分級診療體系下遠程醫(yī)療模式構建成效分析

紀玉紅+羅莉+張冬+周黎萍+闕挺

摘 要 近年來，遠程醫(yī)療作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的主要模式之一，在我國得到迅速發(fā)展。本文介紹兩年來我院作為一家上海二級甲等綜合性企業(yè)醫(yī)院不斷探索“醫(yī)養(yǎng)結合”新思路，在社區(qū)、企業(yè)構建遠程醫(yī)療模式的方法、成效和遠景。

關鍵詞 遠程醫(yī)療 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療 醫(yī)養(yǎng)結合

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2017）21-0063-03

Analysis of the effectiveness of telemedicine model construction in hierarchical medical system*

JI Yuhong， LUO Li， ZHANG Dong， ZHOU Liping， QUE Ting（ Shanghai Postal and Telecommunication Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Telemedicine as one of the main models of “internet + medical care” has been rapidly developed in China in recent years. The continuous exploration of new ideas on combination of medical care and recuperation and the method for construction of telemedicine model in the community and enterprises and its effectiveness and perspective were described in this article.

KEy WORDS telemedicine； internet + medical care； combination of medical care and recuperation

遠程醫(yī)療即應用遠程通訊技術、交互性傳遞信息，開展遠距離的醫(yī)療服務，是一種現(xiàn)代醫(yī)學、計算機技術和通信技術緊密結合的新型醫(yī)療服務模式[1]，是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的主要模式之一。20世紀50年代末，美國相繼不斷有人利用通訊和電子技術進行醫(yī)學活動，我國從20世紀80年代才開始遠程醫(yī)療的探索[1]。目前，全國有數(shù)十家醫(yī)院網(wǎng)站通過了驗收并正式投入運營，已為數(shù)百例疑難急重癥患者進行了遠程、異地、實時、動態(tài)電視直播會診，成功地進行了大型國際會議全程轉播，并組織國內外專題講座、學術交流和手術觀摩數(shù)十次，極大地促進了我國遠程醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。我院作為一家上海二級甲等綜合性企業(yè)醫(yī)院，多年來一直本著“立足企業(yè)，服務社會”的辦院宗旨為企業(yè)型社區(qū)和生活型社區(qū)居民的健康保駕護航。特別是地處靜安區(qū)這個上海人口老年化最嚴重的行政區(qū)，著力探索“醫(yī)養(yǎng)結合”的新思路。從2015年6月以來，陸續(xù)開設了4個遠程醫(yī)療點，共計遠程醫(yī)療咨詢1 500余人次，取得了較好的成效，報道如下。

1 遠程醫(yī)療方法

1.1 遠程醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡的構建

從2015年6月起，我院陸續(xù)在上海市靜安區(qū)某街道金鑰匙服務中心、徐匯區(qū)某居委會、上海某企業(yè)2個離退休中心開設了4個遠程醫(yī)療點。在醫(yī)院住院樓醫(yī)生辦公室及以上4個遠程醫(yī)療點安裝電腦，配備視頻、音頻系統(tǒng)，通過互聯(lián)網(wǎng)進行診療材料的查閱、視頻通話等醫(yī)療服務。

1.2 遠程醫(yī)療運作流程

每周三上午定為遠程醫(yī)療時間，節(jié)假日除外，4個遠程醫(yī)療點同時運作。原則上每次按排1位高年資主治以上醫(yī)師，分別為內科、外科、骨科、康復醫(yī)學科及婦科，并將半年班表發(fā)放到各遠程醫(yī)療點，事先告知企業(yè)職工和社區(qū)居民。每個遠程醫(yī)療點試運行的第一個月都會安排1名護理門診的護士長和1名信息科工程師到遠程醫(yī)療點做現(xiàn)場專業(yè)及技術指導。

1.3 遠程醫(yī)療應用

遠程醫(yī)療醫(yī)師根據(jù)患者上傳的診療材料和視頻詢問，為患者提供專業(yè)的咨詢和健康宣教。需要進一步就診的患者可預約門診、檢查或住院，若病情復雜，無法給予診療方案的，推薦到相應的上級醫(yī)院就診。

2 遠程醫(yī)療成效分析

2.1 社會效益

2.1.1 減輕患者看病難的問題，減輕患者看病負擔[2]

上海是全國人口老年化最突出的城市，年老體弱者到二、三級綜合性醫(yī)院就診不方便，而部分一級醫(yī)院的診療水平難以滿足老年人基礎疾病多、并發(fā)癥多的診療需求。醫(yī)養(yǎng)結合的模式之一就是醫(yī)療服務進社區(qū)、進家庭。通過遠程醫(yī)療，我院直接把二級綜合醫(yī)院的部分診療服務推送到社區(qū)和企業(yè)，讓企業(yè)型社區(qū)和生活型社區(qū)居民在家門口就能享受到二級醫(yī)院的診療，減輕了患者看病難的問題。

生活水平的提高也促使上海人民對健康更為關注，但有限的醫(yī)療知識，會造成過度醫(yī)療，增加患者的看病負擔。通過遠程醫(yī)療，我院以咨詢、健康宣教為手段向廣大企業(yè)型社區(qū)和生活型社區(qū)居民普及醫(yī)療保健知識，讓未病者更健康，避免不必要的診療。引導常見病、慢性病患者到一、二級醫(yī)院隨訪，疑難雜癥患者到三級醫(yī)院就診，從而減輕了患者的負擔，也提升了患者對醫(yī)院的信任感，同時，為醫(yī)改中的分級診療作出有益的嘗試。

2.1.2 提升醫(yī)院在區(qū)域內的影響

我院是一家企業(yè)醫(yī)院，一直秉承“立足企業(yè)，服務社會”的辦院宗旨，無論是企業(yè)型社區(qū)居民還是生活型社區(qū)居民都是我們提供優(yōu)質醫(yī)療服務的對象。我院廣泛聽取周邊居民的醫(yī)療需求，本著探索“醫(yī)養(yǎng)結合”的新思路，于2015年6月在靜安區(qū)某街道金鑰匙服務中心率先推出了遠程醫(yī)療進社區(qū)，讓社區(qū)居民足不出社區(qū)就能與二級醫(yī)院高年資主治以上醫(yī)師面對面咨詢，在區(qū)域內也是首創(chuàng)，有效融入“美麗城區(qū)”建設，同時也提升了醫(yī)院在區(qū)域內的影響。同時，因地處靜安區(qū)和徐匯區(qū)交界處，醫(yī)院也打破了狹隘的區(qū)域概念，在徐匯區(qū)某居委也開設了遠程醫(yī)療點，免費為徐匯區(qū)的居民提供先進、便利的醫(yī)療服務。endprint

2.1.3 加速醫(yī)院信息化建設，打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”數(shù)字化醫(yī)院[3]

2015年3月5日，李克強總理在政府工作報告中提出制定“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，至此，“互聯(lián)網(wǎng)+”上升至國家層面。醫(yī)院為打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”數(shù)字化醫(yī)院，也制定了一系列的工作計劃，遠程醫(yī)療也是其中重要的一項工作。通過這2年的實踐，遠程醫(yī)療的技術日臻成熟，同時能開設多個遠程醫(yī)療點，加深了醫(yī)院信息化、數(shù)字化程度，利用醫(yī)院有限的人力資源為百姓提供更多服務。

2.2 經(jīng)濟效益

2.2.1 便利患者來院就診

通過遠程醫(yī)療，醫(yī)師根據(jù)問診和查閱患者以往的醫(yī)療材料，給予咨詢、健康宣教的同時，也會發(fā)現(xiàn)一些需要就診的患者，并為其提供一站式服務：預約門診、預約檢查、預約住院，為患者來我院就診建立綠色通道，增加了醫(yī)院的相應收入。近2年遠程醫(yī)療的1 500人次患者中來我院門診就診的有近300人次。

2.2.2 提升了人力資源利用率

在工作時間每周安排1名高年資主治以上醫(yī)師提供遠程醫(yī)療服務，科室涵蓋內科、外科、骨科、康復醫(yī)學科及婦科，同時開設4個遠程醫(yī)療點，其效果好比每月組織5位?？漆t(yī)生分別到4個地方上門咨詢，大大節(jié)約了人力資源。

2.2.3 節(jié)約醫(yī)療費用

我院是企業(yè)醫(yī)院，為企業(yè)型社區(qū)居民的健康保駕護航是醫(yī)院的重要職能。通過遠程醫(yī)療，醫(yī)師對企業(yè)型社區(qū)居民進行咨詢、健康宣教，讓企業(yè)型社區(qū)居民增加醫(yī)療保健知識，防病于未然，從而為企業(yè)和員工節(jié)約了醫(yī)療費用。

3 遠程醫(yī)療的遠景

3.1 擴大遠程醫(yī)療規(guī)模

在未來的2年力爭再開設若干個遠程醫(yī)療點，進一步增加服務對象，擴大遠程醫(yī)療的規(guī)模，擴大醫(yī)院的服務半徑。

增加參與遠程醫(yī)療的科室和醫(yī)生，提高遠程醫(yī)療的技術，根據(jù)患者病情不同，隨時可呼叫專科醫(yī)師或多學科協(xié)力共同參與。

3.2 探索遠程醫(yī)療新運營模式，增加遠程醫(yī)療功能

實行信息化檔案管理。為受眾提供免費咨詢、健康宣教服務，為慢病管理對象提供導醫(yī)、初診、檢查、治療和出院病情跟蹤等全程診療服務，為新醫(yī)改所提倡的慢病管理提供個性化的信息化支持。

4 結語

雖然我院的遠程醫(yī)療僅僅開設了2年，在思想認識、技術水平、人員準備等方面尚有改進的地方，但我們會不斷總結經(jīng)驗，提高認識，加強學習，改善工作方法，讓遠程醫(yī)療走得更遠，讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”深入醫(yī)院的各項診療工作中，為健康中國的打造作出應有的貢獻。

參考文獻

[1] 朱士俊. 我國遠程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀、難點和對策分析[J]. 中國信息界， 2006（2）： 60-63.

[2] 曾令志. 遠程醫(yī)療會診在我院應用的探討[J]. 中外健康文摘， 2011， 8（47）： 381-382.

[3] 劉婉姮， 劉慶， 鮑玉榮， 等. 遠程醫(yī)療與“互聯(lián)網(wǎng)+”一體化發(fā)展現(xiàn)狀與前景展望[J]. 海南醫(yī)學， 2017， 28（5）： 805-806.endprint