鹽酸舍曲林聯(lián)合團(tuán)體心理治療對以軀體癥狀為主訴焦慮癥患者的對照研究

石鴻藍(lán)，方建群，王穎麗，辛秀紅，張朝霞，孫媛潔

·經(jīng)驗(yàn)交流·

鹽酸舍曲林聯(lián)合團(tuán)體心理治療對以軀體癥狀為主訴焦慮癥患者的對照研究

石鴻藍(lán)，方建群，王穎麗，辛秀紅，張朝霞，孫媛潔

目的觀察鹽酸舍曲林單用和與團(tuán)體心理治療聯(lián)用治療以軀體癥狀為主訴的焦慮癥的臨床療效。方法將88例焦慮癥患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組44例。對照組單用鹽酸舍曲林100 mg/d口服治療，治療組在口服鹽酸舍曲林100 mg/d治療的同時聯(lián)用團(tuán)體心理治療，在治療前后采用HAMA抑郁問卷調(diào)查評定治療效果，比較2組患者不良反應(yīng)(嗜睡、激越、厭食以及乏力等)的發(fā)生率。結(jié)果根據(jù)治療前后對HAMA評分的統(tǒng)計(jì)分析后，治療組患者完全康復(fù)72.73%，明顯高于對照組的40.91%(Plt;0.05)；治療組和對照組患者的總體有效率分別為97.73%和86.36%，治療組患者總體有效率明顯高于對照組(Plt;0.05)；治療組患者不良反應(yīng)總體發(fā)生率為6.82%，明顯低于對照組的27.27%(Plt;0.05)。結(jié)論鹽酸舍曲林和團(tuán)體心理聯(lián)用治療以軀體癥狀為主訴的焦慮癥患者，可增強(qiáng)單用鹽酸舍曲林的療效且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

鹽酸舍曲林；團(tuán)體心理治療；焦慮癥

在我國，自殺未遂者的精神障礙發(fā)生率為69.46%，其中39.81%為患焦慮癥的人群[1]。近年來隨著生活節(jié)奏的加快，焦慮癥發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢。2009年，焦慮癥在我國的總體患病率達(dá)到了2.8%[2]。焦慮癥是現(xiàn)在社會常見的一種心理疾病而且對社會具有一定的危害性，因此應(yīng)急需干預(yù)治療。本文以我院確診為以軀體癥狀為主訴的88例焦慮癥患者為治療對象，研究了鹽酸舍曲林單用和與團(tuán)體心理治療聯(lián)合應(yīng)用的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年12月-2016年5月在我院就診，符合精神和行為障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上軀體癥狀:頭暈、頭痛、睡眠障礙、消化系統(tǒng)癥狀、慢性疼痛、心血管系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等的患者88例。隨機(jī)分為治療組和對照組，每組44例。對照組患者男性16例，女性28例；年齡22～51歲，平均(39.7±6.8)歲；病程2～11年，平均(6.8±2.7)年。漢密爾頓焦慮量表[4](HAMA)評分20～35分，平均(29.3±4.9)分。治療組患者男性19例，女性25例；年齡25～53歲，平均(38.1±7.5)歲；病程3～14年，平均(7.5±3.5)年；HAMA評分23～37分，平均(30.6±5.3)分。2組患者在治療前均未服用抗精神病藥、抗抑郁藥和鋰鹽，全部自愿參與研究并簽署了知情同意書。2組患者性別、年齡、病程及入組前HAMA評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 方法：2組患者均采用鹽酸舍曲林(國藥準(zhǔn)字H10980141)進(jìn)行常規(guī)藥物治療，起始服用劑量約為50 mg/d，然后根據(jù)患者的病情發(fā)展、體質(zhì)、年齡等酌情逐漸增至最高劑量約100 mg/d，治療時間為2個月。治療組患者聯(lián)用團(tuán)體心理治療，每周1次，每次2 h。具體治療方法：治療初期(第1周)，主治醫(yī)師組織治療組患者進(jìn)行團(tuán)體心理治療，講解治療方法和目的，在組內(nèi)建立輕松愉快的互信機(jī)制。治療中期(第2～4周)，幫助團(tuán)體成員利用團(tuán)體解決自己的問題，學(xué)會管理情緒，樹立信心，促進(jìn)自我成長，包括3個主題識別負(fù)性自動想法、挑戰(zhàn)負(fù)性想法和軀體癥狀與焦慮。治療中后期(第5～7周)，加強(qiáng)患者之間對焦慮癥的認(rèn)識和討論，使患者在相互交流之中科學(xué)地認(rèn)識疾病，并且互相幫助鼓勵以便良好地應(yīng)對焦慮情緒，還可以互相分享治療心得，進(jìn)一步堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。治療結(jié)束期(第8周)，回顧團(tuán)體的過程，交流評估成效，讓團(tuán)體成員總結(jié)自己的感受和心得，肯定成員的改變與成長，將團(tuán)體中學(xué)到的知識運(yùn)用到現(xiàn)實(shí)生活，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3 治療指標(biāo)：治療效果分為3種，即：康復(fù)，HAMA評分降低80%以上，精神接近正常，軀體癥狀消失；緩解，HAMA評分降低在40%～80%，精神明顯好轉(zhuǎn)，軀體癥狀有所改善；無效，HAMA評分降低在40%以下，精神和軀體癥狀沒有改善甚至有所惡化。對患者治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察并記錄，不良反應(yīng)包括嗜睡、激越、厭食以及乏力等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效數(shù)據(jù)分析:根據(jù)治療后對HAMA評分的統(tǒng)計(jì)分析，治療組患者康復(fù)為72.73%，明顯高于對照組的40.91%(Plt;0.05)；治療組患者總有效率為97.73%，明顯高于對照組的86.36%(Plt;0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 2組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況分析:治療組患者不良反應(yīng)總體發(fā)生率為6.82%，明顯低于對照組的27.27%(Plt;0.05)，見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

焦慮癥(或稱焦慮性神經(jīng)癥)是一種無明確客觀原因或?qū)ο蟮慕箲]性情緒體驗(yàn)，常伴有植物性神經(jīng)癥狀如尿頻、心悸等，臨床上將其分為急性焦慮發(fā)作和慢性焦慮兩大類[3]。焦慮癥患者普遍存在持續(xù)顯著的不安情緒，對社交存有警覺、回避的主觀傾向，但有報(bào)道認(rèn)為，引發(fā)焦慮癥的主要原因在于心理狀態(tài)，通過團(tuán)體心理治療可以有效降低患者的消極情緒負(fù)擔(dān)，在與同伴進(jìn)行社交活動排解焦慮情緒的影響是一種非常有效的治療方案[3]。本研究中采用藥物與團(tuán)體心理治療方案的治療組患者總有效率為97.73%，顯著高于對照組的86.36%；治療組患者完全康復(fù)的比例明顯高于對照組(Plt;0.05)。由此可見團(tuán)體心理治療對焦慮癥患者的康復(fù)起到了比較明顯的作用，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符合[3]。

從臨床來看，焦慮癥主要有軀體癥狀和精神癥狀，前者主要表現(xiàn)為各部位軀體反復(fù)多發(fā)性不適，相關(guān)軀體癥狀以主訴較多，但卻無法診斷到相關(guān)器質(zhì)性病變，往往不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，還延誤了病情治療。因此，采用及時有效的治療方法對患者就顯得非常重要。過去的治療方法是對焦慮癥患者采用藥物治療和心理治療，通過藥物緩解患者軀體的癥狀，加上對患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)也能起到一定治療效果。但根據(jù)有關(guān)研究顯示，采用藥物聯(lián)合心理治療后的治愈率并不算高，多數(shù)患者在得到軀體癥狀的改善的同時，也會容易出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)。鹽酸舍曲林作為第三代抗抑郁藥物，能夠選擇性抑制5-羥色胺再攝取，其副作用比較輕微。而在本次研究中，采用鹽酸舍曲林聯(lián)合團(tuán)體心理治療以軀體癥狀為主訴的焦慮癥患者后，2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為6.82%和27.27%，且在后期治療過程中上述不良反應(yīng)逐漸消退，未對患者健康造成明顯影響，其用藥安全性比較理想。通過組織相同病癥的患者進(jìn)行集中治療，患者之間因?yàn)楸舜碎g的病癥相同而有較多的共同語言，對患者精神上的作用較過去的心理治療效果明顯增高[4]。

綜上所述，鹽酸舍曲林聯(lián)用團(tuán)體心理療法在治療主訴軀體癥狀的焦慮癥患者中，療效顯著且不良反應(yīng)發(fā)生率低，顯著提高了患者的生存質(zhì)量，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

[1] 侯璟琳，秦曉霞，李海燕，等.綜合醫(yī)院自殺未遂者精神障礙和自殺意念強(qiáng)度特征[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36(6)：359-363.

[2] 韓慧英，張會謙，張紅梅，等.石家莊地區(qū)焦慮障礙患者發(fā)病率及家庭因素的相關(guān)性調(diào)查[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(3)：8-10.

[3] 蔣富貴，董再全，李西榮，等.焦慮障礙伴糖調(diào)節(jié)受損帕羅西汀聯(lián)合團(tuán)體心理治療的隨機(jī)雙盲對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28(5)：321-326.

[4] 史俊研，葛玲，徐勇，等.自信心心理訓(xùn)練對社交焦慮癥患者社交焦慮癥狀以及信任影響的干預(yù)研究[J].中國藥物與臨床，2014，14(6)：715-717.

10.13621/j.1001-5949.2017.10.0914

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寧夏衛(wèi)計(jì)委重點(diǎn)科研項(xiàng)目(2015NW021)

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，寧夏 銀川 750004

2017-04-06責(zé)任編輯王凱榮