• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    甲亢危象23例診治分析及經(jīng)驗(yàn)報(bào)道

    2017-11-28 05:36:17劉安平王安石宋仁杰吳開莉張?zhí)煜?/span>
    關(guān)鍵詞:危象甲亢發(fā)病率

    劉安平,王安石,葉 鵬,宋仁杰,吳開莉,張?zhí)煜?/p>

    (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 急診科,貴州 遵義 563099)

    臨床經(jīng)驗(yàn)交流

    甲亢危象23例診治分析及經(jīng)驗(yàn)報(bào)道

    劉安平,王安石,葉 鵬,宋仁杰,吳開莉,張?zhí)煜?/p>

    (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 急診科,貴州 遵義 563099)

    目的回顧分析我院10年甲狀腺危象(以下簡(jiǎn)稱甲亢危象)的臨床特征、預(yù)后及逐年發(fā)病率變化等,增強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)甲亢危象的認(rèn)識(shí),減少漏診和誤診,以便提高搶救成功率。方法收集我院近10年甲亢危象患者23例,分析患者首診時(shí)主要臨床特征、誘發(fā)加重因素及預(yù)后等特點(diǎn);統(tǒng)計(jì)我院同期甲亢患者及全院總住院患者人數(shù),分析甲亢危象發(fā)病率變化特點(diǎn)。結(jié)果甲亢危象患者均急診入院,首發(fā)癥狀:意識(shí)障礙9例,其中3例伴抽搐發(fā)作;發(fā)熱、心悸、乏力10例;腹瀉、嘔吐4例。首診考慮:感染誘發(fā)加重8例,甲亢未控制7例,腦出血或腦梗死3例,心力衰竭2例,腦外傷1例,妊娠1例,酮癥酸中毒1例。急診診斷:確定甲亢危象診斷13例,未確定診斷10例(43.48%)。住院期間死亡3例,另6例放棄治療出院后隨訪均死亡,死亡率39.1%,其余患者預(yù)后良好。10年內(nèi)甲亢危象平均發(fā)病率占甲亢患者的0.17‰,占全院總住院患者的0.04‰。結(jié)論甲亢危象發(fā)病率低,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,臨床不易識(shí)別,極易漏診及誤診,早期識(shí)別和早期治療是成功搶救甲亢危象的關(guān)鍵。

    甲亢危象;急診;發(fā)病率;臨床特點(diǎn);漏診

    甲亢危象是甲狀腺毒癥急性加重的一個(gè)綜合征,多發(fā)生于甲亢病情未控制的情況下,加之感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等因素刺激,使甲亢病情迅速惡化,常危及生命,需要快速診斷和緊急治療。臨床以高熱、心悸、嘔吐、腹瀉、黃疸及意識(shí)障礙等不典型癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。一旦發(fā)生,死亡率極高。因本病發(fā)病率低、臨床癥狀復(fù)雜多變,增加了首診醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)的難度,極易出現(xiàn)漏診及誤診。本文收集我院2007年2月至2017年2月明確診斷甲亢危象患者23例的臨床資料,就其臨床特點(diǎn)、誘發(fā)加重因素、預(yù)后、發(fā)病率等進(jìn)行總結(jié),以期增加急診醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí),提高急診診斷率及避免延誤搶救。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 我院自2007年2月至2017年2月住院病人總數(shù)729 521例,甲亢患者156 870例,最終確定診斷甲亢危象患者23例,其中男6例,女17例,平均年齡(30.9±12.9)歲,診斷參考1993年Burch提出的甲亢危象評(píng)分,分?jǐn)?shù)≥45分為甲亢危象[1]。既往確定甲亢病史18例,平均病程(6.21±3.71)年,未提供甲亢病史者5例。

    1.2 方法 根據(jù)患者首診時(shí)主要癥狀、體征、初步診斷、甲狀腺相關(guān)激素水平、發(fā)病率及預(yù)后情況;分析我院甲亢危象常見臨床特點(diǎn)、誘發(fā)加重因素、誤診及漏診原因,發(fā)病率以及預(yù)后等因素。

    2 結(jié)果

    共收集23例甲亢危象患者,臨床表現(xiàn)以意識(shí)障礙、抽搐、發(fā)熱、心悸、乏力、腹瀉及嘔吐常見(見表1);其誘發(fā)加重因素有:感染、甲亢未控制、腦出血、腦梗死、心力衰竭、腦外傷、妊娠及酮癥酸中毒(見表2);入院時(shí)患者體溫高、心率快,F(xiàn)T3、FT4升高,TSH 下降 (見表3)。急診診斷甲亢危象13例,入院后確定診斷10例,急診漏診、誤診率為43.48%,Burch甲亢危象評(píng)分(63.4±13.56)分,住院期間死亡3例,6例簽字出院,隨訪均出院后死亡,死亡率為39.1%,余患者預(yù)后良好(見表4)。甲亢危象患者發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì),從2007年0.32‰下降至2016年0.04‰ ,平均發(fā)病率為0.17‰;占全院總住院患者比例由0.09‰下降至0.01‰,平均發(fā)病率為0.04‰(見圖1)。

    表1甲亢危象患者就診情況(n=23)

    患者就診主要癥狀意識(shí)障礙(伴抽搐)發(fā)熱、心悸、乏力腹瀉、嘔吐甲亢危象患者9(3)104

    表2甲亢危象誘發(fā)加重因素分析(n=23)

    首診診斷感染誘發(fā)加重甲亢未控制腦出血或腦梗死心力衰竭創(chuàng)傷妊娠酮癥酸中毒甲亢危象患者8732111

    表3甲亢危象患者入院時(shí)甲狀腺激素結(jié)果(n=23)

    入院體征及甲狀腺素水平體溫(℃)心率(次/min)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TSH(uIU/mL)甲亢危象患者39.1±1.52137.6±26.8216.83±7.4695.4±42.230.0048±0.0015

    正常值: FT3(2.77~6.31 pmol/L);FT4(10.45~24.38 pmol/L);TSH (0.5~4.8 uIU/mL)。

    表4甲亢危象患者診斷及預(yù)后情況

    診斷情況及預(yù)后急診診斷(%)入院后診斷(%)Burch評(píng)分(分)痊愈(%)死亡(%)甲亢危象患者13(56.52%)10(43.48%)63.4±13.5614(60.9%)9(39.1%)

    圖1 甲亢危象發(fā)病率(‰)

    3 討論

    甲亢危象是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的急危重癥之一,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率約0.002‰[2]。臨床表現(xiàn)以多器官功能障礙、意識(shí)喪失、高熱、心力衰竭、腹瀉、黃疸等常見,具有發(fā)病急、病情變化快、死亡率高等特點(diǎn)。可能有關(guān)的發(fā)病機(jī)制:①應(yīng)急狀態(tài)下大量的甲狀腺激素釋放入血[3];②炎癥介質(zhì)增加(如IL-6等),導(dǎo)致甲狀腺結(jié)合球蛋白濃度降低,使游離甲狀腺激素增加[4];③腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)的激活和外周細(xì)胞對(duì)甲狀腺激素靈敏度增強(qiáng),以及甲狀腺素在肝中清除減少[5]。目前甲亢危象治療方法以抑制甲狀腺激素合成和釋放、抑制T4向T3轉(zhuǎn)換,減輕周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力、β阻斷劑減慢心室率、對(duì)癥支持等治療為主,也有文獻(xiàn)報(bào)道血液凈化在搶救甲亢危象患者時(shí)發(fā)揮重要作用[6-7]。雖然醫(yī)療技術(shù)不斷的進(jìn)步和提高,但甲亢危象死亡率卻居高不下,國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道達(dá)8%~25%不等[8-10],國(guó)內(nèi)報(bào)道達(dá) 50%~75%不等[11-12],因此如何提高患者生存率及改善預(yù)后,早期識(shí)別及有效治療成為關(guān)鍵。

    本研究23例甲亢危象患者均為急診就診入院,多見于30~50歲女性患者,男女比例約為1∶3,存在地區(qū)分布特點(diǎn)(以農(nóng)村偏遠(yuǎn)山區(qū)患者為主),其中10例患者急診并未診斷甲亢,分別為腦梗塞1例、腦出血2例、心力衰竭2例、肺部感染2例、腦外傷1例、妊娠1例和酮癥酸中毒1例,急診漏診、誤診率為43.48%。分析誤診原因可能與以下因素有關(guān):①甲亢危象常發(fā)生于甲亢未治療或治療不充分時(shí),尤其是在感染、外傷手術(shù)、心力衰竭、精神刺激、妊娠、糖尿病酮癥酸中毒等情況下急性加重,當(dāng)患者在上述誘因基礎(chǔ)上出現(xiàn)高熱、心動(dòng)過速、大汗淋漓及煩躁、譫妄、意識(shí)模糊、甚至昏迷等表現(xiàn)要考慮到甲亢危象的可能。國(guó)內(nèi)有將甲亢誤診為心力衰竭而誘發(fā)甲亢危象的相關(guān)報(bào)道[13]。②外傷伴發(fā)甲亢危象的識(shí)別非常困難,急診醫(yī)師通常側(cè)重于處理讓人更易見的外傷,而忽略了甲亢危象。因此,在外傷后出現(xiàn)癥狀體征(如高熱、心動(dòng)過速、全身多汗及意識(shí)障礙等)與外傷傷情不相符合時(shí),要考慮是否存在甲亢危象的可能,國(guó)內(nèi)外對(duì)外傷誘發(fā)甲亢危象已有相關(guān)報(bào)道[14-15]。③部分患者既往無甲亢病史或故意隱瞞甲亢病史,也是造成漏診的原因之一。④臨床甲亢危象少見,急診醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)欠缺,對(duì)甲亢危象認(rèn)識(shí)不足。因此,急診醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)臨床業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),了解甲亢危象患者的臨床表現(xiàn)及誘發(fā)加重因素,從而降低漏診率及預(yù)防災(zāi)難性結(jié)局的發(fā)生。本文收集我院10年來全院住院患者、甲亢患者及甲亢危象患者的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn):甲亢患者以每年8%~15%速度遞增,但甲亢危象的發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì),分析原因可能有:①醫(yī)院投入大量的資源,提供專門的診治場(chǎng)所(內(nèi)分泌專科)和培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員,使甲亢的診斷率提高,同時(shí)加強(qiáng)甲亢疾病的宣教,使患者能正確認(rèn)識(shí)該病,并規(guī)律接受診治;②甲亢患者依從性提高,規(guī)律用藥并按時(shí)復(fù)診;③我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平提高及醫(yī)保體系的完善,患者對(duì)自我保健意識(shí)加強(qiáng),能及時(shí)就醫(yī),從而早期發(fā)現(xiàn)并治療早亢。

    綜上所述,甲亢危象臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變,累及器官多,發(fā)病急,病情變化快,雖發(fā)病率低,但死亡率高。多數(shù)患者急診就診。因此,加強(qiáng)急診醫(yī)師對(duì)甲亢危象認(rèn)識(shí)及處理尤為重要;對(duì)甲亢患者合并意識(shí)障礙、發(fā)熱、心悸、嘔吐等情況時(shí)高度懷疑甲亢危象可能,特別對(duì)意識(shí)障礙但無甲亢病史患者應(yīng)立即給予相關(guān)激素水平測(cè)定、體格檢查及Burch評(píng)分,爭(zhēng)取早期認(rèn)識(shí),避免漏診或誤診;早期診斷和早期治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

    [1] Burch H B, Wartofsky L.Life-threatening thyrotoxicosis.thyroid storm[J].Endocrinology amp; Metabolism Clinics of North America, 1993, 22(2):263-277.

    [2] Ono Y, Ono S, Yasunaga H, et al.Factors associated with mortality of thyroid storm: analysis using a national inpatient database in Japan[J].Medicine, 2016, 95(7):e2848.

    [3] Delikoukos S, Mantzos F.Thyroid storm induced by blunt thyroid gland trauma[J].American Surgeon, 2007, 73(12):1247-1249.

    [4] Sarlis N J, Gourgiotis L.Thyroid emergencies[J].Reviews in Endocrine amp; Metabolic Disorders, 2003, 4(2):129-136.

    [5] Wilkinson J N.Thyroid storm in a polytrauma patient[J].Anaesthesia, 2008, 63(9):1001-1005.

    [6] 劉超,鄭仁東.血液凈化在甲狀腺危象中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床內(nèi)科雜志,2012, 29(9):596-598.

    [7] Yang K, Adada M M, herman M J, et al.Thyroid storm following lithium removal via hemodialysis: A case report[J].Primary Care Companion for Cns Disorders, 2016, 18(4).doi: 10.4088/PCC.15l01920.

    [8] Satoh T, Isozaki O, Suzuki A, et al.2016 Guidelines for the management of thyroid storm from the Japan thyroid association and Japan endocrine society (First edition)[J].Endocrine Journal, 2016, 63(12):1025-1064.

    [9] Swee D S, Chng C L, Lim A.Clinical characteristics and outcome of thyroid storm:a case series and review of neuropsychiatric derangements in thyrotoxicosis [J].Endocr Pract ,2015,21(2):182-189.

    [10]Angell T E, Lechner M G, Nguyen C T, et al.Clinical features and hospital outcomes in thyroid storm: a retrospective cohort study[J].J Clin Endocrinol Metab ,2015,100(2):451-459.

    [11]吳曉飛.甲亢危象的診斷與治療[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(11):1712-1713.

    [12]蘇日娜.甲亢并發(fā)甲亢危象的發(fā)病機(jī)制及治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013,11(9):244-245.

    [13]黃杰,林啟良,陳莜,等.甲亢性肌病誤診為心衰導(dǎo)致甲亢危象一例報(bào)告[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,28(1):81-82.

    [14]Wang H I, Yiang G T, Hsu C W, et al.Thyroid storm in a patient with trauma - a Challenging diagnosis for the emergency physician: case report and literature review[J].Journal of Emergency Medicine, 2016, 52(3):292-298.

    [15]徐剛, 倪笑媚, 徐紅祥,等.創(chuàng)傷后甲亢危象診治體會(huì)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010,13(8):881-882.

    [收稿2017-05-19;修回2017-09-11]

    (編輯:王福軍)

    技術(shù)與方法

    Analysisofthediagnosisandtreatmentofhyperthyroidismcrisis:areportof23cases

    LiuAnping,WangAnshi,YePeng,SongRenjie,WuKaili,ZhangTianxi

    (Department of Emergency, Affiliated Hospital of Zunyi Medical University, Zunyi Guizhou 563099, China)

    ObjectiveTo retrospectively analyze the clinical features, prognosis and the morbidity of hyperthyroidism crisis in Zunyi Medical University in 10 years and enhance the clinician’s understanding of hyperthyroidism crisis and reduce misdiagnosis and further improve the success rate of rescue.MethodsTwenty-three cases of hyperthyroidism crisis in recent 10 years were collected.The main clinical features, inducing factors and prognosis were analyzed.At the same time, the total number of hyperthyroidism patients and inpatients in Zunyi Medical University during the same time was collected to analyze the characteristics of the morbidity of hyperthyroidism crisis.ResultsAll patients were admitted to the hospital in emergency with 9 cases of consciousness, in which 3 cases with convulsions; 10 cases of fever, palpitation and fatigue; 4 cases of diarrhea and vomiting.Eight cases became serious cause infection, 7 cases of hyperthyroidism were not controlled and 3 cases of cerebral hemorrhage or cerebral infarction, 2 cases of heart failure, 1 case of brain trauma, 1 case of pregnancy and 1 case of ketoacidosis were shown.Emergency diagnosis included 13 cases diagnosis of hyperthyroidism crisis in emergency and 10 cases undetermined diagnosis (43.48%).In addition, three patients died during hospitalization and 6 patients chose discharge before recovery and the follow-up indicated that those patients died after discharge.The mortality rate was 39.1% and the remaining patients

    good prognosis.The average morbidity of hyperthyroidism crisis accounted for 0.17‰ of hyperthyroidism, which accounted for 0.04‰ of all inpatients in 10 years.ConclusionThe morbidity of hyperthyroidism crisis is low and hyperthyroidism crisis always happens with complicated clinical manifestations, uneasy identification and misdiagnosis.Thus, early recognition and early treatment is necessary to successfully rescue hyperthyroidism crisis.

    Hyperthyroidism crisis; emergency; morbidity; clinical features; misdiagnosis

    R581.1

    B

    1000-2715(2017)05-0557-03

    猜你喜歡
    危象甲亢發(fā)病率
    甲亢那點(diǎn)事
    藥物與人(2023年5期)2024-01-09 02:44:29
    放射性核素碘131治療甲亢的效果觀察
    多曬太陽或可降低結(jié)直腸癌發(fā)病率
    中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:49:34
    斷指再植術(shù)后血管危象相關(guān)危險(xiǎn)因素
    ARIMA模型在肺癌發(fā)病率預(yù)測(cè)中的應(yīng)用
    宮內(nèi)節(jié)育器與宮頸糜爛發(fā)病率的臨床研究
    酸棗仁湯治療甲亢失眠的效果觀察
    斷指再植術(shù)后血管危象防治研究進(jìn)展
    斷指再植術(shù)后血管危象的探查體會(huì)
    高齡老人須克服4大危象
    久久久精品大字幕| 一区二区三区乱码不卡18| 中文天堂在线官网| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 身体一侧抽搐| 人人妻人人看人人澡| 欧美成人精品欧美一级黄| 日韩成人av中文字幕在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 亚洲不卡免费看| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产一级毛片在线| 又爽又黄无遮挡网站| 一级黄片播放器| 大香蕉97超碰在线| 99在线视频只有这里精品首页| 精品一区二区三区视频在线| 国产片特级美女逼逼视频| 国产精品熟女久久久久浪| 能在线免费观看的黄片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 成人国产麻豆网| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 伊人久久精品亚洲午夜| av免费观看日本| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品一二三区在线看| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 美女国产视频在线观看| 在现免费观看毛片| 久久这里有精品视频免费| 国产极品精品免费视频能看的| 热99在线观看视频| 亚洲欧美清纯卡通| 99热这里只有是精品50| 精品人妻偷拍中文字幕| 少妇的逼好多水| 久久久色成人| 99热精品在线国产| 2022亚洲国产成人精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 美女高潮的动态| 欧美变态另类bdsm刘玥| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲性久久影院| 三级经典国产精品| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产不卡一卡二| 国产精品日韩av在线免费观看| 欧美zozozo另类| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 91精品伊人久久大香线蕉| 国产真实乱freesex| 亚洲不卡免费看| 久久久久久久久中文| 国语自产精品视频在线第100页| ponron亚洲| www日本黄色视频网| 亚洲18禁久久av| 亚洲av一区综合| 一级毛片我不卡| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美97在线视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲av中文av极速乱| 日本wwww免费看| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲综合精品二区| 国产亚洲一区二区精品| 真实男女啪啪啪动态图| 国产亚洲精品av在线| 国产熟女欧美一区二区| 久久99精品国语久久久| 26uuu在线亚洲综合色| 国产精品一及| 乱人视频在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲四区av| 久久久国产成人免费| 国产中年淑女户外野战色| 欧美成人免费av一区二区三区| 国产欧美日韩精品一区二区| 黄色日韩在线| 午夜福利在线在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 日本免费一区二区三区高清不卡| 日韩欧美精品v在线| 亚洲av成人av| 欧美成人a在线观看| 久久人人爽人人片av| 老女人水多毛片| 国产精品99久久久久久久久| 22中文网久久字幕| 精品一区二区免费观看| 成人漫画全彩无遮挡| 禁无遮挡网站| 亚洲国产精品久久男人天堂| 中文资源天堂在线| 寂寞人妻少妇视频99o| 午夜a级毛片| 最近视频中文字幕2019在线8| 午夜精品在线福利| 免费黄网站久久成人精品| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲第一区二区三区不卡| 精品人妻视频免费看| 有码 亚洲区| 日本爱情动作片www.在线观看| 99久国产av精品国产电影| 如何舔出高潮| 午夜视频国产福利| 成年版毛片免费区| www.色视频.com| 男插女下体视频免费在线播放| 成人综合一区亚洲| 村上凉子中文字幕在线| 69av精品久久久久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 色哟哟·www| 日韩一区二区三区影片| 在线观看66精品国产| 国产一区亚洲一区在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| h日本视频在线播放| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲人成网站高清观看| 黄片无遮挡物在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 在线免费十八禁| 色尼玛亚洲综合影院| 赤兔流量卡办理| 国产高潮美女av| 色哟哟·www| 99热这里只有是精品在线观看| 看免费成人av毛片| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 久久午夜福利片| 亚洲av成人精品一区久久| 又粗又爽又猛毛片免费看| 免费观看人在逋| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲欧美日韩东京热| 波多野结衣高清无吗| 床上黄色一级片| 久久久色成人| 真实男女啪啪啪动态图| 天天一区二区日本电影三级| 男女啪啪激烈高潮av片| 色综合站精品国产| 亚洲国产精品成人久久小说| av在线老鸭窝| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲国产精品sss在线观看| 97在线视频观看| 久久久久网色| 丝袜喷水一区| 小说图片视频综合网站| 日韩欧美三级三区| 国模一区二区三区四区视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美日韩国产亚洲二区| 永久免费av网站大全| 国产精品国产三级国产av玫瑰| av卡一久久| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产成人freesex在线| 亚洲欧美精品专区久久| 日韩强制内射视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产淫语在线视频| 日本-黄色视频高清免费观看| www.色视频.com| 卡戴珊不雅视频在线播放| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产色婷婷99| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲av男天堂| 丰满少妇做爰视频| 高清在线视频一区二区三区 | 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 亚洲综合色惰| 一区二区三区免费毛片| 美女高潮的动态| av在线亚洲专区| 中文欧美无线码| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 99热这里只有是精品在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 欧美又色又爽又黄视频| 色综合站精品国产| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲人成网站在线观看播放| 日本免费一区二区三区高清不卡| 男女边吃奶边做爰视频| 99久国产av精品国产电影| 精品久久久噜噜| 亚洲中文字幕日韩| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲国产精品合色在线| www日本黄色视频网| 日日干狠狠操夜夜爽| 成人二区视频| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久国产乱子免费精品| 一区二区三区四区激情视频| 国产91av在线免费观看| 黄色一级大片看看| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲五月天丁香| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产老妇女一区| 国产精品,欧美在线| 禁无遮挡网站| 啦啦啦韩国在线观看视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲内射少妇av| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲欧美成人精品一区二区| av播播在线观看一区| 青青草视频在线视频观看| 久热久热在线精品观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国模一区二区三区四区视频| 男女那种视频在线观看| 身体一侧抽搐| 成年女人永久免费观看视频| av女优亚洲男人天堂| 赤兔流量卡办理| 亚洲精品,欧美精品| 综合色丁香网| 欧美极品一区二区三区四区| 看十八女毛片水多多多| 日日撸夜夜添| av女优亚洲男人天堂| 国产亚洲精品av在线| 久久国产乱子免费精品| 欧美成人a在线观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产av码专区亚洲av| 精品午夜福利在线看| 亚洲成人久久爱视频| 欧美人与善性xxx| 只有这里有精品99| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲av日韩在线播放| 国产一区二区亚洲精品在线观看| a级毛色黄片| 少妇熟女aⅴ在线视频| 精品一区二区免费观看| 免费观看的影片在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 2022亚洲国产成人精品| av视频在线观看入口| 99久久成人亚洲精品观看| av.在线天堂| 有码 亚洲区| 亚洲一区高清亚洲精品| 99久久九九国产精品国产免费| 日日撸夜夜添| 秋霞伦理黄片| 亚洲精品亚洲一区二区| 69人妻影院| 午夜久久久久精精品| 边亲边吃奶的免费视频| 中国国产av一级| 91精品国产九色| 国语自产精品视频在线第100页| 亚州av有码| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 九草在线视频观看| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 成人一区二区视频在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 麻豆乱淫一区二区| www.av在线官网国产| 国产一区亚洲一区在线观看| 午夜激情欧美在线| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲国产精品专区欧美| 1024手机看黄色片| 久久亚洲国产成人精品v| 午夜a级毛片| 亚洲av免费高清在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 欧美日韩精品成人综合77777| 一区二区三区乱码不卡18| 日韩一区二区视频免费看| 日韩欧美精品v在线| 亚洲高清免费不卡视频| 国产一区有黄有色的免费视频 | 日本黄大片高清| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产精品一及| 晚上一个人看的免费电影| 久久精品人妻少妇| 一区二区三区乱码不卡18| 日本熟妇午夜| 久久久久久大精品| 亚洲av成人精品一区久久| 日韩精品有码人妻一区| 免费在线观看成人毛片| 久久精品91蜜桃| 岛国在线免费视频观看| 亚洲人成网站高清观看| 只有这里有精品99| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 免费一级毛片在线播放高清视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 成人午夜高清在线视频| 一级爰片在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲av一区综合| 精品人妻一区二区三区麻豆| 男女啪啪激烈高潮av片| 欧美激情在线99| av在线老鸭窝| 国产三级在线视频| av卡一久久| 国产探花在线观看一区二区| 日韩欧美精品v在线| 日韩av在线大香蕉| 国产淫语在线视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看 | av视频在线观看入口| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲真实伦在线观看| 美女内射精品一级片tv| 黄色欧美视频在线观看| 国产精品无大码| 亚洲av免费高清在线观看| kizo精华| 日本wwww免费看| 亚洲国产色片| 一个人看视频在线观看www免费| 国产伦精品一区二区三区视频9| 精品人妻熟女av久视频| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲内射少妇av| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 麻豆久久精品国产亚洲av| 天美传媒精品一区二区| 国产探花在线观看一区二区| 日韩中字成人| 久99久视频精品免费| 黄色日韩在线| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 欧美3d第一页| 日本-黄色视频高清免费观看| av视频在线观看入口| 99热这里只有是精品50| av国产免费在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 成年版毛片免费区| 男女国产视频网站| 中文在线观看免费www的网站| 国产精品福利在线免费观看| 99久国产av精品国产电影| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 久久久久久久久久久丰满| 日韩欧美 国产精品| 丝袜美腿在线中文| 午夜视频国产福利| 美女国产视频在线观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产极品精品免费视频能看的| 最近中文字幕高清免费大全6| 欧美一级a爱片免费观看看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 免费人成在线观看视频色| 国产一区二区三区av在线| 久久久久网色| 一个人看的www免费观看视频| 中国国产av一级| 一级爰片在线观看| 午夜a级毛片| 青春草国产在线视频| 国产免费福利视频在线观看| 69av精品久久久久久| 看片在线看免费视频| 亚洲av男天堂| 国产精品久久久久久久久免| 中文天堂在线官网| 成人无遮挡网站| av在线亚洲专区| 久久精品影院6| 高清在线视频一区二区三区 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产成人一区二区在线| АⅤ资源中文在线天堂| 高清在线视频一区二区三区 | 97热精品久久久久久| 亚洲在久久综合| 精品久久国产蜜桃| 久久人妻av系列| 少妇丰满av| 国产精品一二三区在线看| 1000部很黄的大片| 午夜福利在线观看吧| 欧美人与善性xxx| 九九热线精品视视频播放| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 草草在线视频免费看| 秋霞在线观看毛片| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 男人和女人高潮做爰伦理| 三级经典国产精品| 日韩成人av中文字幕在线观看| 午夜视频国产福利| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲图色成人| 国产 一区精品| 青春草国产在线视频| 两个人的视频大全免费| 性色avwww在线观看| 成年版毛片免费区| 午夜亚洲福利在线播放| 麻豆一二三区av精品| 亚洲av免费在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 国产精品福利在线免费观看| 成人性生交大片免费视频hd| 日本免费在线观看一区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲18禁久久av| 中文在线观看免费www的网站| 日韩精品有码人妻一区| 婷婷色av中文字幕| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 熟女人妻精品中文字幕| 寂寞人妻少妇视频99o| 午夜老司机福利剧场| 黄色配什么色好看| 偷拍熟女少妇极品色| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 爱豆传媒免费全集在线观看| 欧美成人午夜免费资源| 国产精品福利在线免费观看| 三级毛片av免费| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 亚洲18禁久久av| av黄色大香蕉| 久久精品国产自在天天线| 麻豆av噜噜一区二区三区| 欧美又色又爽又黄视频| 成人av在线播放网站| 亚洲欧美精品自产自拍| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产精品1区2区在线观看.| 69av精品久久久久久| 看免费成人av毛片| 嫩草影院新地址| 亚洲性久久影院| 日本黄色视频三级网站网址| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 97超碰精品成人国产| 亚洲18禁久久av| 国产高清三级在线| 高清日韩中文字幕在线| 直男gayav资源| 草草在线视频免费看| 直男gayav资源| 成人国产麻豆网| 免费黄网站久久成人精品| eeuss影院久久| 国产精品伦人一区二区| 国产一区二区三区av在线| 国产视频内射| 亚洲真实伦在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 国产av在哪里看| 国产视频内射| 亚洲欧美精品专区久久| 成人二区视频| 精华霜和精华液先用哪个| 免费在线观看成人毛片| 久久久午夜欧美精品| 久久人人爽人人片av| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 日日干狠狠操夜夜爽| 日韩国内少妇激情av| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 尾随美女入室| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲无线观看免费| 99九九线精品视频在线观看视频| 中文资源天堂在线| 18禁在线播放成人免费| 色5月婷婷丁香| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久鲁丝午夜福利片| 卡戴珊不雅视频在线播放| 三级经典国产精品| 亚洲高清免费不卡视频| 欧美日韩综合久久久久久| 一区二区三区免费毛片| 99视频精品全部免费 在线| 插阴视频在线观看视频| 国产av码专区亚洲av| 免费观看的影片在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产片特级美女逼逼视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产成人一区二区在线| 天美传媒精品一区二区| 看免费成人av毛片| 卡戴珊不雅视频在线播放| 波野结衣二区三区在线| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美区成人在线视频| 日本一二三区视频观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 2021少妇久久久久久久久久久| 国内精品美女久久久久久| av女优亚洲男人天堂| 久久精品人妻少妇| 桃色一区二区三区在线观看| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 免费在线观看成人毛片| 亚洲欧美精品专区久久| 又爽又黄无遮挡网站| eeuss影院久久| 久久精品国产亚洲av天美| 久久久久久伊人网av| 国产免费又黄又爽又色| 久久精品综合一区二区三区| kizo精华| 一夜夜www| 一个人看的www免费观看视频| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| av在线蜜桃| 午夜激情福利司机影院| 亚洲自拍偷在线| 欧美高清性xxxxhd video| 国产私拍福利视频在线观看| 久久久精品大字幕| 高清av免费在线| 中文资源天堂在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日韩精品有码人妻一区| 18+在线观看网站| 亚洲欧美清纯卡通| av国产免费在线观看| 99久久精品一区二区三区| 久久午夜福利片| 国产精品福利在线免费观看| 国产免费又黄又爽又色| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲av一区综合| 纵有疾风起免费观看全集完整版 | 成人欧美大片| 六月丁香七月| 日本与韩国留学比较| 精品久久久噜噜| 免费搜索国产男女视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 又爽又黄无遮挡网站| 色综合亚洲欧美另类图片| 黄色欧美视频在线观看| 国产高清国产精品国产三级 | 五月伊人婷婷丁香| 中文在线观看免费www的网站| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 色5月婷婷丁香| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产免费福利视频在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 久久国产乱子免费精品| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 少妇的逼好多水| 久久精品国产亚洲av涩爱| 日韩欧美精品免费久久| 成人毛片a级毛片在线播放| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 亚洲色图av天堂| 免费观看的影片在线观看| 日日啪夜夜撸| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲av成人av| 亚洲性久久影院| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 男女那种视频在线观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲丝袜综合中文字幕| 一本久久精品|