對結核重癥監(jiān)護室鮑曼不動桿菌感染及耐藥產(chǎn)生原因探究

黃曉慶

（杭州紅十字會醫(yī)院（浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院），浙江 杭州 310006）

·基礎研究·

對結核重癥監(jiān)護室鮑曼不動桿菌感染及耐藥產(chǎn)生原因探究

黃曉慶

（杭州紅十字會醫(yī)院（浙江省中西醫(yī)結合醫(yī)院），浙江 杭州 310006）

目的 分析結核重癥監(jiān)護室（ICU）鮑曼不動桿菌（AB）感染及耐藥產(chǎn)生原因。方法 對結核重癥監(jiān)護室鮑曼不動桿菌感染患者的臨床資料展開回顧性分析，并對其感染原因進行探究。結果 入住ICU的152例患者中，出現(xiàn)感染8例，AB感染率為5.3%。結論 結核ICU內(nèi)患者感染AB的重要危險因素主要有機械通氣、肺結核變化及肺結核，AB感染的發(fā)生率較高。

結核重癥監(jiān)護室；鮑曼不動桿菌；感染；耐藥

鮑曼不動桿菌的耐藥性、增殖能力強，隨著臨床中免疫抑制劑、廣譜抗生素的使用，該病菌的泛耐藥性、多重耐藥性的特征越來越明顯?，F(xiàn)選取我院2016年ICU發(fā)生AB感染患者的臨床資料進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年入住我院ICU的164例患者為研究對象，入住ICU 24 h內(nèi)對血液、呼吸道分泌物及其他部位感染行微生物培養(yǎng)。并將入院2天內(nèi)檢查出的AB患者12例排除，最終有152例入選本次研究中。全部菌株開展基因檢測，并行藥敏表型分析。

1.2 標本基本信息

標本采集和運送。其一，使用無菌容器。嚴格的開展無菌操作，完成采集后送往實驗室。其二，血培養(yǎng)。在不同部位采血不少于2次，采8～10 ml/次置于培養(yǎng)瓶，采集后立即送往檢測室進行檢測。其三，采集痰或支沖液。采集晨痰或支氣管沖洗液，完成采集2 h內(nèi)送檢；其四，胸腔積液。嚴格按照無菌操作取胸腔積液5～10 mL，并送檢[1-2]。

1.3 診斷標準

其一，AB感染：根據(jù)《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》的診斷進行分析。肺部感染：細菌感染表現(xiàn)為發(fā)熱、C-反應蛋白升高等診斷標準外，還與肺炎臨床癥狀、體征、影像學相符；宿主原因有基礎疾病、免疫狀態(tài)和先期抗菌及其他相關危險因素；接受抗菌藥物治療并由好轉(zhuǎn)，復又加重，且時間與AB發(fā)生的時間相同；標本采集方式、標本檢測治療、細菌濃度等，結果顯示陽性；有超過2次痰培養(yǎng)，結果顯示AB生長。血液感染：有血流感染，血培養(yǎng)結果顯示陽性。其二，耐藥AB。當檢測發(fā)現(xiàn)有抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉烯類抗生素、含有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復合制劑、氟喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素，有上述超過3類抗菌藥物耐藥菌株視為耐藥AB。

1.4 細菌培養(yǎng)與藥敏試驗

血液培養(yǎng)設備：BACTEC FX 血培養(yǎng)儀；細菌培養(yǎng)與鑒定設備：VITEK-2 COMPACT全自動微生物分析系統(tǒng)；藥敏試驗：K-B紙片擴散法。藥敏紙片與M-H培養(yǎng)基分別選取英國OXOID公司和中國迪景公司的產(chǎn)品。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 分析結核專科ICU內(nèi)發(fā)生AB感染情況及藥敏

本次入選152例患者中，有8例檢出AB感染，AB感染發(fā)生率為5.3%；并檢出8種不同藥敏表型的AB菌株，均顯示耐藥AB菌株。見表1。

表1 所有檢出的AB菌株藥物敏感試驗結果（株）

2.2 標本來源和評估

AB感染相關因素分析，將入選152例患者AB感染設為感染組（8例），無AB感染設為無AB感染組（144例）。與無AB感染組相比較，發(fā)現(xiàn)AB感染組機械通氣、肺部結構改變及肺結核的比例高于前者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 AB感染的相關影響因素分析

3 討 論

AB表現(xiàn)出生存能力強、抵抗力強、定植率高、易耐藥性及克隆傳播強等特點，一般在干環(huán)境中可存活長達30天左右。這與結核病的幾個特點有聯(lián)系，其一，結核病患者營養(yǎng)狀況不佳、免疫力不強，容易受到AB入侵；其二，大部分結核病患者自身有肺部結構變化，增加AB感染的概率；其三，結核病重癥患者存在肺功能差，脫機呼吸困難等問題，需要長時間的機械通氣治療，易發(fā)生院內(nèi)感染。因此要做好結核病的防控工作，就要加強抗生素管理，提高呼吸機治療的水平，降低VAP發(fā)生率。

[1]方 毅,趙付菊,趙 虎.華東醫(yī)院感染老年患者多重耐藥和廣泛耐藥革蘭陰性桿菌的耐藥性分析[J].檢驗醫(yī)學,2015,5(05):474-477.

[2]趙 劍,黎 昆,李 科,等.639株鮑曼不動桿菌分布及耐藥性分析[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2015,10(08):7-9.

R446.5

B

ISSN.2095-6681.2017.26.72.02

本文編輯：張 鈺