幼兒語言發(fā)育遲緩干預治療的臨床研究

劉 麗，姚 蕊，王 恬，王曉倩，金 鑫

·經(jīng)驗交流·

幼兒語言發(fā)育遲緩干預治療的臨床研究

劉 麗，姚 蕊，王 恬，王曉倩，金 鑫

目的比較三種不同方法干預幼兒語言發(fā)育遲緩的臨床效果。方法120例語言發(fā)育遲的幼兒作為研究對象，將患兒分成A組、B組和C組，每組40例。A組予以融入趣味游戲的語言干預，B組予以家庭指導的語言干預，C組予以傳統(tǒng)的語言干預，對3組患兒療效進行比較。結(jié)果A組的總有效率及語言發(fā)育商顯著高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。結(jié)論對語言發(fā)育遲緩的幼兒予以融入趣味游戲的語言干預臨床效果明顯，能夠提高患兒的語言發(fā)育商。

幼兒；語言發(fā)育遲緩；干預

語言是進行溝通交流的重要方式，是兒童掌握知識的工具，兒童需要用語言進行思維和交流。語言發(fā)育遲緩，指在發(fā)育過程中的兒童，語言發(fā)育遵循正常發(fā)育順序，但落后于正常發(fā)育速度，而未達到其年齡所對應的水平，但是不包括由聽力障礙所引起的語言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙等其他語言障礙類型[1]。幼兒語言發(fā)育，會影響整個身心發(fā)育。本研究重點對三種不同干預方法治療幼兒語言發(fā)育遲緩的臨床效果進行分析對比，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年4月-2017年3月在本院兒童康復科接受語言治療的120例語言發(fā)育遲緩的患兒作為研究對象。納入標準：年齡1.5～3.5歲，采用《語言治療學》中Sign-significate relations(S-S)法語言發(fā)育遲緩檢查法(由中國康復中心引進并研制)，所有患兒臨床診斷均符合該教材中關(guān)于此病的診斷標準[2]。經(jīng)嚴格《S-S法語言發(fā)育遲緩評估量表》及《蓋塞爾發(fā)育評估量表》評估，均確診為語言發(fā)育遲緩，且患兒蓋塞爾量表發(fā)育評估適應性發(fā)育商為輕中度發(fā)育遲緩(45～75分)。排除標準：所有患兒均無語言發(fā)育障礙遺傳史，沒有其他重要器質(zhì)疾病，頭顱MRI 及腦電圖檢查未見異常，聽覺誘發(fā)電位檢查無聽力障礙。在簽署知情同意書尊重家屬的意愿，將所有患兒分成A組、B組、C組3組，每組40例，年齡1.5～3.5歲，其中A組男性22例，女性18例；B組男性20例，女性20例；C組女性21例，男性19例。3組患兒的臨床資料，如頭顱MRI、腦電圖檢查及聽覺誘發(fā)電位檢查相比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：A組，在語言訓練中根據(jù)患兒的興趣融入合適情景的游戲，游戲場景中應用合適恰當?shù)恼Z言，為其提供語言表達的語言環(huán)境，促進患兒對語言的理解及表達，增強患兒的信心，使其能主動自發(fā)地與他人進行交流；進行中樞反饋訓練，充分利用幼兒記憶的反饋機制，應用彩色卡片、圖像、聲音相關(guān)姿勢及體態(tài)的語言訓練；手勢符號訓練，即充分利用日常生活中的特定手勢符號使患兒模仿，如擁抱、進食、再見、歡迎等，還可以應用體態(tài)語言符號和手勢語言符號，促使患兒學會應用簡單詞匯來表達意愿和想法。B組對患兒實施家庭指導式的語言康復訓練，C組對患兒實施傳統(tǒng)的一對一語言康復訓練。

1.3 療效判定標準：采用S-S語言發(fā)育評定法 評估3組患兒的語言發(fā)育情況。顯效,與治療前相比，符號形式與交流態(tài)度、基礎(chǔ)性過程以及指示內(nèi)容關(guān)系三方面明顯提高；有效,與治療前比較，符號形式與交流態(tài) 度、基礎(chǔ)性過程以及指示內(nèi)容關(guān)系三方面有一定程度的進步；無效,與治療前比較，符號形式與交流態(tài)度、基礎(chǔ)性過程以及指示內(nèi)容關(guān)系三方面均無提高。同時，采用蓋塞爾發(fā)育評估比較，每3個月進行1 次評估并制定計劃。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒干預治療后療效的比較：3組患兒療效比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.12，Plt;0.05)，見表1。

表1 3組患兒治療后臨床效果的比較[n(%)]

2.2 3組患兒治療前后語言發(fā)育商的比較：3組患兒比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.57，Plt;0.05)，見表2。

表2 3組患兒治療前后語言發(fā)育商的比較(分

3 討論

語言能力發(fā)展是兒童發(fā)育過程中的一個非常重要的組成部分，兒童的語言發(fā)展包括語言理解、構(gòu)音、表達和交流等能力的發(fā)展。兒童的語言能力是智力發(fā)育的一部分，語言遲緩不僅影響兒童認知能力發(fā)展，而且影響兒童情緒、個性及人際關(guān)系的發(fā)展，甚至會導致兒童心理問題。近年來，我囯幼兒語言發(fā)育遲緩的發(fā)生出現(xiàn)了逐年上升趨勢，語言遲緩發(fā)病率國外報道為15%[3]，而目前國內(nèi)尚無同類流行病學資料[4]，到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)有一種特效的藥物和手段來治療，其成為當前急需解決的重要課題之一[5]。國外學者將1.5～3歲兒童僅有語言遲緩者，定義為“l(fā)ate talker”；2～3歲兒童，2歲詞匯量少于30個，2.5歲男童結(jié)構(gòu)表達量少于5個則為語言發(fā)育遲緩[6-7]。相關(guān)研究表明[8]，對存在語言發(fā)育遲緩的幼兒，在3.5歲之前進行及時有效的干預治療，能有效改善幼兒的語言交流能力，從而消除因語言發(fā)育遲緩給他們身心健康所造成的影響。

常規(guī)傳統(tǒng)的一對一訓練模式雖有針對性強、受干擾少的優(yōu)點，但對適應性不佳的患兒，獨立面對治療師往往讓他們感到不安恐慌，易哭鬧不配合，訓練效果不佳。在治療中適當?shù)厝谌胗螒蛟黾尤の缎?，能夠有效激發(fā)幼兒學習語言的興趣，使患兒有寬松的語言學習氛圍及語境，促發(fā)患兒的學習動機，提高患兒的語言發(fā)育商，臨床效果十分顯著。

本研究結(jié)果顯示，A組的總有效率為97.5%，明顯高于B組的87.5%和C組的70%。以上數(shù)據(jù)表明，與家庭康復訓練干預和傳統(tǒng)的語言康復訓練干預相比較，在對語言發(fā)育遲緩的幼兒進行語言訓練時融入趣味游戲的語言康復訓練，讓幼兒積極主動的學習，臨床療效更加顯著。同時，本研究的結(jié)果顯示經(jīng)治療后，A組的語言發(fā)育商明顯高于B組、C組。結(jié)果表明，融入趣味游戲的語言康復訓練干預方法提高語言發(fā)育商的療效最為明顯。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道基本一致[9]。因此，對語言發(fā)育遲緩的患兒，融入趣味游戲的語言康復訓練是一種適合幼兒的理想干預方法。

[1] Lawrence R,Bateman N.12 minute consultation:an evidence-based approach to the management of a child with speech and language delay[J].Clinical Otolaryngology,2013,38(2):148-153.

[2] 李勝利.語言治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：154-155.

[3] 徐曉梅，魏明香，黃翠梅，等.兒童語言發(fā)育遲緩的早期干預分析[J].中外醫(yī)療，2014，2(16)：146-147.

[4] 杜文威.兒童語言發(fā)育遲緩預后及影響因素的研究進展[J].中國兒童保健雜志，2015，23(10)：1060-1062.

[5] 陳敏，華麗，郝燕，等.MRI 在兒童語言發(fā)育遲緩中的應用[J].放射學實踐，2014，12(12)：1468-1470.

[6] Rescorla L.Late talkers:do good predictors of outcome exist[J].Developmental Disabilities Research Reviews,2011,17:141-150.

[7] Nair M,Mini AO,Leena M,et al.CDC kerala 7:effect of early language intervention among children 0-3y with speech and langue delay[J].Indian Journal of Pediatrics,2014,81(2):102-109.

[8] 黃瑩，陳志瑋，敖美卿.兒童語言發(fā)育遲緩訓練的研究[J].中國實用醫(yī)藥，2014，7(20)：33-34.

[9] 周群英，張海燕，鄧芳，等.兒童言語和語言障礙的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2015，15(14)：96.

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0930

R748

B

寧夏醫(yī)科大學校級科研立項(XM201504)

寧夏銀川市第一人民醫(yī)院兒童康復科，寧夏 銀川 750001

2017-04-14責任編輯李 潔