激光聯(lián)合復(fù)方木尼孜其顆粒治療女性黃褐斑的效果觀察

楊曉東，陳 敏，張 媛，馬紅梅

·經(jīng)驗交流·

激光聯(lián)合復(fù)方木尼孜其顆粒治療女性黃褐斑的效果觀察

楊曉東，陳 敏，張 媛，馬紅梅

目的觀察Q開關(guān)Nd：YAG(1 064 nm)激光聯(lián)合復(fù)方木尼孜其顆粒治療黃褐斑的效果。方法將72例患者分為2組，每組36例。所有患者均予以Q開關(guān)Nd：YAG(1 064 nm)激光治療，1%的氨甲環(huán)酸溶液濕敷；治療組用復(fù)方木尼孜顆粒口服，對照組維生素C、維生素E口服，并于治療8周后觀察效果。結(jié)果治療組顯效率為66.7%，明顯優(yōu)于對照組的36.1%；2組患者平均皮損面積、PASI積分比較差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)，治療組明顯好于對照組。結(jié)論Q開關(guān)Nd：YAG(1 064 nm)激光聯(lián)合復(fù)方木尼孜其顆粒治療女性黃褐斑臨床效果好。

黃褐斑；Q開關(guān)Nd：YAG激光；復(fù)方木尼孜其顆粒

黃褐斑是亞洲人、非洲人或中東地區(qū)青年和中年女性常見的色素紊亂性皮膚病之一[1]，治療困難，易反復(fù)。我科以Q開關(guān)Nd：YAG(1 064 nm)激光聯(lián)合復(fù)方木尼孜其顆粒治療黃褐斑效果好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年5月-2016年5月就診的黃褐斑女性患者76例，年齡27～49歲，平均(30±0.12)歲；病程1～4.5年，平均病程(2.5±1.2)年。面中央型28例，顴骨部型39例，下頜型9例。隨機分為治療組和對照組，每組38例。2組患者年齡、性別、平均病程差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。診斷標準：中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組擬定的《黃褐斑臨床診斷和療效標準》[2]。納入標準：①符合臨床診斷標準的病例；②同意本研究方案。排除標準：①光敏感者；②瘢痕體質(zhì)者；③孕婦、哺乳期婦女；④有嚴重心腦疾病，肝、腎功能異?；颊?；⑤近半年口服維A酸類藥物及對治療藥物過敏者；⑥有心理障礙者。

1.2 儀器與藥物：激光儀采用吉林省科英激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的KL-M型Q開關(guān)Nd:YAG激光治療儀。復(fù)方木尼孜其顆粒由新疆維吾爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。1%的氨甲環(huán)酸溶液由長春天誠藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。

1.3 治療方法：所有患者均予以Q開關(guān)Nd:YAG激光治療，患者取平臥位，清潔面部后閉眼并佩戴護目鏡。術(shù)者完成個人防護，激光手具常規(guī)消毒，垂直于皮面，采用大光斑(光斑直徑6 mm)低能量(能量密度2～2.57 mJ/cm2),光斑重合lt;25%。治療后冰袋冷敷30 min，每周1次。所有患者治療后均予以1%的氨甲環(huán)酸溶液濕敷，每次20 min，2次/d，共8周。在此期間，治療組予以復(fù)方木尼孜其顆粒，6 g口服，3次/d；對照組予以維生素C片，0.1g，3次/d；維生素E 0.1 g，1次/d。10 d為1個療程，間隔5 d，8周后觀察療效。

1.4 療效評定：按中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組擬定的《黃褐斑臨床診斷和療效標準》[2]，將色斑面積大小依次記為3分、2分、1分、0分;斑色評分按照色斑顏色深淺，依次記為3分、2分、1分、0分；療效評定為基本治愈：面部色斑面積消退≥90%，斑色基本消失；顯效：面部色斑面積消退≥60%，斑色明顯轉(zhuǎn)淡；有效：面部色斑面積消退≥30%，斑色轉(zhuǎn)淡；無效：面部色斑面積消退lt;30%，斑色無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學方法：計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗,以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果的比較：治療8周后，治療組顯效率為66.7%，明顯優(yōu)于對照組的36.1%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.16，Plt;0.05)，見表1。

表1 2組患者治療8周后效果的比較[n(%)]

2.2 2組患者治療前后平均皮損面積、PASI積分的比較：2組患者治療后皮損平均面積、PASI積分均低于治療前(Plt;0.05)，且治療組低于對照組(Plt;0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 2組患者治療前后平均皮損面積、PASI積分的比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)的比較:治療組7例患者Q開關(guān)激光治療后出現(xiàn)面部紅斑和過敏反應(yīng)，經(jīng)調(diào)整激光劑量、對癥支持，不良反應(yīng)消失；4例患者在服用復(fù)方木尼孜其顆粒1～2個療程后出現(xiàn)程度不等的腸道反應(yīng)和大便顏色性狀改變。對照組患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

黃褐斑的病因機制復(fù)雜，一般認為是皮膚暴露于紫外線照射后，受累的皮膚中高功能黑素細胞產(chǎn)生過多的黑色素。其他重要因素包括遺傳、人種易患素質(zhì)，以及某些激素、藥物和自身免疫性甲狀腺疾病[1]。目前主要通過抑制黑素細胞活性和增生，阻斷黑素顆粒形成，加速其降解治療黃褐斑。激光亞細胞選擇性光熱作用理論，認為大光斑、低能量Q開關(guān)Nd:YAG激光針對色素顆粒選擇性光爆破，使之微小化，更有利于被吞噬排出；同時小劑量多次光爆破避免或減少了色素細胞的激活，使色素細胞功能失活或抑制，治療黃褐斑療效肯定[3]。

維吾爾醫(yī)學認為各種體液質(zhì)各自相對平衡的狀態(tài)失調(diào)，導致黃褐斑的發(fā)生，復(fù)方木尼孜其顆粒能夠調(diào)節(jié)異常體液，臨床實踐中能夠幫助改善面部色斑，治療黃褐斑效果確切[4]。氨甲環(huán)酸是一種抗纖止血藥物，通過阻止酶原轉(zhuǎn)換，干擾黑素細胞向角質(zhì)形成細胞轉(zhuǎn)運黑素顆粒，抑制黑素表達，淡化色斑[5]。本研究通過2組的療效觀察發(fā)現(xiàn)，治療組顯效率明顯高于對照組，顯示大光斑，低能量Q開關(guān)Nd:YAG激光治療加用復(fù)方木尼孜其顆?？诜鞍奔篆h(huán)酸外用治療黃褐斑是一種全新、安全有效的方法，值得臨床推廣。

[1] Bolognia J.皮膚病學[M].第2版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2014：1721.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效判定標準[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7)：440.

[3] 張麗超，周炳榮，駱丹.黃褐斑的治療進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志，2015，14(3)：201-204.

[4] 楊雪萍.復(fù)方木尼孜其顆粒治療黃褐斑臨床觀察及安全性評價[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，32(12)：3041-3043.

[5] 錢曉鶯，趙春華，周宇，等.氨甲環(huán)酸不同給藥途徑治療黃褐斑的療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2013，46(8)：598-599.

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0942

R 758.42

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寧夏銀川市第一人民醫(yī)院皮膚科，寧夏 銀川 750001

2017-04-28責任編輯馬興忠