遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院MRI配置現(xiàn)狀分析

禮彥俠,李爽,張蕊,賈秀萍,王文靜,潘國偉

遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院MRI配置現(xiàn)狀分析

禮彥俠1,李爽1,張蕊1,賈秀萍2,王文靜3,潘國偉1

目的描述遼寧省各級醫(yī)院MRI的配置水平和分布特征.方法對遼寧省585家醫(yī)院的MRI配置情況進(jìn)行問卷調(diào)查,計算城鄉(xiāng)各級醫(yī)院院均配置水平、品牌結(jié)構(gòu)及價格變化.結(jié)果我省一、二、三級醫(yī)院MRI配置率分別為0、23.7%和78.2%;院均配置0.00、0.24和1.02臺/院.2010年后我省MRI購置量迅速升高,高場機(jī)和超高場機(jī)的購置比例迅速上升.進(jìn)口品牌占據(jù)遼寧省MRI市場份額的92.4%,三級醫(yī)院配置的MRI全部為進(jìn)口品牌.2005年后,國產(chǎn)品牌開始進(jìn)入遼寧省二級醫(yī)院,但配置數(shù)量有限.結(jié)論遼寧省各級醫(yī)院MRI配置率快速升高,MRI技術(shù)進(jìn)步和升級換代進(jìn)程加速.國家和企業(yè)應(yīng)加大核心技術(shù)研發(fā)及制度創(chuàng)新力度,為國產(chǎn)MRI的技術(shù)進(jìn)步和推廣應(yīng)用營造良好的發(fā)展環(huán)境.

MRI;配置水平;分布特征;進(jìn)口MRI;國產(chǎn)MRI

引言

隨著超導(dǎo)技術(shù)、磁體技術(shù)、電子技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)和材料科學(xué)的進(jìn)步,MRI設(shè)備已成為各類醫(yī)院最先進(jìn)、最昂貴的現(xiàn)代化診斷設(shè)備之一,也成為代表醫(yī)院現(xiàn)代化程度和診斷水平的標(biāo)志性裝備[1].作為高端設(shè)備,國內(nèi)MRI市場一直被國外企業(yè)所壟斷[2-3],很少有研究量化評價我國城鄉(xiāng)不同醫(yī)院MRI配置水平及其變化特征[4-9].本研究于2014年1月～2015年3月對遼寧省6市22縣所轄的一、二、三級醫(yī)院進(jìn)行MRI配置情況調(diào)查,旨在描述遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院國產(chǎn)和進(jìn)口不同類型MRI的配置現(xiàn)狀及其變化趨勢,為提升國產(chǎn)MRI的配置和利用水平提供基礎(chǔ)參考信息.

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查選取遼寧省5市20縣所轄的3個級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兩個醫(yī)院聯(lián)盟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查.5市市區(qū)所轄的全部三級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及20個縣所轄區(qū)內(nèi)的縣中心醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦嬰醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均參加調(diào)查.

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

采用發(fā)放自編調(diào)查表和現(xiàn)場調(diào)研的形式對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況、MRI的配置數(shù)量、進(jìn)口與國產(chǎn)設(shè)備的使用情況及購置價格等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集,并建立數(shù)據(jù)庫.調(diào)查表由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備科科長填寫.

基本情況包括:醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、醫(yī)院級別、人力資源情況、醫(yī)院診療量、醫(yī)院收支情況等.

現(xiàn)有設(shè)備情況包括:現(xiàn)有設(shè)備的分類、型號、產(chǎn)地、購置時間、購置單價等.

需求設(shè)備情況包括:需求設(shè)備的分類、名稱、預(yù)購品牌、預(yù)購產(chǎn)地、可接受單價等.

MRI分類:此次調(diào)查的MRI指醫(yī)院中保持運行狀態(tài)的磁共振成像設(shè)備,根據(jù)目前市場應(yīng)用較為廣泛的類型和MRI發(fā)展趨勢,按照MRI主磁場的磁場強(qiáng)度,將MRI分為低場機(jī)(lt;0.5 T)、中場機(jī)(0.5～1.0 T)、高場機(jī)(1.0～2.0 T)、超高場機(jī)(gt;3.0 T)以及其他等類型[1,7].

1.3 質(zhì)量控制

此次調(diào)查采取二級培訓(xùn),以保證調(diào)查表填寫質(zhì)量.各市縣負(fù)責(zé)人對收集資料進(jìn)行一次審核,對信息不全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查的缺漏項補(bǔ)填,數(shù)據(jù)匯總前,省項目工作組對收集資料進(jìn)行二次審核,將信息不全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)問卷反饋各市縣負(fù)責(zé)人,各市縣補(bǔ)填缺漏項后重新上報,并對有MRI購買意愿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)復(fù)核,完成對2014年年底前新發(fā)生購買行為數(shù)據(jù)的補(bǔ)充.

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查表經(jīng)過二級審核后,采用EPIDATA 3.0建立數(shù)據(jù)庫.采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,對數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性分析,采用卡方檢驗、非參數(shù)檢驗方法進(jìn)行統(tǒng)計檢驗.

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)及不同級別醫(yī)院MRI配置特征

此次共調(diào)查585家醫(yī)療機(jī)構(gòu),納入本文分析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)576家(98.1%),見表1.其中城市醫(yī)院218家,農(nóng)村醫(yī)院358家,三級醫(yī)院55家、二級醫(yī)院97家、一級及以下醫(yī)院424家.表1顯示,一、二、三級醫(yī)院的配置率分別為0、23.7%和78.2%;院均配置0.00、0.24和1.02臺/院.高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置率和院均臺數(shù)均顯著高于低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)(χ2=310.58,Plt;0.05).城市醫(yī)院的配置率(15.6%:8.9%)和配置水平(0.21:0.09臺/院)顯著高于農(nóng)村(χ2=5.92,Plt;0.05;Plt;0.05).

不同類型MRI中,二、三級醫(yī)院均以高場機(jī)配置量比例最高(60.9%和64.3%),三級醫(yī)院21.4%為超高場機(jī),二級醫(yī)院沒有配置超高場機(jī),以低場(13.0%)和中場機(jī)(13.0%)為主.

2010年后,MRI配置數(shù)量急劇升高,2010～2014年間配置量占比達(dá)70.9%,農(nóng)村醫(yī)院2010年后新購置的比例(81.8%)超過城市(63.0%).

2.2 不同品牌MRI配置結(jié)構(gòu)與時間變化分析

MRI各品牌中,國產(chǎn)品牌僅占7.6%,見表2.GE(38.0%)、西門子(26.6%)和飛利浦(12.7%)排前3位(簡稱GPS),占比達(dá)77.3%.從設(shè)備類型看,超高場機(jī)(100.0%)和高場機(jī)(98.0%)完全被進(jìn)口產(chǎn)品壟斷;三級醫(yī)院的進(jìn)口率(100.0%)顯著高于二級醫(yī)院(73.9%)(χ2=15.81,Plt;0.001);2010～2014年新購置設(shè)備的進(jìn)口比例為92.9%.

表1 城鄉(xiāng)及不同級別醫(yī)院MRI配置特征分析

表2 不同品牌MRI設(shè)備購置情況 [臺 (%)]

2.3 不同類型MRI購置價格比較

國產(chǎn)和進(jìn)口不同類型MRI購置價格比較結(jié)果,見表3.進(jìn)口超高場和高場MRI平均價格顯著高于低場和中場機(jī).由于國產(chǎn)品牌只有4臺設(shè)備,可比性較差.

表3 國產(chǎn)和進(jìn)口不同類型MRI購置價格比較(萬元)

2.4 不同類別及年代MRI配置情況分析

高場機(jī)一直作為我省醫(yī)院MRI的主流配置機(jī)型,購置比例從2000年以前的50.0%增加到2010～2014年的64.3%;超高場機(jī)2005年前沒有配置,2010～2014年占新購置機(jī)型的19.6%,低場機(jī)和中場機(jī)購置比例均呈急劇下降趨勢,中場機(jī)逐步退出市場.不同年代MRI設(shè)備購置比例情況,見圖1.

圖1 不同年代MRI設(shè)備購置比例情況

3 討論

3.1 MRI配置水平與結(jié)構(gòu)分析

與全國同期MRI配置水平相比,遼寧省二、三級醫(yī)院(0.52臺/院) 配置水平顯著高于全國綜合醫(yī)院平均水平(0.32臺/院),一級醫(yī)院MRI無配置,與全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心情況相當(dāng)(0.02臺/院)[2].2010～2014年城鄉(xiāng)醫(yī)院的配置數(shù)量激增,購置量分別占總量的63.0%和81.8%,與同期國家和地方對各級醫(yī)院的投入大幅度增加有關(guān).與此同時,MRI配置結(jié)構(gòu)發(fā)生顯著改變,高場機(jī)和超高場機(jī)配置比例迅速上升,中低場機(jī)的購置比例由2000年前的50.0%降至10.7%,逐步退出主流配置市場,技術(shù)進(jìn)步和升級換代進(jìn)程加速.城鄉(xiāng)及各級醫(yī)院間MRI的配置水平和配置結(jié)構(gòu)與國內(nèi)其他地區(qū)與全國的調(diào)研結(jié)構(gòu)一致[4-6].

3.2 進(jìn)口與國產(chǎn)品牌MRI差異分析

進(jìn)口品牌占據(jù)遼寧省MRI市場份額的92.4%,quot;GPSquot;3大品牌市場占有率達(dá)3/4以上,與全國MRI類設(shè)備中quot;GPSquot;的市場占有率達(dá)到85.7%的報道相近[10].超高場機(jī)和高場機(jī)幾乎完全被進(jìn)口產(chǎn)品壟斷,三級醫(yī)院配置的MRI全部為進(jìn)口品牌,表明國際品牌在制造工藝、產(chǎn)品質(zhì)量、產(chǎn)品成熟度、品牌聲譽(yù)等方面具備的強(qiáng)大競爭優(yōu)勢,二、三級醫(yī)院仍傾向于購買進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備[11-16].2005年后,鑫高益、東軟和開普等品牌的國產(chǎn)中場機(jī)和高場機(jī)開始進(jìn)入遼寧省二級醫(yī)院,但配置數(shù)量有限,我省MRI市場被國際品牌壟斷局面還沒有發(fā)生顯著改變.國家應(yīng)及時修訂國產(chǎn)數(shù)字診療裝備的審批政策和招標(biāo)采購政策,加大研發(fā)投入,助推企業(yè)突破核心技術(shù),顯著提升產(chǎn)品的性價比和市場競爭力.與此同時,應(yīng)通過制度創(chuàng)新,鼓勵各級醫(yī)院優(yōu)先配置、使用、評價和推廣國產(chǎn)MRI,為國產(chǎn)MRI的技術(shù)進(jìn)步和拓展市場提供良好的培育環(huán)境.

4 結(jié)論

近年來,遼寧省各級醫(yī)院MRI配置率快速升高,配置產(chǎn)品技術(shù)進(jìn)步和升級換代進(jìn)程加速,市場潛力巨大.國產(chǎn)品牌剛剛開始進(jìn)入二級醫(yī)院,國際品牌的壟斷地位還沒有發(fā)生顯著改變.企業(yè)應(yīng)加大研發(fā)投入,盡快突破核心技術(shù),提升產(chǎn)品的性價比和市場競爭力.國家應(yīng)加大制度創(chuàng)新力度,為國產(chǎn)MRI的技術(shù)進(jìn)步和推廣應(yīng)用營造良好的發(fā)展環(huán)境.

[1] 韓豐談,朱險峰.醫(yī)學(xué)影像設(shè)備學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:289-290.

[2] 朱慶生.中國醫(yī)學(xué)裝備年鑒[M].2014版.北京:海洋出版社,2015:261-271.

[3] 朱慶生.中國醫(yī)學(xué)裝備年鑒[M].2013版.北京:海洋出版社,2014:336-339.

[4] 劉佳琦,梁斐,何達(dá),等.我國CT和MRI配置與利用現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生資源,2012,15(5):381-383.

[5] 吳博生,陳英耀,耿勁松,等.我國東、中、西部CT和MRI配置公平性分析[J].中國醫(yī)院管理,2016,36(1):35-37

[6] 郭佳凱,鄭黎強(qiáng),岳陽陽,等.中國大陸二、三級醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置與使用情況分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,(2):127-130.

[7] 胡海龍,李爽,馬祥,等.遼寧省城鄉(xiāng)不同級別醫(yī)院口腔設(shè)備配置現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(9):114-118.

[8] 蔣曉霞,胡玲,吳燕萍,等.浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備配置研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,34(4):53-55.

[9] 盧明,賈秀萍,李爽,等.遼寧省二、三級醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備效益分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2016,35(8):61-64.

[10] 連漪.醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)出爐[N].健康報,2015-04-21.

[11] 何達(dá),劉佳琦,谷茜,等.我國乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置和管理的政策回顧與問題分析[J].中國衛(wèi)生資源,2012,15(2):126-128.

[12] 朱平華,王前強(qiáng).大型醫(yī)用設(shè)備配置與利用管理面臨的形勢與挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28(2):73-74.

[13] 張學(xué)龍.醫(yī)療器械概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:122-127.

[14] 孫健,朱平華.南寧市大型醫(yī)療設(shè)備配置與利用現(xiàn)狀調(diào)查和分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(10):125-132.

[15] 李鑫,楊大鎖,蔣紅兵.南京地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)MRI配置狀況調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,29(7):107-109.

[16] 苗瑞,修燕,王曉堂,等.醫(yī)院乙類大型醫(yī)用設(shè)備管理與利用現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(2):30-32.

本文編輯 王靜

Investigation of the Current Situation of MRI Among Different Levels of Hospitals in Liaoning Rural and Urban Areas

LI Yanxia1, LI Shuang1, ZHANG Rui1, JIA Xiuping2, WANG Wenjing3, PAN Guowei1
1.Department of Chronic Diseases Information Monitoring, Liaoning Provincial Center for Disease Control and Prevention,Shenyang Liaoning 110005, China; 2.School of Public Health, Dalian Medical University, Dalian Liaoning 116044, China; 3.Center for Disease Control and Prevention of Jianping, Chaoyang Liaoning 122400, China

ObjectiveTo describe the configuration levels and distribution characteristics of the magnetic resonance imaging (MRI)instrument in hospitals of Liaoning province.MethodsA questionnaire survey was conducted on the MRI configuration of 585 hospitals in Liaoning. Urban and rural hospitals were calculated at allocation level, brand structure and price changes.ResultsMRIs allocation rates in primary, secondary and tertiary hospitals in Liaoning were 0, 23.7% and 78.2%, respectively. On average, 0.00, 0.94 and 1.93 MRI per hospital was allocated in these three level hospitals. Since 2010, MRI purchase amount rose rapidly in Liaoning.The purchase proportion of high field MRIs and super high field MRIs increased rapidly. Imported brand took 92.4% account of Liaoning MRI market, and all MRIs bands in tertiary hospitals were imported. After 2005, domestic brand MRI entered the secondary hospitals, but the amount was limited.ConclusionThe configuration rate of MRI apparatus and its upgrading rate increases rapidly. The process of MRI technique and its upgrading increases fast. Therefore, the state and enterprises should increase the core technology research and institutional innovation, in order to improve domestic MRI technology and to promote its application.

MRI; configuration levels; distribution characteristics; import MRI; domestic MRI

1.遼寧省疾病預(yù)防控制中心 慢病監(jiān)測所,遼寧 沈陽 110005;2.大連醫(yī)科大學(xué) 公共衛(wèi)生學(xué)院,遼寧 大連 116044;3.建平縣疾病預(yù)防控制中心,遼寧 朝陽 122400

R197.39

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.10.005

1674-1633(2017)10-0018-03

2017-03-03

2017-04-03

quot;十二五quot;國家科技惠民項目(S2013GMB000019);遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)與推廣綜合示范工程(2014305012).

潘國偉,主任醫(yī)師,主要研究方向為流行病學(xué).

通訊作者郵箱:panpgw@163.com