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    急性心肌梗死患者血漿和肽素的早期診斷價(jià)值探討

    2017-11-27 06:39:15陳占龍陳夢飛馬育紅
    寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:肌鈣蛋白胸痛標(biāo)志物

    董 演,陳占龍,陳夢飛,馬育紅,張 玲

    ·論 著·

    急性心肌梗死患者血漿和肽素的早期診斷價(jià)值探討

    董 演1,2,陳占龍2,陳夢飛2,馬育紅2,張 玲2

    目的探討和肽素在急性早期心肌梗死(AMI)患者中的變化特點(diǎn),為早期診斷AMI提供依據(jù)。方法選擇收治的急診持續(xù)胸痛4 h內(nèi)診斷為AMI的患者110例作為AMI組,選取同期胸痛4 h內(nèi)但經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查未見明顯異常者32例為對照組。抽取2組患者胸痛4、6、12、24 h靜脈血進(jìn)行和肽素(Copeptin)與肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI)的檢測,對比Copeptin與cTnI的有效性。結(jié)果AMI組4、6、12、24 h的Copeptin及cTnI水平明顯高于對照組(Plt;0.05),其中Copeptin在AMI患者胸痛4 h內(nèi)即升高,6 h后逐漸下降;cTnI在 AMI患者胸痛4 h后開始逐漸升高,12~24 h仍有升高趨勢;Copeptin ROC曲線下面積(AUG)為0.924,cTnI AUG為0.812。結(jié)論Copeptin在AMI的早期即開始增高,可作為早期診斷AMI的一種重要心肌壞死標(biāo)志物。

    和肽素;肌鈣蛋白Ⅰ;急性心肌梗死;診斷

    急性心肌梗死(AMI)是由于冠脈閉塞所引起心肌缺血性壞死的一種病變[1],其起病急,病情發(fā)展迅速,病死率高。因此為盡早識別AMI,尋找一種快速、簡便有效的生物學(xué)標(biāo)志物,對改善AMI患者預(yù)后具有重要的臨床意義。肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI )目前已經(jīng)用于臨床上AMI的診斷,是一種公認(rèn)理想的心肌損傷特異性標(biāo)記物,但其出現(xiàn)較晚。本研究對AMI患者和肽素(Copeptin)進(jìn)行檢測,并與肌鈣蛋白Ⅰ(cTnI )進(jìn)行比較,以探討Copeptin在心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值,為AMI早期診斷提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料:選擇我院2015年10月-2016年6月收治的急診AMI患者共110例作為研究對象。AMI組110例中男65例,女45例;年齡38~72歲,平均(65.21±5.32)歲。選取同期胸痛4 h內(nèi),但經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查未見明顯異常(病變lt;50%),排除AMI的患者32例為對照組,其中男20例,女12例;年齡38~72歲,平均(63.74±4.37)歲。2組患者的年齡、性別、就診時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2011年中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定AMI診斷標(biāo)準(zhǔn),并行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診為AMI;②胸痛時(shí)間在4 h內(nèi);③經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并取得患者的知情同意,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①入院后冠脈造影無異常者;②引起的肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、藥物溶栓等影響指標(biāo)測定的患者;③不配合本研究者。

    1.2 研究方法:抽取2組患者發(fā)病后4、6、12、24 h內(nèi)的靜脈血3~5 mL,離心機(jī)收集血漿,-70 ℃保存待檢測。Copeptin采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測,試劑盒為美國 phoenix pharmaceuticals 生產(chǎn),陽性標(biāo)準(zhǔn)為14 pmol/L。cTnI檢測采用免疫熒光法,試劑盒購自德國羅氏公司生產(chǎn),cTnI陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)為gt;0.05 ng/mL。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者Copeptin水平比較:AMI組患者胸痛4、6、12、24 h的Copeptin水平明顯高于對照組(Plt;0.05);在AMI患者胸痛4 h內(nèi)即升高,6 h后逐漸下降,見表1。

    表1 2組患者發(fā)病不同時(shí)間Copeptin水平比較

    2.2 2組患者cTnI水平比較:AMI組4、6、12、24 h的cTnI水平明顯高于對照組(Plt;0.05),cTnI在 AMI患者胸痛4 h后開始逐漸升高,12~24 h仍有升高趨勢,見表2。

    表2 2組患者發(fā)病不同時(shí)間cTnI水平

    2.3 Copeptin和cTnI診斷急性心肌梗死ROC曲線分析:以4 h內(nèi)檢測結(jié)果為判斷標(biāo)準(zhǔn),對其進(jìn)行ROC曲線繪制,并對ROC曲線下面積進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,Copeptin AUG為0.924,cTnI AUG為0.812,Copeptin AUG明顯高于cTnI。

    3 討論

    AMI是臨床上常見的一種急重癥之一,早期診治可以最大程度地挽救患者生命,改善患者預(yù)后[2-3],臨床上主要根據(jù)病史、查體、胸骨后疼痛、心電圖及心肌壞死標(biāo)記物增高作為AMI的診斷依據(jù)。但有研究顯示,約25%的AMI患者早期無典型癥狀,1/4~1/3的患者無明顯心肌缺血損傷心電圖表現(xiàn)[4-5]。cTnI是臨床上常用的心肌細(xì)胞損傷特異性標(biāo)志物,但是其出現(xiàn)時(shí)間相對較晚,持續(xù) 7~10 d才可降至正常。本研究對cTnI進(jìn)行檢測,結(jié)果顯示,AMI組4、6、12、24 h的cTnI水平明顯高于對照組(Plt;0.05),cTnI在 AMI患者胸痛4 h后開始逐漸升高。因此cTnI對于AMI早期判斷乏力,即使4~6 h后查cTnI為陰性,仍然無法完全排除AMI,所以需要一種快速有效的檢測方法。

    Copeptin是新發(fā)現(xiàn)的一種心肌壞死標(biāo)志物, Copeptin在AMI早期就明顯升高[6-7]。有研究報(bào)道,血漿Copeptin在AMI發(fā)生即刻便開始升高達(dá)到峰值,6 h后逐漸下降,3~5 d降到平臺期[8]。Copeptin是和精氨酸加壓素(AVP)同源的羧基末端糖肽,含有39個(gè)氨基酸殘基,是人體內(nèi)急性內(nèi)源性應(yīng)激反應(yīng)標(biāo)志物,參與人體的應(yīng)激反應(yīng)[9-11]。其測定便捷,且穩(wěn)定性比AVP強(qiáng),因此可作為AVP參與體液調(diào)節(jié)與心血管神經(jīng)的間接指標(biāo),用于預(yù)測AMI發(fā)生的指標(biāo)[12]。本研究中,AMI組4、6、12、24 h的Copeptin水平明顯高于對照組(Plt;0.05),在AMI患者胸痛4 h內(nèi)即升高,6 h后逐漸下降。在早期4 h對Copeptin和cTnI診斷急性心肌梗死ROC曲線分析結(jié)果提示,Copeptin AUG為0.924,cTnI AUG為0.812,Copeptin AUG明顯高于cTnI,Copeptin在早期診斷AMI方面比cTnI具有更高的診斷準(zhǔn)確率,表明Copeptin在早期快速排除 AMI 方面有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    [1] 張浩,任國慶,孫文文,等.檢測和肽素及肌鈣蛋白I對急性非ST段抬高型心肌梗死的早期診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,19:3096-3099.

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    ChangesandsignificanceofplasmaandpeptideandtroponinIinpatientswithacutemyocardialinfarctio

    DONGYan1,2,CHENZhanlong2,CHENMengfei2,MAYuhong2,ZHANGLing2.

    1.EmergencyDepartment,NingxiaPeople’sHospital,Yinchuan750002,China;2.TheFirstClinicalMedicalCollegeofNorthwestUniversityforNationalities,Yinchuan750002,China

    ObjectiveTo investigate the changes of serum levels of peptide and troponin in patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods110 cases of persistent chest pain within 4 hours and diagnosis of AMI patients were selected as group AMI.32 cases of persistent chest pain within 4 hours but no abnormality after coronary angiography detection as control group.The patients with 4 h,6 h,12 h and 24 h the venous blood samples and peptide hormone and troponin I test were selected and compared the effectiveness of copeptin and cardiac troponin I.ResultsThe Copeptin and cTnI level of AMI group 4 h,6 h,12 h and 24 h were significantly higher than the control group (Plt;0.05).Copeptin increased in chest pain patients with AMI 4h,and then decreased gradually after 6h.cTnI gradually increased in chest pain patients with AMI after 4 h,12~24 h still has a rising trend.The area under the ROC curve of Copeptin (AUG) was 0.924,cTnI AUG was 0.812.ConclusionCopeptin is higher in the early stage of AMI,which has a higher diagnostic accuracy than cTnI,and can be used as an important marker for early doagnosis of AMI.

    Peptide;TroponinI;Acutemyocardialinfarction;Diagnosis

    10.13621/j.1001-5949.2017.10.0868

    R541.1

    A

    寧夏自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(NZ15201)

    1.寧夏人民醫(yī)院急診科,寧夏 銀川 750002

    2.西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院,寧夏 銀川 750002

    董演(1981-),男,大學(xué)本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,主要從事急診醫(yī)學(xué)疾病研究方向。

    http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20171018.1103.026.html

    2017-04-20責(zé)任編輯馬興忠

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