根本原因分析法在降低軟式電子內(nèi)窺鏡故障率中的應用

陳云,陳慕蓉,王上東

溫州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 a.設備科;b.內(nèi)窺鏡中心,浙江 溫州 325200

根本原因分析法在降低軟式電子內(nèi)窺鏡故障率中的應用

陳云a,陳慕蓉b,王上東a

溫州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院 a.設備科;b.內(nèi)窺鏡中心,浙江 溫州 325200

本文介紹了軟式電子內(nèi)窺鏡的基本結構和常見故障,運用根本原因分析法找出故障率高的原因,進而制定并執(zhí)行相關的改進計劃.結果發(fā)現(xiàn),改進后故障率明顯下降,使用效率得到提升.

根本原因分析法;軟式電子內(nèi)窺鏡;故障率;醫(yī)療設備管理

引言

目前醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡已在各級醫(yī)院大量普及和使用,在診斷治療中扮演著不可或缺的角色,但它生產(chǎn)工藝精密,結構復雜,日常使用中容易發(fā)生各類故障,且維修費用昂貴[1].故本文運用根本原因分析法(Root Cause Analysis,RCA)降低軟式電子內(nèi)窺鏡的故障率,提升使用效率,有效地延長其使用壽命.

1 電子內(nèi)窺鏡和常見故障

1.1 電子內(nèi)窺鏡簡介

電子內(nèi)窺鏡是繼胃照相機、纖維鏡后的第三代內(nèi)窺鏡,可分為電子胃鏡、電子結腸鏡、電子十二指腸鏡、電子支氣管鏡、電子喉鏡等[2].

國際市場上知名的品牌有日本奧林巴斯、賓得、富士,美國雅倫和德國卡爾等.國內(nèi)主要生產(chǎn)廠家有上海醫(yī)用光學儀器廠、上海澳華光電內(nèi)窺鏡有限公司、沈大內(nèi)窺鏡有限公司等.其中奧林巴斯擁有近八成的份額,筆者所在醫(yī)院擁有9臺200系列主機,40根各類鏡管,并以260為主.

從詳細部件構成上,各品牌的結構大同小異,電子內(nèi)窺鏡主要包括先端彎曲部、插入部、操作部、電氣接頭部[3],見圖1.

圖1 電子內(nèi)窺鏡的結構圖

1.2 常見故障

內(nèi)鏡標準檢查程序包括漏水測試、檢查外觀和功能測試3大步.為了更好地理解它們,下文按點檢步驟-功能1、外觀、功能2,將常見實發(fā)故障分成3塊總結[4-5],見表1.

內(nèi)鏡維修可分為大修和小修,涉及到先端部和操作部皆為大修,相對來說費用高.

2 根本原因分析法

RCA是一項結構化的問題處理法,用以逐步找出問題的根本原因并加以解決,而不是僅僅關注問題的表征[6].本項目中RCA的定義為:找出根本問題原因,制定合理的措施,并有效執(zhí)行,從而防止或降低同類似的故障和風險重復發(fā)生.

表1 電子內(nèi)窺鏡的常見故障

根本分析的標準流程是:確定問題,組成團隊,資料調查,找出近端原因,確認根本原因,設計并執(zhí)行計劃,衡量改善成效[7-11].

推薦的可采用方法有:頭腦風暴、PDCA貫穿整個分析過程、魚骨圖、因果分析找出近端原因,Why Tree即刨根問底式的詢問找出根因.

3 電子內(nèi)窺鏡故障率案例展開

3.1 確立問題-故障率

由于電子內(nèi)窺鏡的維修周期較長-部分跨月,單純統(tǒng)計維修數(shù)量存在誤差,故將故障率定義如下式,且按月匯總:

3.2 組成團隊

后勤主管院長任組長,成員有:內(nèi)鏡中心主任、護士長、設備科科長、總務科科長、基建科科長等.

3.3 資料調查

本文選取2014年3～5月報修系統(tǒng)內(nèi)軟式電子內(nèi)窺鏡的維修數(shù)據(jù),按月匯總結果,見表2.從中可以看出,改進前的電子內(nèi)鏡平均故障率為12.87%,平均外修數(shù)量4.63條,但實際上同時外修鏡管的數(shù)量最多達8條,這已嚴重影響到臨床工作的正常周轉使用.

3.4 近端原因和根本原因

本文靈活運用推薦的各類方法結合內(nèi)鏡常見故障展開分析近端原因和根本原因.

表2 改進前的電子內(nèi)窺鏡故障率

我們逐步畫出魚骨圖,見圖2.

圖2 電子內(nèi)窺鏡故障率的魚骨圖

第一步,選擇電子內(nèi)窺鏡故障率作為quot;魚頭quot;;第二步,故障率作為quot;魚頭quot;與多因素存在相關性,按照人、機、法進行分類展開,畫出5個quot;大骨quot;;第三步,運用頭腦風暴法羅列出導致故障率高的可能原因,因果分析去除重復和無意義的原因后,從中可以清晰得出近端原因:巡查不及時,缺少PM維護,操作不當,側漏不及時,清洗時間過短,非方槽設計,無側漏功能等;第四步,Why Tree即刨根問底式的詢問找出根因,將主要原因歸納成二級魚骨圖,并進行標注,進而確認根本原因為巡查和PM維護制度不完善,培訓不足,缺少監(jiān)督機制和獎懲制度,無存儲制度,清洗工作站不合理等.

3.5 改進措施和行動計劃

2014年下半年開始,結合我院JCI國際認證工作,我們聯(lián)合多科室針對胃腸鏡室存在的上述問題開展全面細致的整改工作[12-14],見表3.

3.6 改進效果

先將2015年3～5月報修系統(tǒng)內(nèi)軟式電子內(nèi)窺鏡的維修數(shù)據(jù)按表1格式匯總,后處理兩者結果成柱狀圖,見圖3.我們可明顯發(fā)現(xiàn)故障率由12.87%下降為8.8%,進而實現(xiàn)了提升效率的目的,同時有效地節(jié)省了維修費用,并大大保障了病人的安全.

圖3 改進前后電子內(nèi)窺鏡故障率的柱狀圖

表3 改進措施和行動計劃

4 小結

該文作為RCA在醫(yī)療設備中應用的一個實例,它幫助我院取得了良好效果,完善了相應制度,有效地降低了故障率和風險,有利地保障了臨床需求.隨著醫(yī)療設備不斷向著高科技密集發(fā)展,單維修任務已遠不能滿足需求,醫(yī)工人員應對自身提出更高的要求,學習和應用各類管理工具,可見,進一步在醫(yī)療設備中推廣RCA十分必要,它將設備故障變?yōu)闇p少故障或不發(fā)生故障,為醫(yī)療設備健康運營提供了更好的思路.

[1] 黃燕爾,吳劍楊.電子內(nèi)窺鏡原理及常見故障預防[J].臨床醫(yī)學工程,2012,19(2):180-181.

[2] 吳桂萍,夏云.電子內(nèi)鏡常見故障預防及處理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2012,(2):100-101.

[3] 許迎紅.內(nèi)窺鏡維修記錄分析及對策[J].護理學報,2012,(22):66-68.

[4] 毛燕正.電子內(nèi)窺鏡的常見故障解析及防范措施[J].中國醫(yī)療設備,2013,28(6):143-144.

[5] 魏道如,袁有志,劉世昌.電子胃鏡常見故障處理[J].醫(yī)療裝備,2012,15(8):74.

[6] 王振軍,劉志成.基于根本原因分析方法促進醫(yī)療設備質量控制[J].中國醫(yī)療器械信息,2010,16(10):64-67.

[7] Nelms CR.The problem with root cause analysis[A].IEEE Human Factors amp; Power Plants amp; Hprct Meeting[C].2007:253-258.

[8] 丁勇,葉大煒,袁方,等.根本原因分析法在醫(yī)療不良事件分析中的應用[J].中國醫(yī)院,2015,19(5):41-43.

[9] 陳林,李彥,李文強,等.基于根源分析的創(chuàng)新問題求解方法與系統(tǒng)實現(xiàn)[J].機械設計與制造,2013,(1):116-118.

[10] 王振軍,王燕,劉志成.醫(yī)療設備質量控制的根本原因分析系統(tǒng)的設計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療器械信息,2011,17(11):45-49.

[11] 楊俊,錢正瑛.基于根本原因分析法對醫(yī)療設備使用風險的探究[J].中國醫(yī)學裝備,2014,(1):76-79.

[12] Tandon RK,Ahuja V.Non -United States guidelines for endoscope reprocessing [J].Gastrointest Endosc clin N Am,2000,10(2):295-318.

[13] WS 507-2016,軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范[S].

[14] 黃妮妮,梁燕宓.95個軟式內(nèi)鏡室清洗消毒現(xiàn)狀調查分析及對策[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(5):532-535.

[15] 楊海軼,李亞潔.軟式內(nèi)鏡的清洗和監(jiān)控管理[J].中華護理雜志,2007,42(7):666-668.

[16] 譚敏玲,陸小凡,鐘巧玲,等.探究消化內(nèi)鏡清洗消毒在監(jiān)控管理中持續(xù)改進策略[J].中國實用醫(yī)藥,2014,(1):269.

本文編輯 劉峰

Application of Root Cause Analysis on Reducing Fault Rate of Flexible Electronic Endoscopy

CHEN Yuna, CHEN Murongb, WANG Shangdonga
a.Department of Equipment; b.Center of Endoscopy, The Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou Zhejiang 325200, China

This paper firstly introduced the basic structure and common faults of flexible electronic endoscopy, then found out reasons for high fault rate with root cause analysis. And relevant improvement plans was further developed and implemented. As a result, the faulty rate declined obviously and efficiency was improved.

root cause analysis; flexible electronic endoscopy; fault rate; medical equipment management

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.10.026

1674-1633(2017)10-0097-03

2016-08-05

2016-08-16

作者郵箱:149126035@qq.com