膽固醇（TH）都增高。由于早期無自覺癥狀，患者往往忽視，而一旦發(fā)病，經(jīng)常猝不及防，非死即殘，故稱為“沉默的殺手”。

需要指出的是，瘦人也可能患血脂異常。人們往往誤認(rèn)為只有體脂多的肥胖者才會發(fā)生血脂異常，殊不知肥胖是皮下脂肪堆積，屬于體脂，體脂不等于血脂，血脂異常可以發(fā)生于任何人，所以即使瘦人也不可毫無顧忌地吃含膽固醇高的動物脂肪和內(nèi)臟、油炸食物（含反式脂肪酸，易致動脈硬化），否則，其血膽固醇水平也會飆升。

血脂異常的治療除了要改變不良的生活方式外，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下長期用藥。強(qiáng)調(diào)以下幾方面：

首先，選用調(diào)血脂藥，千萬不要跟著廣告走，自購什么深海魚油、天曲之類的保健品，其調(diào)血脂效果差，貽誤治療，易釀成后患。

其次，目前，國際、國內(nèi)的血脂異常治療指南，均推薦首選他汀類藥物調(diào)整血脂。他汀類藥物，能夠阻斷人體膽固醇在肝臟的合成，升高好血脂HDL-C，降低壞血脂LDL-C，不僅能起到調(diào)血脂效果，還能保護(hù)血管內(nèi)膜，減少血栓形成，降低冠心病、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。至于他汀類藥物傷肝的說法是不準(zhǔn)確的，他汀類藥物并不導(dǎo)致肝臟疾病，有部分人服后轉(zhuǎn)氨酶輕度上升，停藥就可恢復(fù)。

再次，調(diào)血脂治療必須達(dá)標(biāo)。新指南規(guī)定具體指標(biāo)是：凡已經(jīng)確診冠心病的人群屬極高危，必須將低密度脂蛋白降至1.4毫摩爾/升及以下；凡是膽固醇≥6.2毫摩爾/升、低密度脂蛋≥4.1毫摩爾/升、甘油三酯≥2.3毫摩爾/升、高密度脂蛋白＜1.0毫摩爾/升，就屬于血脂異常，堅(jiān)持非藥物及藥物治療，而且必須達(dá)標(biāo)，否則難以達(dá)到防治動脈粥樣硬化的目的。每3～6月復(fù)查一次，如果控制不達(dá)標(biāo)，就請醫(yī)生調(diào)整藥物或聯(lián)合用藥。

第四，如果你已經(jīng)患有動脈粥樣硬化及其導(dǎo)致的心腦血管病，患有糖尿病，要堅(jiān)持用調(diào)血脂藥，即使某次檢查血脂正常，也不能停，因?yàn)檠惓磸棧懝檀济可?毫摩爾，腦血管病風(fēng)險(xiǎn)就增加25%。只能在醫(yī)生的指導(dǎo)下，逐漸減少劑量，找到最低有效劑量后，長期服用。