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    雙錨釘結(jié)合韌帶修復(fù)治療老年人肩鎖關(guān)節(jié)脫位27例

    2017-11-27 06:39:24何昀宏
    寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:肩鎖肩峰克氏

    李 贏,何昀宏

    ·經(jīng)驗(yàn)交流·

    雙錨釘結(jié)合韌帶修復(fù)治療老年人肩鎖關(guān)節(jié)脫位27例

    李 贏,何昀宏

    目的觀察雙錨釘結(jié)合韌帶修復(fù)治療老年人肩鎖關(guān)節(jié)脫位的效果。方法采用雙錨釘結(jié)合韌帶修復(fù)治療老年TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者27例為治療組,對照組19例患者采用克氏針張力帶及鎖骨鉤板治療。結(jié)果治療組27例術(shù)后隨訪6~18個(gè)月,按Karlsson分類療效評價(jià),A級18例,B級9例,優(yōu)良率100%;對照組A級9例,B級5例,C級5例,優(yōu)良率73.7%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。結(jié)論雙錨釘結(jié)合韌帶修復(fù)是較理想的治療老年肩鎖關(guān)節(jié)脫位的方法。

    肩鎖關(guān)節(jié)脫位;TossyⅢ型損傷;韌帶重建;內(nèi)固定

    肩鎖關(guān)節(jié)脫位在老年人肩部直接暴力損傷中較為多見,嚴(yán)重影響其生活自理能力。治療方法多種,我院采用雙錨釘結(jié)合韌帶修復(fù)治療老年人肩鎖關(guān)節(jié)脫位,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:我院2013年10月-2016年10月共手術(shù)治療老年肩鎖關(guān)節(jié)脫位46例,男41例,女5例;年齡61~77歲,中位年齡69歲。46例患者損傷原因?yàn)檐嚨?1例、摔傷35例。臨床表現(xiàn)為患肩腫脹淤紫、疼痛,患側(cè)上肢活動(dòng)受限,Rianosign陽性,體瘦者可見傷處鎖骨外端上翹呈“階梯狀”改變。X線檢查見肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位,喙鎖間距大于6 mm,分型為TossyⅢ型。27例患者采用雙錨釘結(jié)合韌帶修復(fù)治療,19例采用克氏針張力帶及鎖骨鉤板治療。

    1.2 手術(shù)方法:臂叢麻醉,沙灘椅位,取患者肩峰上緣和鎖骨外側(cè)弧形切口,暴露肩鎖關(guān)節(jié)囊,分離三角肌鎖骨外側(cè)附著部分,顯露喙突及斜方韌帶、錐狀韌帶。清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)破裂的關(guān)節(jié)軟骨盤及凝血塊,復(fù)位脫位關(guān)節(jié)并克氏針臨時(shí)固定,在喙突正中部打孔,植入帶線錨釘。在斜方韌帶、錐狀韌帶鎖骨附著處打兩孔,將錨釘縫線穿孔后打結(jié)固定。在關(guān)節(jié)囊肩峰處打孔并植入錨釘,鎖骨肩峰端打孔,錨釘線穿孔打結(jié)固定,修復(fù)斜方韌帶、錐狀韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)囊。拔出克氏針,探查關(guān)節(jié)穩(wěn)定,關(guān)閉切口。術(shù)后制動(dòng)2周后行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉,6周后行抗阻力鍛煉。

    1.3 評定標(biāo)準(zhǔn):按Karlsson[1]分類評定,A級,無疼痛,無畸形,患肩可自由活動(dòng),肌力無減弱,X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)無脫位或半脫位,間隙小于5 mm;B級,有輕度疼痛,患肩活動(dòng)受限,肩部活動(dòng)90~180 °,X線顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙5~10 mm;C級,明顯疼痛,活動(dòng)受限,肌力弱,X線顯示肩鎖關(guān)節(jié)再脫位。

    2 結(jié)果

    2組患者術(shù)后隨訪6~18個(gè)月。治療組A級18例,B級9例,優(yōu)良率100%。全部患者無感染,未出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)再脫位,原有肩周炎患者術(shù)后活動(dòng)度及疼痛情況無明顯變化。對照組A級9例,B級5例,C級5例,優(yōu)良率73.7%,2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.27,Plt;0.05),見表1。

    表1 2組患者術(shù)后療效的比較[n(%)]

    3 討論

    老年人肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床上比較常見,脫位原因?yàn)橥饬χ录珂i韌帶及關(guān)節(jié)囊和喙鎖韌帶的損傷。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要有三部分裝置維持[2],其解剖結(jié)構(gòu)使得在承擔(dān)負(fù)載時(shí),喙鎖韌帶承受的力矩最大。因此,喙鎖韌帶的修復(fù)和穩(wěn)定對維持肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定十分重要。TossyⅢ型脫位的老年患者非手術(shù)方法難以得到滿意的療效。手術(shù)治療目的是使脫位的關(guān)節(jié)復(fù)位,通過內(nèi)固定并修復(fù)重建斷裂的韌帶,使肩鎖關(guān)節(jié)獲得長久穩(wěn)定,減少疼痛,恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

    對于TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療,有克氏針張力帶固定、克氏針固定加肩鎖關(guān)節(jié)囊[3]、鎖骨鉤板固定等。但前者術(shù)后并發(fā)癥較多,曾有報(bào)道認(rèn)為再脫位發(fā)生率可達(dá)70%,同時(shí)易并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[4]。鎖骨鉤板固定技術(shù)可提供關(guān)節(jié)復(fù)位后的穩(wěn)定性,對于損傷的肩鎖韌帶及喙鎖韌帶,有學(xué)者認(rèn)為不必做特殊的暴露與修復(fù)而加重創(chuàng)傷,一旦脫位得到復(fù)位并有持久可靠的固定后,這些創(chuàng)傷組織可經(jīng)由瘢痕形成而得到修復(fù)[5]。但老年患者的特點(diǎn)是基礎(chǔ)病多,對手術(shù)耐受差,骨質(zhì)疏松。鎖骨鉤板堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定可產(chǎn)生對骨質(zhì)的應(yīng)力遮擋及鉤端的應(yīng)力集中。我們實(shí)際使用中曾出現(xiàn)鉤板的松動(dòng),肩峰及鎖骨的斷裂和脫鉤現(xiàn)象,導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)再脫位,肩峰撞擊疼痛,二次骨折等并發(fā)癥。鎖骨鉤板的二次取出手術(shù)不但增加了風(fēng)險(xiǎn),老年患者也難以接受。

    錨釘已成為一種修復(fù)韌帶損傷的常用植入性材料之一[6],體積小,可以方便地植入喙突內(nèi),固定十分牢固,能夠抵抗強(qiáng)大的拉力。釘尾的高強(qiáng)度縫合線固定于喙鎖韌帶附著處中軸線上,可避免固定后鎖骨出現(xiàn)旋轉(zhuǎn),減小修復(fù)的喙鎖韌帶所受張力,并提供支撐,給損傷的韌帶結(jié)構(gòu)提供了穩(wěn)定的環(huán)境,利于韌帶愈合。在鎖骨肩峰端的固定,可加強(qiáng)復(fù)位的肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,但允許肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng),這種彈性固定更符合生物力學(xué)要求,利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后內(nèi)固定無須取出,可早期功能鍛煉,防止肩關(guān)節(jié)僵硬,手術(shù)遠(yuǎn)期效果好。

    雙錨釘結(jié)合韌帶修復(fù)方法針對老年患者特點(diǎn),具有術(shù)式簡便,手術(shù)創(chuàng)傷小,患者容易接受,是治療老年患者肩鎖關(guān)節(jié)脫位的有效方法。術(shù)后護(hù)理及正確的功能鍛煉對治療效果非常重要,應(yīng)取得患者的充分合作。

    [1] Karlsson J,Arnarson H,Sigurjonsn K.A cromioclavicular dislocations treated by coracoacrom liganent transfer[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery,1986,106(1):8-11.

    [2] 吳水生,吳衛(wèi)平,王宇池,等.肩鎖關(guān)節(jié)脫位三種手術(shù)方法的療效比較[J].上海醫(yī)學(xué),2004,27(8):614-616.

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    10.13621/j.1001-5949.2017.10.0922

    R687

    B

    寧夏寧東醫(yī)院骨科,寧夏 靈武 750411

    2017-04-14責(zé)任編輯王凱榮

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