女子月經(jīng)與運(yùn)動(dòng)損傷*

吳菊花

?

女子月經(jīng)與運(yùn)動(dòng)損傷*

吳菊花

（廣西科技大學(xué)體育學(xué)院，廣西 柳州 545006 ）

女性參加運(yùn)動(dòng)鍛煉及參加體育比賽的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，女子月經(jīng)往往會(huì)給其運(yùn)動(dòng)鍛煉或比賽帶來(lái)一定影響，如運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)對(duì)女子月經(jīng)影響較復(fù)雜，而女子月經(jīng)對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷的影響機(jī)制也尚未知曉，本文就女子月經(jīng)與運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)系進(jìn)行綜述。

女子月經(jīng)；體育鍛煉；運(yùn)動(dòng)損傷

在下丘腦—垂體一卵巢軸的控制下，黃體生成素、孕激素、雌激素等的分泌量發(fā)生周期性改變，繼而調(diào)節(jié)月經(jīng)的周期性。經(jīng)期生理反應(yīng)可分為一般反應(yīng)和特殊反應(yīng)，一般反應(yīng)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜脫落、出血等；而特殊反應(yīng)主要有以下幾種：輕度不適感、下腹疼痛、食欲不好、疲倦、情緒激動(dòng)或感到頭痛等；抑或易感冒、面部起痘等。通常狀況下，非體育專(zhuān)業(yè)女生的月經(jīng)周期均較穩(wěn)定，而體育專(zhuān)業(yè)女生，則常出現(xiàn)月經(jīng)無(wú)規(guī)律，且伴隨痛經(jīng)現(xiàn)象。女子月經(jīng)雖屬正常生理現(xiàn)象，但在經(jīng)期，子宮周?chē)徛麄€(gè)盆腔和子宮體、子宮頸均處于充血狀態(tài)；同時(shí)子宮內(nèi)膜剝落，留下創(chuàng)傷面，陰道流血又沖淡其原有的酸性環(huán)境，使之自然防御機(jī)能下降。

眾所周知，體育鍛煉對(duì)人的健康長(zhǎng)壽有著重要的意義。然而，有學(xué)者認(rèn)為，月經(jīng)期間骨盆充血，同時(shí)運(yùn)動(dòng)又加重盆腔充血，此外還有分泌原因造成的出血，會(huì)促使運(yùn)動(dòng)女性的血量增多，月經(jīng)期延長(zhǎng)。那么女子月經(jīng)與運(yùn)動(dòng)損傷間是否存在一定關(guān)聯(lián)呢？運(yùn)動(dòng)對(duì)女子月經(jīng)影響較復(fù)雜，而女子月經(jīng)對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷的影響機(jī)制也是尚未知曉，因此，本文據(jù)此將女子月經(jīng)與運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)系做一綜述。

1 女子月經(jīng)與膝關(guān)節(jié)損傷

女子運(yùn)動(dòng)員精神長(zhǎng)期過(guò)度緊張，身體處于疲勞和半疲勞狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)持續(xù)處于精神應(yīng)激狀況，使身體機(jī)能抵抗能力下降，綜合效應(yīng)往往會(huì)導(dǎo)致她們出現(xiàn)不同程度的經(jīng)期生理反應(yīng)。多數(shù)人對(duì)經(jīng)期訓(xùn)練產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，這種緊張情緒可能會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，使大腦皮層功能紊亂，影響下丘腦神經(jīng)激素的分泌，造成下丘腦一垂體一卵巢軸的激素分泌紊亂。月經(jīng)期間，通過(guò)下丘腦一垂體一卵巢軸調(diào)控，黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇、生長(zhǎng)激素等水平會(huì)隨著月經(jīng)周期變化而變化，同時(shí)雌、孕激素絕對(duì)水平與這些激素濃度比也會(huì)發(fā)生變化：卵泡期(第1-9天)雌孕激素濃度最低，排卵期(第10-14天)雌激素上升占主導(dǎo)地位；黃體期(第15天-期末)，由于黃體的分泌，孕激素增幅最大，松弛素在這個(gè)階段緩慢上升。雌孕激素和松弛素作用于許多遠(yuǎn)離卵巢的組織和系統(tǒng)，雌激素影響軟組織力量、肌肉功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但是孕激素很少被理解其承擔(dān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉功能。松弛素可明顯減少骨膠原的張力。女性月經(jīng)周期呈現(xiàn)出一系列激素之間復(fù)雜的交互作用，這可能在女子嚴(yán)重膝損傷尤其是前交叉韌帶受傷中扮演著重要的角色。許多研究工作表明：女運(yùn)動(dòng)員有較高的前交叉韌帶損傷率，并且在女性月經(jīng)周期的不同階段其損傷率的水平程度也有著明顯的差別，其中較卵泡期和黃體期而言，月經(jīng)周期的排卵期前交叉韌帶撕裂的比例要高[1]。

隨著日益增多的女性運(yùn)動(dòng)參與，研究女性前交叉韌帶損傷率和各種損傷的原因就顯得尤為重要。許多研究數(shù)據(jù)已表明女運(yùn)動(dòng)員比男運(yùn)動(dòng)員有較高的前交叉韌帶損傷率，并且比其他膝結(jié)構(gòu)的損傷率要高得多。盡管學(xué)者們研究有許多假設(shè)，以上分析的幾種原因目前均還沒(méi)有一個(gè)結(jié)論性的解釋。這些解釋存在某種缺陷：如為什么雌激素不會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)或其他的關(guān)節(jié)產(chǎn)生性別差異上的高損傷率？需要進(jìn)一步思考。女子損傷率的增長(zhǎng)很可能是多因素的。在排除外在因素的情況下包括結(jié)構(gòu)的、解剖的或生物等因素以及他們之間的相互作用。會(huì)不會(huì)還有其他的沒(méi)有認(rèn)識(shí)到的原因存在？雖然前交叉韌帶不是頻繁發(fā)生，但是它卻能導(dǎo)致外傷性終身殘疾。如何更合理更準(zhǔn)確地闡明女子月經(jīng)與前交叉韌帶損傷的相關(guān)性，如何依據(jù)該結(jié)果進(jìn)而采取更有效的預(yù)防性保護(hù)措施，這是提高女子競(jìng)技體育水平以及保護(hù)女運(yùn)動(dòng)員的健康的關(guān)鍵。

2 女子月經(jīng)與骨骼肌損傷

在美國(guó)，女生參加校內(nèi)體育鍛煉的人數(shù)從1988-1989年的184萬(wàn)，迅速增加至2007-2008年的300萬(wàn)；在這兩個(gè)時(shí)間跨度中，與男生的增加率27.6%相比，女生參與體育鍛煉的人數(shù)迅速增加了65.9%。盡管通過(guò)參與校內(nèi)體育鍛煉，女生獲益良多，但是女生的活躍性增強(qiáng)，也不可避免地增加了其骨骼肌受傷的幾率。事實(shí)上，在一些研究者的前瞻性研究[2]中發(fā)現(xiàn)，在高校的體育鍛煉者，在相同的體育項(xiàng)目中，女性運(yùn)動(dòng)者的受傷率顯著高于男性。在女性運(yùn)動(dòng)者中，運(yùn)動(dòng)所致的骨骼肌損傷的消極后果主要包括：女性運(yùn)動(dòng)者會(huì)減少運(yùn)動(dòng)時(shí)間，減少參與體育鍛煉的機(jī)會(huì)等等。長(zhǎng)期后果則是，運(yùn)動(dòng)損傷可能導(dǎo)致慢性骨骼肌問(wèn)題，限制無(wú)痛的靈活性，減少生活中一些健身參與等等[3]。

關(guān)于導(dǎo)致女性運(yùn)動(dòng)者骨骼肌損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素的研究信息雖然較少，但關(guān)于這三種影響女性運(yùn)動(dòng)者受傷的因素的研究證據(jù)則逐漸增多：（1）由于飲食不規(guī)律所致的能量可用性降低；（2）月經(jīng)紊亂；（3）骨量降低。然而，較少研究者[4]著眼于女性運(yùn)動(dòng)者的骨骼肌損傷與這三種因素同時(shí)相關(guān)。與此同時(shí)，大多數(shù)學(xué)者則多著眼于女性運(yùn)動(dòng)者骨骼肌損傷與以上的一種或者兩種因素相關(guān)。其中，月經(jīng)紊亂與女性運(yùn)動(dòng)者受傷有著最顯著關(guān)系，表明大學(xué)校園運(yùn)動(dòng)者、俱樂(lè)部田徑運(yùn)動(dòng)員、娛樂(lè)消遣的成年運(yùn)動(dòng)者等等的應(yīng)力性骨折增加與月經(jīng)紊亂有著正相關(guān)關(guān)系。此外，月經(jīng)紊亂與骨骼肌損傷所致的長(zhǎng)期鍛煉中止也有關(guān)系[5]。

3 女子月經(jīng)與軟組織損傷

一些源于大學(xué)運(yùn)動(dòng)員，運(yùn)動(dòng)俱樂(lè)部運(yùn)動(dòng)員，休閑運(yùn)動(dòng)者等的研究數(shù)據(jù)[6]表明長(zhǎng)時(shí)間月經(jīng)紊亂是運(yùn)動(dòng)損傷的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一。因此，月經(jīng)量減少或者閉經(jīng)這些因素似乎是影響女性運(yùn)動(dòng)者軟組織損傷的一個(gè)增長(zhǎng)性危險(xiǎn)因素。實(shí)驗(yàn)室的對(duì)照性研究[7]已證實(shí)能量攝入不足往往會(huì)使影響月經(jīng)功能的激素分泌不足，進(jìn)而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。激素紊亂可能會(huì)影響其他組織的健康，包括肌肉和結(jié)締組織等等，這也許可以解釋月經(jīng)減少或閉經(jīng)與肌肉拉傷等損傷間的關(guān)系。盡管研究者發(fā)現(xiàn)月經(jīng)初潮年齡與損傷之間并未有聯(lián)系，然而在其研究中已發(fā)現(xiàn)月經(jīng)稀少或者閉經(jīng)與軟組織損傷有關(guān)聯(lián)，因此可推測(cè)月經(jīng)初潮較晚可能在軟組織損傷中起一定作用[6]。

研究者[8]觀察到月經(jīng)減少或閉經(jīng)與軟組織損傷呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，然而Schnell C等[5]人則報(bào)道稱，與那些正常訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員相比，伴隨月經(jīng)紊亂的運(yùn)動(dòng)員往往由于軟組織損傷而出現(xiàn)長(zhǎng)期訓(xùn)練中斷。因此，研究[8]證明不良飲食習(xí)慣可能存在營(yíng)養(yǎng)缺乏，或能量攝入不足，低能量利用率等現(xiàn)象，而低能量利用率可能會(huì)影響身體骨骼、肌肉、軟組織等[9]。持續(xù)性的低能量利用率則可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，雌激素分泌過(guò)少，皮質(zhì)醇增多癥等等。而這些則可能導(dǎo)致一些負(fù)面影響，例如促使受傷后的軟組織重建能力下降，以及延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間，然而，這些可能性仍需推敲。目前并未有相應(yīng)報(bào)道關(guān)于傷后恢復(fù)與代謝或者激素紊亂是直接相關(guān)的。同時(shí)，也有一些研究[10]稱：在一份以5461名未成年女子為研究對(duì)象的研究中，并未顯示出應(yīng)力性骨折和月經(jīng)經(jīng)期有聯(lián)系。因此，運(yùn)動(dòng)損傷與女子月經(jīng)周期所產(chǎn)生的激素代謝紊亂之間的關(guān)系仍尚未清楚，仍需我們進(jìn)一步探究。

女性的性腺軸對(duì)外界的應(yīng)激反應(yīng)往往很敏感，例如運(yùn)動(dòng)應(yīng)激、能量應(yīng)激等等。有研究者[11]發(fā)現(xiàn)分別從動(dòng)物和人體研究中證明長(zhǎng)期能量代謝負(fù)平衡，即能量攝入量小于運(yùn)動(dòng)消耗量，推測(cè)：當(dāng)運(yùn)動(dòng)者出現(xiàn)能量代謝負(fù)平衡時(shí)，很容易引起機(jī)體的能量不足，致使一些運(yùn)動(dòng)動(dòng)作的不規(guī)范，注意力不集中，這往往也是造成運(yùn)動(dòng)損傷的影響因素。而在女性月經(jīng)周期中，往往通過(guò)外來(lái)的運(yùn)動(dòng)應(yīng)激，或與之相隨的能量應(yīng)激，促使女性性腺軸對(duì)機(jī)體所分泌的激素產(chǎn)生調(diào)控作用，進(jìn)而影響機(jī)體骨骼肌、軟組織等。

月經(jīng)紊亂往往易引起雌激素水平下降，骨質(zhì)量下降，進(jìn)而引起各種健康問(wèn)題。由此可知，月經(jīng)紊亂與運(yùn)動(dòng)損傷間存在一定聯(lián)系，這也與一些學(xué)者的研究結(jié)果一致，如閉經(jīng)是月經(jīng)紊亂顯著表現(xiàn)之一，這顯著性增加了運(yùn)動(dòng)損傷的概率[12]。女性在經(jīng)期運(yùn)動(dòng)時(shí)，其機(jī)體能力會(huì)發(fā)生規(guī)律性變化，該變化可能與女子雌激素、孕激素等的分泌變化相關(guān)，也可能與經(jīng)期女性的精神狀態(tài)有關(guān)：女子月經(jīng)時(shí)，易出現(xiàn)輕度不適感、疲倦、情緒激動(dòng)等狀態(tài)，這些因素往往會(huì)使女性運(yùn)動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生一些動(dòng)作錯(cuò)誤或?qū)е掠绊憚?dòng)作完成度的狀況發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性損傷。由此，我們可針對(duì)女子月經(jīng)與運(yùn)動(dòng)損傷間的聯(lián)系制定一些有效措施，對(duì)女性經(jīng)期運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù)性研究；此外，也可以在女性的體育教育方面，對(duì)其進(jìn)行一定指導(dǎo)，例如改善運(yùn)動(dòng)前后的健康飲食。對(duì)于一些女子運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，我們也要適度考慮女子月經(jīng)周期的影響，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與運(yùn)動(dòng)量的把控，以避免運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生?？偠灾釉陆?jīng)期可適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育鍛煉,但需注意因人而異，循序漸進(jìn)，合理安排練習(xí)內(nèi)容，避免一些腹壓過(guò)大的練習(xí)或耐力性練習(xí)。

[1]Edward M ,Wojtys.The effect of the menstrual cycle on the anterior cruciate ligament injuries in women as determined by hormone levels[J]．Am j Sports Med,2003(2):182-187．

[2]Knowles S B, Marshall S W, Bowling J M, et al. A prospective study of injury incidence among North Carolina high school athletes[J]. American journal of epidemiology, 2006, 164(12): 1209-1221.

[3]Garrick J G, Requa R K. Sports and fitness activities: the negative consequences[J]. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2003, 11(6): 439-443.

[4]Kelsey J L, Bachrach L K, Procter-Gray E, et al. Risk factors for stress fracture among young female cross-country runners[J]. Medicine and science in sports and exercise, 2007,39(9):1457.

[5]Schnell C. Women endurance runners with menstrual dysfunction have prolonged interruption of training due to injury[J]. Gynecologic and obstetricinvestigation, 2000,49(1):41-46.

[6]Rauh M J, Nichols J F, Barrack M T. Relationships among injury and disordered eating, menstrual dysfunction, and low bone mineral density in high school athletes: a prospective study[J]. Journal of athletic training, 2010, 45(3): 243.

[7]Loucks A B, Heath E M. Dietary restriction reduces luteinizing hormone (LH) pulse frequency during waking hours and increases LH pulse amplitude during sleep in young menstruating women[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 1994,78(4):910-915.

[8]Rauh M J, Nichols J F, Barrack M T. Relationships among injury and disordered eating, menstrual dysfunction, and low bone mineral density in high school athletes: a prospective study[J]. Journal of athletic training, 2010, 45(3):243.

[9]Manore M M. Dietary recommendations and athletic menstrual dysfunction. Sports Med.2002;32(14):887–901.

[10]Loud K J, Gordon C M, Micheli L J, et al. Correlates of stress fractures among preadolescent and adolescent girls[J]. Pediatrics, 2005,115(4):399-406.

[11]Loucks A B, Thuma J R. Luteinizing hormone pulsatility is disrupted at a threshold of energy availability in regularly menstruatingwomen[J].Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2003,88(1):297-311.

[12]Rauh M J, Nichols J F, Barrack M T. Relationships among injury and disordered eating, menstrual dysfunction, and low bone mineral density in highschool athletes: a prospective study[J]. Journal of athletic training, 2010, 45(3):243.

The Menses and Sport Injury

WU Juhua

(Guangxi University of Science and Technology, Liuzhou 545006, Guangxi, China)

基金項(xiàng)目：廣西科技大學(xué)自然科學(xué)培育計(jì)劃項(xiàng)目。

吳菊花（1985-），河南新鄉(xiāng)人，博士，研究方向：運(yùn)動(dòng)與健康促進(jìn)。