邊“走”邊診治 卒中診療前移

文/本刊記者 徐書賢

邊“走”邊診治 卒中診療前移

文/本刊記者 徐書賢

近日，河南省人民醫(yī)院宣布我國(guó)首個(gè)“移動(dòng)卒中單元”（移動(dòng)CT腦卒中救護(hù)車）在鄭州投入使用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)疑似腦卒中患者邊“走”邊診治，進(jìn)一步縮短腦卒中患者從發(fā)病到獲得治療的時(shí)間。

移動(dòng)卒中單元：將治療關(guān)口前移到救護(hù)車

對(duì)于卒中患者而言，時(shí)間就是大腦，發(fā)病后越快診治康復(fù)幾率越大。中國(guó)國(guó)家卒中登記（CNSR）顯示，80%的患者不能在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)接受治療，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)間。

“‘腦梗死’溶栓需要在3小時(shí)內(nèi)實(shí)施，取栓需要在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，介入治療越早，療效越好。但現(xiàn)實(shí)中往往由于發(fā)病無(wú)先兆、急救設(shè)備不足、交通擁堵等原因，導(dǎo)致患者卒中發(fā)作沒有得到及時(shí)救治。”河南省人民醫(yī)院省腦血管病醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)李天曉說(shuō)。為提升院前救治效率，河南省人民醫(yī)院率先投入使用移動(dòng)卒中單元，這對(duì)卒中患者救治“搶”時(shí)間具有重要意義，也標(biāo)志著卒中搶救由以往的進(jìn)入院內(nèi)才能實(shí)施，轉(zhuǎn)變?yōu)樵诰茸o(hù)車中即可開展。

“移動(dòng)卒中單元”裝備有全國(guó)首臺(tái)可移動(dòng)工作CT及相關(guān)影像工作站，還擁有生化分析相關(guān)設(shè)備、信息化系統(tǒng)。它由急救車、移動(dòng)CT、快速血液化驗(yàn)設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備和工作人員五部分組成。

在急救車第一時(shí)間接收到患者后，專業(yè)技師和護(hù)士便可開始心電監(jiān)護(hù)、CT掃描、血常規(guī)化驗(yàn)等工作，還有腦血管病專家通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療設(shè)備給予專業(yè)指導(dǎo)。明確診斷后立即進(jìn)行搶救治療，如在確定患者為缺血性腦卒中患者并符合溶栓條件后，便可立即在車內(nèi)溶栓，爭(zhēng)取最短時(shí)間恢復(fù)大腦血流。與此同時(shí)，醫(yī)院卒中中心立即啟動(dòng)綠色通道，確?；颊叩皆汉笠宰詈?jiǎn)單的流程、最短的時(shí)間獲得專業(yè)治療，將治療關(guān)口前移。

那么，究竟“移動(dòng)卒中單元”帶來(lái)的搶救時(shí)間差能夠起到多大的效果呢？據(jù)了解，全球第一輛“移動(dòng)卒中單元”于2011年在德國(guó)建成并投入使用，相較傳統(tǒng)方式，從醫(yī)院接到急救電話到患者接受治療，時(shí)間平均縮短了20分鐘。據(jù)《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）地統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2011-2013年，1500例患者通過(guò)急救車上的CT掃描更快地接受了溶栓治療，相比對(duì)照組移動(dòng)卒中單元從響應(yīng)到治療時(shí)間平均減少了25分鐘，14家腦卒中中心的溶栓率從20%上升到30%，救護(hù)車+CT+溶栓設(shè)備的模式，加快了腦卒中患者接受治療的時(shí)間，明顯提高了治療效果，降低了腦卒中導(dǎo)致的殘死率。

近日，河南省人民醫(yī)院宣布我國(guó)首個(gè)“移動(dòng)卒中單元”在鄭州投入使用，可實(shí)現(xiàn)對(duì)疑似腦卒中患者邊“走”邊診治。

綠色通道：力保卒中救治提質(zhì)增速

我國(guó)發(fā)布的首個(gè)《中國(guó)卒中中心建設(shè)指南》中的服務(wù)要求明確，國(guó)家高級(jí)卒中中心要能實(shí)施卒中急性期規(guī)范化救治，急性卒中患者抵達(dá)急診至卒中團(tuán)隊(duì)接診時(shí)間小于10分鐘，急診CT（患者到院到CT完成）時(shí)間小于25分鐘；急性缺血性卒中患者到達(dá)急診至開始靜脈溶栓的時(shí)間（DNT）小于60分鐘。

因此，建立獨(dú)立、完善、無(wú)縫隙的腦卒中救治綠色通道，成為卒中中心這一組織化管理卒中患者醫(yī)療模式中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。

“今年上半年，鄭州市120急救中心接診危重癥患者4000多人次，其中腦血管疾病、腦卒中比例占29%以上，到醫(yī)院患者確定溶栓的救治比例很低，這就是鄭州市的現(xiàn)狀?；颊咝枨罅糠浅４?，救不過(guò)來(lái)的原因就是綠色通道建設(shè)還不完善。所以說(shuō)，綠色通道建設(shè)非常重要。”李天曉說(shuō)。

2015年，河南省人民醫(yī)院被國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)為首批十五家“國(guó)家高級(jí)卒中中心”之一，并被國(guó)家腦防委授予“示范基地醫(yī)院”的稱號(hào)。醫(yī)院瞄準(zhǔn)了理念更新、人員優(yōu)化、管理細(xì)化、環(huán)節(jié)減少、信息通達(dá)、設(shè)備更新等腦卒中救治關(guān)鍵環(huán)節(jié)，努力在腦卒中救治過(guò)程中提質(zhì)、提速。

除了“移動(dòng)卒中單元”，河南省人民醫(yī)院國(guó)家高級(jí)卒中中心已經(jīng)為腦卒中患者打造了“溶栓取栓一條龍”的腦卒中綠色通道，能夠24小時(shí)全天候同時(shí)搶救兩個(gè)以上的急診缺血性卒中患者。在河南和鄭州緊急醫(yī)療救援中心的支持下，其快速、高效的“空地一體化”緊急救援網(wǎng)絡(luò)可覆蓋全省域。作為省級(jí)醫(yī)院，還承擔(dān)了對(duì)基層醫(yī)院急救醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生及群眾開展相關(guān)培訓(xùn)等工作。

此外，為保證卒中患者到院后的快速、全面、高效救治和康復(fù)，河南省人民醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)獨(dú)立設(shè)置急診呼救線路，患者在院外時(shí)，駐扎在急救中心的腦卒中小組就會(huì)接到搶救預(yù)警；患者到院后不需分流，多學(xué)科融合、內(nèi)外兼修（兼?zhèn)潇o脈溶栓和介入取栓能力）的腦卒中急救專家在急救中心會(huì)直接迎診；進(jìn)入腦卒中綠色通道的患者先檢查、后付費(fèi)，設(shè)專門的醫(yī)護(hù)人員全程陪同檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)，24小時(shí)急診CT、磁共振開放；急診影像即刻出片，急查檢驗(yàn)10分鐘出結(jié)果，中心導(dǎo)管室、麻醉24小時(shí)住院值班。

目前，河南省人民醫(yī)院已有效地將DNT速度從以往的60分鐘以上有效降低至48分鐘，實(shí)現(xiàn)了“急性腦卒中空地網(wǎng)絡(luò)三位一體無(wú)縫隙，24小時(shí)全天候溶栓、取栓一條龍”。每一位進(jìn)入綠色通道的腦卒中患者，都能真切地接受到標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)量的全程醫(yī)護(hù)陪同的“VIP式”搶救診療。

在近幾年中國(guó)卒中中心建設(shè)過(guò)程中，腦血管病規(guī)范治療的情況不是特別理想，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)辦公室秘書工作處綜合事務(wù)部主任曹雷表示，像河南省人民醫(yī)院這種以患者為中心的多學(xué)科合作疾病管理模式還沒有真正落實(shí)和開展，上下聯(lián)動(dòng)的卒中分級(jí)診療模式?jīng)]有真正建設(shè)起來(lái)。他希望各地能夠把行政管理和醫(yī)院行政干預(yù)共同結(jié)合，打造整個(gè)卒中救治的綠色通道，打破相關(guān)壁壘和部門間的合作利益和鏈條，共同發(fā)揮協(xié)作1+1大于2的協(xié)同效應(yīng)，構(gòu)建區(qū)域的防治體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診和分級(jí)診療的落地。

互聯(lián)智慧平臺(tái)：突破遠(yuǎn)距離救治瓶頸

對(duì)于急診綠色通道的建設(shè)，曹雷認(rèn)為其中包括兩個(gè)層面。一是向內(nèi)，即醫(yī)院內(nèi)部的整合和能力的提升。各個(gè)學(xué)科當(dāng)中的整合能力是否達(dá)到，是否能夠承受起綠色通道的內(nèi)涵至關(guān)重要。二是外延，即從醫(yī)院走出去，和急救兄弟單位建立一個(gè)緊密的聯(lián)系，讓急救兄弟單位能夠清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)院具備腦卒中急救的能力，這也是非常重要的。

為了讓患者能夠在當(dāng)?shù)氐玫骄戎?，?dāng)前，河南省人民醫(yī)院的互聯(lián)智慧分級(jí)診療平臺(tái)覆蓋全省，河南省人民醫(yī)院的國(guó)家高級(jí)卒中中心也與省內(nèi)諸多基層醫(yī)院攜手，組建了河南省腦血管病互聯(lián)智慧醫(yī)療體系，建立起了覆蓋河南全域的10多個(gè)腦血管病分中心，提速腦卒中分級(jí)診療；河南省人民醫(yī)院在全國(guó)建立了覆蓋全省東、西、南、北、中150多個(gè)急救位點(diǎn)的“航空急救網(wǎng)”，突破了腦卒中遠(yuǎn)距離救治困難的瓶頸。

此外，醫(yī)院在社區(qū)也做了大量的工作，安排醫(yī)生給片醫(yī)和社區(qū)居民講解腦卒中如何識(shí)別和救治，建立微信群，發(fā)現(xiàn)患者直接在微信群里呼叫醫(yī)院，一部分患者得到了救治?！拔覀?cè)谝淮涡麄髦邪l(fā)現(xiàn)，有的患者不知道有綠色通道，常會(huì)通過(guò)關(guān)系找熟人救治，結(jié)果在繁瑣的溝通、會(huì)診及轉(zhuǎn)診的過(guò)程中病情被耽誤了。我們宣傳時(shí)都會(huì)說(shuō)，不要找熟人，不要找領(lǐng)導(dǎo)，打急救電話，我們馬上就會(huì)過(guò)來(lái)。”李天曉說(shuō)。

據(jù)悉，中國(guó)第一個(gè)“一站式腦卒中影像評(píng)估和血管再通手術(shù)系統(tǒng)”也會(huì)落戶河南省人民醫(yī)院，到時(shí)候，CT、磁共振和血管成像機(jī)將零距離安裝于同一個(gè)手術(shù)室，綠色通道建設(shè)“手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)的最后瓶頸”將會(huì)隨之消失，到時(shí)候腦卒中患者將會(huì)獲得真正的無(wú)縫隙院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)搶救。

率先投入使用移動(dòng)卒中單元，對(duì)卒中患者救治“搶”時(shí)間具有重要意義，也標(biāo)志著卒中搶救由以往的進(jìn)入院內(nèi)才能實(shí)施，轉(zhuǎn)變?yōu)樵诰茸o(hù)車中即可開展。