貼扎對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的干預(yù)效果綜述①

肖才坤

（廣東體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院 廣東廣州 510663）

貼扎對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的干預(yù)效果綜述①

肖才坤

（廣東體育職業(yè)技術(shù)學(xué)院 廣東廣州 510663）

踝關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)通常是急性踝關(guān)節(jié)扭傷后產(chǎn)生的一系列踝關(guān)節(jié)神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的失調(diào)，作為常采用的貼扎保守處理方法之效果并沒有一致結(jié)果。本文通過查閱相關(guān)文獻資料，從本體感覺、動態(tài)姿勢控制、運動表現(xiàn)三方面分析踝關(guān)節(jié)貼扎對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)存在爭議，主要跟貼扎方式以及選取的評價指標(biāo)有關(guān)，這就需要貼扎者發(fā)揮基于解剖學(xué)、生物力學(xué)、肌動學(xué)與運動知識的創(chuàng)意，從而為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者乃至踝關(guān)節(jié)損傷患者的防治和康復(fù)提供參考。

功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 踝關(guān)節(jié)貼扎 本體感覺 動態(tài)姿勢控制 功能表現(xiàn)

踝關(guān)節(jié)是所有運動項目中最易受傷的部位之一，尤易發(fā)生在對抗性、室內(nèi)及高頻跳躍的項目如橄欖球、足球、排球、手球、籃球等[1]。超過80%的踝關(guān)節(jié)損傷為扭傷，其中約85%左右的損傷為內(nèi)翻引起的外側(cè)韌帶損傷[2]。踝扭傷后再次受傷的風(fēng)險大大增加[3]，反復(fù)扭傷易形成功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(Functional AnkleInstability,FAI)。FAI是指踝關(guān)節(jié)無明顯力學(xué)上的不穩(wěn)，而表現(xiàn)為一種感覺上的失穩(wěn)[4]。一旦形成FAI則更易再次損傷，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響運動員的生活質(zhì)量和運動成績。國內(nèi)外關(guān)于FAI干預(yù)方法的研究很多，其中踝關(guān)節(jié)貼扎是其預(yù)防方式之一，閉鎖式編籃貼扎是采用的主要方法[5],該貼扎方法可提高踝關(guān)節(jié)支撐力，限制其側(cè)向過度活動。目前針對FAI的貼扎干預(yù)研究在國內(nèi)鮮有報道，本文就踝關(guān)節(jié)貼扎對FAI的干預(yù)效果進行綜述，旨在為踝關(guān)節(jié)損傷患者的防治和康復(fù)提供參考。

1 貼扎對FAI者本體感覺的影響

研究認(rèn)為，踝首次損傷會破壞本體感覺[4]，本體感覺又稱深部感覺，是身體將其在空間所在位置的信息傳遞給中樞神經(jīng)并及時做出反應(yīng)的能力，是來自身體內(nèi)部的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等處的刺激引起的感覺，包括運動覺(Sense of Movement)、關(guān)節(jié)位置覺(Sense of Joint Position)以及肌肉力覺(Force Sense)[6]，在舉手投足間，本體感覺扮演著非常重要的角色。Freeman和Dean[4]認(rèn)為踝扭傷時關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)被破壞，影響關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)感受器的機械性信息傳入，從而影響關(guān)節(jié)偵測感覺范圍的能力，特別是運動覺和關(guān)節(jié)位置覺[7]。有研究認(rèn)為貼扎能提高本體感覺[8]，可作為踝扭傷后防止其進一步損傷的一種防治手段[9]，但也有研究認(rèn)為不能[7]甚至?xí)档捅倔w感覺[10]，這可能與研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)、貼扎方式以及本體感覺測量面有關(guān)。目前，F(xiàn)AI對象沒有統(tǒng)一入選標(biāo)準(zhǔn)，有的僅根據(jù)扭傷史入選[7,10]，有些根據(jù)功能不穩(wěn)入選[9,11]，還有些根據(jù)扭傷史及功能不穩(wěn)兩方面來入選[12,13]，此外，不同研究采用的功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)評定量表也有不同[13]。而在貼扎方式方面，不同研究采取的貼扎方式可能有所不同，有些僅做編籃[9,11],有些則做了編籃、鎖跟(Heel-lock)和8字(Figure-8)[7,10,13]，另外，貼扎者的貼扎水平以及同一批研究對象是否為同一位貼扎者操作也會影響結(jié)果。但影響較大的還是本體感覺的測量面，有些研究測的是運動覺[7,10]，貼扎對其影響不大；有些測的是關(guān)節(jié)位置覺[14，15]，貼扎會對其產(chǎn)生一定的效果；有的則測肌肉力覺[16，17]，基于數(shù)量和方法學(xué)質(zhì)量(methodological quality)的問題，貼扎對肌肉力覺方面的影響沒有一致的結(jié)論。因此，在評價貼扎對功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者本體感覺的干預(yù)效果時，需要考慮研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)、貼扎方式以及本體感覺測量面。

2 貼扎對FAI者動態(tài)姿勢控制的影響

研究顯示，功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的靜態(tài)和動態(tài)穩(wěn)定都會受到損害，尤其是動態(tài)平衡[18]，可能是由于本體感覺及神經(jīng)肌肉控制遭到破壞所致[19]。動態(tài)姿勢穩(wěn)定的評定方法有多種，早期根據(jù)受試者的自我感覺和測試者的觀察來評估；隨著技術(shù)的發(fā)展，動態(tài)姿勢控制的不足可以通過重心平衡測試來發(fā)現(xiàn)[25]，通過測力臺來測試重心在前后向(A-P)、內(nèi)外側(cè)向(M-L)的活動[22]及單腿跳的穩(wěn)定時間[26,27]；另外，有些研究采取平衡錯誤得分系統(tǒng)(Balance Eror Scoring System，BESS)[28,29]和星偏移平衡測試(Star Excursion Balance Test，SEBT)來反映[30，31]，而最常用來反映動態(tài)姿勢控制是SEBT。貼扎對動態(tài)姿勢控制的效果存有爭議，認(rèn)為可以者[20，21]主要從通過減小支持面，從而判定病患動態(tài)姿勢控制能力，或僅是考量維持某個特殊姿勢的時間、角位移或移動距離，這樣就會存在客觀平衡不足。有些則認(rèn)為不行[22，23]，但卻能顯著提高患者自我感覺的穩(wěn)定性、自信心以及安全感[32]。因此，在動態(tài)姿勢控制方面，貼扎可以起到一定作用，也可以提高患者的穩(wěn)定感覺、自信心以及安全感，如再配合一些平衡練習(xí)，提高動態(tài)姿勢控制能力的效果則更佳[34]。

3 貼扎對FAI者運動表現(xiàn)的影響

FAI主要表現(xiàn)為打軟、疼痛、無力、不穩(wěn)和功能下降,從而影響運動表現(xiàn)[33]。運動表現(xiàn)包含力量、速度、耐力、柔韌、靈敏、爆發(fā)力等，但大多數(shù)研究主要從速度、靈敏、縱跳幾個方面加以分析。對于FAI的運動員來說，貼扎最重要的目的是支持不穩(wěn)的踝關(guān)節(jié)以免受傷同時又不影響運動表現(xiàn)，因此不斷有貼扎是否影響運動表現(xiàn)的研究。有研究認(rèn)為貼扎會使縱跳高度下降[23，24]，這可能跟踝關(guān)節(jié)貼扎時限制了踝關(guān)節(jié)跖屈活動度有關(guān)，因屈膝下蹲準(zhǔn)備蹬地跳起時的跖屈活動度下降而影響縱跳高度[34]。Bicici等人[24]用貼扎對20名FAI籃球運動員的運動表現(xiàn)進行研究,結(jié)果顯示縱跳高度和單腳站立提踵的能力下降。Mayhew[35]曾研究貼扎對縱跳、50碼沖刺跑、立定跳遠(yuǎn)、伊利諾斯靈敏跑（Illinois agility run）的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)貼扎會顯著降低縱跳和立定跳遠(yuǎn)的能力,并得出結(jié)論說需要踝關(guān)節(jié)跖屈能力時,貼扎會降低運動表現(xiàn)。然而也有些研究認(rèn)為貼扎對縱跳沒有影響[32,36,37],Ambeqaonkar等人[37]研究發(fā)現(xiàn)貼扎對縱跳沒有影響,但會明顯降低靈敏能力,而Verbrugge[36]的研究則認(rèn)為貼扎對縱跳、靈敏、速度均沒有影響。雖然現(xiàn)有的研究結(jié)果并沒有達成一致,但大部分研究認(rèn)為貼扎對速度、靈敏和縱跳的作用不大,甚至還會降低運動表現(xiàn)。因此,對于要上場比賽的FAI運動員來說,使用貼扎時要權(quán)衡利弊，貼扎后不宜立刻上場比賽。

4 結(jié)語

FAI通常是急性踝關(guān)節(jié)扭傷后產(chǎn)生的一系列踝關(guān)節(jié)神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的失調(diào)，會影響運動員的運動表現(xiàn)。貼扎作為FAI保守處理常采用的方法之一，對本體感覺、動態(tài)姿勢控制及運動表現(xiàn)方面的影響存有爭議，主要跟貼扎方式以及選取的評價指標(biāo)有關(guān)。將來應(yīng)更多地對這些評價指標(biāo)的信度、效度做相關(guān)研究，或設(shè)計新的貼扎方法，既不影響運動表現(xiàn)，又能起到支撐足部的作用，這就需要貼扎者發(fā)揮基于解剖學(xué)、生物力學(xué)、肌動學(xué)與運動知識的創(chuàng)意。

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廣東省科技廳科技計劃項目,《運動防護科學(xué)體系服務(wù)社區(qū)的功能模式研究》(項目編號：2013B031600001),項目負(fù)責(zé)人：付德榮。

肖才坤(1982,11—),女,漢族,江西贛州人,碩士,講師,研究方向：運動傷病防護。