學(xué)齡前兒童重型顱腦損傷的護(hù)理體會(huì)

朱賢春

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科， 湖北 荊州 434020)

學(xué)齡前兒童重型顱腦損傷的護(hù)理體會(huì)

朱賢春

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科， 湖北 荊州 434020)

目的：探討學(xué)齡前兒童重型顱腦損傷的臨床護(hù)理策略。方法：回顧性分析醫(yī)院近4年來收治的47例重型顱腦損傷學(xué)齡前兒童的臨床資料。結(jié)果：嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)、瞳孔、生命體征、顱內(nèi)高壓癥狀，加強(qiáng)顱內(nèi)高壓或低壓的護(hù)理，做好呼吸道管理，控制高熱，加強(qiáng)營養(yǎng)，做好安全管理有助于患兒安全度過危險(xiǎn)期。結(jié)論：重型顱腦損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性差，病情變化快，護(hù)士應(yīng)有良好的基礎(chǔ)理論知識(shí)，嫻熟的操作技能，高度的責(zé)任心，還要善于打破慣性思維，對(duì)病情具有預(yù)見性的判斷，才能更及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情變化，為患兒實(shí)施更完善的護(hù)理措施，提高患兒救治成功率。

學(xué)齡前兒童；重型顱腦損傷；護(hù)理

學(xué)齡前兒童顱腦損傷的發(fā)病率正逐年上升，由于小兒顱腦損傷的病情復(fù)雜，病情發(fā)展較隱匿，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并救治，常給患兒帶來嚴(yán)重后果。因此，護(hù)理人員必須具有急救意識(shí)，了解病情發(fā)展過程，對(duì)患兒病情有預(yù)見性的判斷，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為患兒贏得搶救時(shí)機(jī)。我科從2007年1月至2011年1月共收治學(xué)齡前兒童重型顱腦損傷47例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組47例中，男29例，女18例。年齡1個(gè)月～5歲，平均年齡2.2歲。

1.2受傷方式

車禍傷21例，墜落傷19例，摔跌傷6例，毆擊傷1例。

1.3損傷程度

硬腦膜外血腫7例，硬腦膜下血腫16例，腦內(nèi)血腫3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血11例，腦挫裂傷10例，顱骨骨折11例(其中顱底骨折2例)。GCS評(píng)分≤8分18例，9～12分21例，13～15分8例。

1.4治療效果

治愈39例，輕殘6例，死亡2例。

2 臨床護(hù)理

2.1病情觀察

2.1.1 意識(shí)的觀察 患兒意識(shí)障礙程度?？商崾静∏檩p重，護(hù)士可通過對(duì)話、呼喚患兒姓名等方式初步判斷意識(shí)，如無反應(yīng)，可輕捏患兒胸部皮膚，觀察患兒對(duì)疼痛刺激有無反應(yīng)。同時(shí)觀察患兒的哭吵頻率、音量、肢體活動(dòng)、咳嗽反射來判斷患兒意識(shí)狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)向患兒家屬、醫(yī)生了解患兒受傷方式、受傷時(shí)間、著力部位等，并根據(jù)患兒CT報(bào)告判斷患兒目前意識(shí)狀況與CT結(jié)果是否相符，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。若患兒第1次CT檢查時(shí)間與患兒受傷時(shí)間很接近，常不能正確反應(yīng)患兒當(dāng)前情況；若患兒第1次CT檢查結(jié)果為陽性，在檢查后6～24h內(nèi)往往病情會(huì)繼續(xù)加重，因此護(hù)士不可盲目根據(jù)患兒CT結(jié)果判斷患兒病情，而應(yīng)綜合多方面因素，嚴(yán)密觀察患兒病情變化。患兒由煩躁轉(zhuǎn)為安靜或由安靜轉(zhuǎn)為煩躁、大小便失禁等常為意識(shí)障礙加深的信號(hào)，應(yīng)引起重視，及時(shí)觀察并通知醫(yī)生搶救。本組中1例死亡患兒，為患兒第1次CT距受傷時(shí)間近，傷情重，患兒病情發(fā)展迅速，很快進(jìn)入深昏迷，致患兒搶救無效死亡。

2.1.2 瞳孔的觀察 瞳孔的變化是判斷患兒顱腦損傷后病情變化的一項(xiàng)重要指標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒瞳孔大小、是否對(duì)稱及對(duì)光反應(yīng)等變化。重型顱腦損傷患兒病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，常因顱內(nèi)壓增高而突然發(fā)生腦疝，故瞳孔的觀察十分重要?；純撼Ｔ诒徊榭赐讜r(shí)哭吵，不合作，或因雙眼外展凝視造成觀察困難。護(hù)士可兩人操作，一人分開上下瞼，另一個(gè)觀察，確保觀察的準(zhǔn)確性。對(duì)于后枕部受傷、后顱窩血腫、挫裂傷患兒，發(fā)生枕骨大孔疝時(shí)呼吸驟停往往先于瞳孔的變化。本組中另1例死亡患兒，因墜落傷致后顱凹血腫，患兒神志呈嗜睡狀，因坐起喝水后躺下突發(fā)腦疝，搶救無效死亡。

2.1.3 生命體征的觀察 重型顱腦損傷患兒急性期常伴有生命體征的改變。小兒的生命體征測量常是護(hù)士較難把握的方面。一方面，患兒生命體征受其它操作如穿刺、翻身、吸痰而產(chǎn)生波動(dòng)，測量生命體征本身亦會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生影響，造成波動(dòng)。因此，為患兒測量生命體征時(shí)盡量待患兒平靜后測量，避免驚擾患兒；另一方面，護(hù)士對(duì)小兒生命體征的正常值欠熟悉，尤其是血壓值，造成對(duì)測量值的判斷不準(zhǔn)確。小兒正常的呼吸頻率，嬰幼兒40次/min，學(xué)齡前兒童30次/min，學(xué)齡期兒童20次/min。小兒正常脈率的上限值，嬰幼兒160次/min，學(xué)齡前兒童140次/min，學(xué)齡期兒童120次/min。小兒正常血壓推算公式為：收縮壓(mmHg)=80+年齡×2；舒張壓(mmHg)=2/3×收縮壓[1]。護(hù)士應(yīng)對(duì)生命體征的正常值非常熟悉，根據(jù)患兒年齡測算出正常值，準(zhǔn)確判斷測量值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的Cushing反應(yīng)表現(xiàn)。極少數(shù)患兒因顱內(nèi)出血、頭皮血腫、帽狀腱膜下出血或頭皮裂傷出血造成血容量減少，出現(xiàn)血壓降低、面色口唇蒼白、尿量減少等休克表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予輸液、輸血處理。

2.1.4 顱內(nèi)高壓癥狀的觀察 對(duì)于劇烈頭痛、突然嘔吐、抽搐等應(yīng)予以足夠重視，觀察中應(yīng)特別注意嘔吐的程度與頻率，注意與回奶、喂養(yǎng)不當(dāng)、缺水或給液不足引起的頻繁嘔吐相鑒別[1]。囟門未閉者可通過觸摸囟門張力判斷顱內(nèi)壓力，若囟門膨隆、骨折處顱骨及腦組織向外膨隆，常為顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。

2.2護(hù)理措施

2.2.1 顱內(nèi)高壓或低壓的護(hù)理 顱內(nèi)高壓患兒常定時(shí)使用脫水藥，護(hù)士應(yīng)為患兒選擇較粗大血管穿刺，盡量使用留置針，必要時(shí)行中心靜脈置管，避免反復(fù)穿刺損壞血管造成后期穿刺困難。嬰幼兒穿刺時(shí)應(yīng)盡量避免使用頭皮靜脈，因?yàn)轭^部受傷后穿刺部位受限，穿刺后較難固定，一旦甘露醇滲漏可能造成額部皮膚壞死，損壞患兒容貌。使用甘露醇時(shí)應(yīng)確保劑量準(zhǔn)確。輸注普通液體時(shí)要注意滴速，有條件時(shí)可使用輸液泵控制滴速，避免滴注過快造成急性肺水腫?；純好咳蛰斎氲囊后w、電解質(zhì)量，應(yīng)根據(jù)年齡、體重進(jìn)行計(jì)算，一般每日每千克體質(zhì)量，1歲以下90ml，幼兒80ml，兒童50ml。對(duì)于循環(huán)血量不足患兒，一旦發(fā)生休克，首先應(yīng)以20ml/kg的復(fù)方林格液或平衡液作為沖擊量快速靜脈滴注，再補(bǔ)充相應(yīng)的失血量。補(bǔ)充血容量期間，尿量最好維持在嬰幼兒2ml/(kg·h)，兒童1ml/(kg·h)[2]。對(duì)于發(fā)生腦疝且血壓低的患兒，應(yīng)采取“邊脫邊補(bǔ)”的方式進(jìn)行補(bǔ)液。

2.2.2 呼吸道管理 重型顱腦損傷患兒常因呼吸道被分泌物堵塞影響氣體交換，導(dǎo)致腦供氧不足，腦水腫，顱內(nèi)高壓進(jìn)一步加重腦缺氧，造成中樞性呼吸衰竭。因此，保持呼吸道通暢十分重要。護(hù)理過程中，盡量保持患兒側(cè)臥位，以利于嘔吐物、呼吸道分泌物排出，去枕防止患兒頸部過屈。抬高床頭，以減輕頭部靜脈回流，減輕患兒食物返流，保持呼吸通暢。定時(shí)更換體位，翻身拍背，防止吸入性肺炎的發(fā)生，必要時(shí)行吸痰處理。發(fā)現(xiàn)患兒呼吸節(jié)律深度改變，及時(shí)予以糾正，必要時(shí)行呼吸支持，切勿等患兒呼吸衰竭、停止才給予機(jī)械輔助呼吸。

2.2.3 控制高熱 患兒發(fā)生高熱時(shí)必須查明原因并及時(shí)處理，盡量使體溫接近或保持正常?；純喊l(fā)熱時(shí)首先排除肺炎、尿路感染、傷口感染等因素，如考慮中樞性高熱時(shí)往往降溫效果不理想。降溫方法可采用小兒退熱栓、解熱劑、物理降溫，必要時(shí)可采用冬眠低溫療法。使用降溫措施過程中要注意為患兒補(bǔ)充水份，避免大量出汗后虛脫。嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，對(duì)冷的刺激反應(yīng)較為強(qiáng)烈[3]，采用物理降溫時(shí)盡量避免使用酒精擦浴，可采用溫水擦浴、冰敷降溫等措施。

2.2.4 營養(yǎng)支持 重型顱腦損傷患兒早期常因頻繁嘔吐、昏迷導(dǎo)致進(jìn)食困難，護(hù)士可根據(jù)患兒病情，遵醫(yī)囑盡早給予營養(yǎng)支持。未昏迷患兒早期應(yīng)禁食，一旦嘔吐好轉(zhuǎn)，病情趨于穩(wěn)定，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食，以低鹽流質(zhì)為主，避免因饑餓導(dǎo)致的躁動(dòng)不安。昏迷患兒可予鼻胃管喂食，促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)。

2.2.5 患兒安全管理 重型顱腦損傷患兒原則上應(yīng)進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室行24h專人監(jiān)護(hù)，但少部分患兒因哭吵厲害，可由其親屬照顧。對(duì)于入住重癥監(jiān)護(hù)室患兒，應(yīng)拉上床欄，煩躁和不合作患兒必要時(shí)使用約束帶，在排除疼痛、尿潴留、顱內(nèi)高壓等原因后可考慮應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以幫助患兒安靜休息，減少腦組織耗氧，避免患兒掙脫輸液管道及吸氧管、鼻飼管等。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒作好撫慰，減少恐懼感，嚴(yán)格交接班，防止患兒凍傷、發(fā)生壓瘡，發(fā)生癲癇等緊急情況應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)于入住普通病房患兒，護(hù)士應(yīng)向家屬作好安全宣教，指導(dǎo)家屬通過玩具、畫冊(cè)、音樂等幫助患兒轉(zhuǎn)移注意力，減少哭吵，同時(shí)做好防墜床、防脫管的宣教，幫助患兒安全度過危險(xiǎn)期。

因?yàn)橹匦惋B腦損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性差，病情變化快，所以更需要我們進(jìn)行密切病情觀察和精心護(hù)理，才能保證患兒安全渡過危險(xiǎn)期。作為一名專科護(hù)士，不僅要有良好的基礎(chǔ)理論知識(shí)，嫻熟的操作技能，高度的責(zé)任心，還要善于打破慣性思維，對(duì)病情具有預(yù)見性的判斷，才能更及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情變化，為患兒實(shí)施更完善的護(hù)理措施，以提高患兒救治成功率。

[1]雷霆.小兒神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1.

[2]文翔玲.小兒顱腦損傷的臨床觀察和護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué)，2001，14(5)：642-643.

[3]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：5.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.017

R473.6

A

1673-1409(2012)06-R035-03

2012-03-08

朱賢春(1979-)，女，湖北公安人，主管護(hù)師，主要從事神經(jīng)外科臨床護(hù)理工作。