遼寧省醫(yī)療機構(gòu)高端醫(yī)療器械購置影響因素調(diào)查

張蕊,穆慧娟,劉運泳,宿慧,潘國偉,李爽

專論--遼寧省醫(yī)療器械配置現(xiàn)狀、未來需求及影響因素研究

編者按:為了解遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院主要醫(yī)療器械配置水平、結(jié)構(gòu)特點、品牌特征,摸清不同類型醫(yī)療機構(gòu)未來3年的重點需求及影響購置的主要因素,遼寧省疾病預防控制中心在科技部《國產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械推廣示范研究暨quot;十百千萬工程quot;》和遼寧省科技廳專項的支持下,于2014年在省內(nèi)585家醫(yī)院開展醫(yī)療器械配置現(xiàn)狀與未來需求流行病學調(diào)查.調(diào)研結(jié)果首次全面展示各級醫(yī)院主要醫(yī)療器械的配置特征,為政府、醫(yī)院、企業(yè)和相關(guān)部門采取有針對性措施大力提升國產(chǎn)醫(yī)療器械的研發(fā)、推廣和利用水平提供了頗具實用價值的基線數(shù)據(jù).

欄目主編:潘國偉

潘國偉,遼寧省疾病預防控制中心慢病信息監(jiān)測所所長,國務院特殊津貼專家,博士生導師,二級教授.主要從事慢性病防治及環(huán)境與健康科研工作.作為項目負責人主持國家科技惠民計劃項目和國家科技支撐項目三項,國際合作及省級科研課題17項,發(fā)表學術(shù)論文130篇,其中SCI論文35篇.獲國家科學技術(shù)進步獎二等獎一項,省科技進步一等獎三項,二等獎二項.擔任遼寧省預防醫(yī)學會腫瘤分會和心血管分會副主任委員,遼寧省醫(yī)學會健康管理分會副主任委員.2010年開始在遼寧省主持開展《國產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械推廣示范研究暨quot;十百千萬工程quot;》課題.

遼寧省醫(yī)療機構(gòu)高端醫(yī)療器械購置影響因素調(diào)查

張蕊1,穆慧娟1,劉運泳2,宿慧3,潘國偉1,李爽1

目的分析遼寧省不同級別和地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)高端醫(yī)療器械購置影響因素及其差異.方法采用問卷調(diào)查的方法,對遼寧省510家醫(yī)院的高端醫(yī)療器械購置可能影響因素進行評分,分析并比較在不同級別和地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)各影響因素的排名及其差異.結(jié)果二級和三級醫(yī)療機構(gòu)高端醫(yī)療器械購置的影響因素評分排名前10名主要集中在設備性能(排位范圍:1～8)、售后服務及時性和效率(排位范圍:5～10)、設備利用率(排位范圍:9～10)、能否滿足臨床需求方面(排位:1、7);一級及以下醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)院支付能力是首要考慮因素,其次是設備的價格(排位:4)、設備的性能(排位范圍:2～6)、設備維修費用(排位:7)、是否能滿足臨床需求(排位:8)、售后服務及時性因素(排位:9).結(jié)論設備性能、售后服務是各級醫(yī)療機構(gòu)購置高端醫(yī)療器械時都較為重視的因素.設備品牌并不是各級醫(yī)療機構(gòu)購置考慮的主要因素.

不同級別醫(yī)療機構(gòu);城鄉(xiāng)醫(yī)院;高端醫(yī)療器械;購置影響因素

引言

近年來我國醫(yī)療器械市場正處于高速發(fā)展階段,2015年市場銷售規(guī)模較2014年增長20%[1].巨大的市場需求為國產(chǎn)醫(yī)療器械的發(fā)展帶來了契機.但國內(nèi)絕大多數(shù)企業(yè)依然集中于低值診療設備市場.雖然我國自主品牌已具備生產(chǎn)部分高端設備的能力,但由于國外品牌進入市場時間較早,在質(zhì)量保障、科研技術(shù)及售后服務方面優(yōu)勢明顯,導致我國高端醫(yī)療器械產(chǎn)品主要來自美國、德國、日本等發(fā)達國家,國外品牌占市場份額超過80%[2-3].了解不同層次市場需求,有針對性的提升國產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品短板,是打開國產(chǎn)設備市場的重要突破口,而目前尚缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)支持.本研究利用2014年開展的quot;遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)與推廣綜合示范工程quot;數(shù)據(jù),分析了遼寧省不同級別和地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)高端醫(yī)療器械購置影響因素及其差異,以期為國產(chǎn)醫(yī)療器械提升產(chǎn)品性能和服務、有針對性的投放市場提供科學依據(jù).

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查選取遼寧省6市22縣所轄的3個級別的醫(yī)院進行醫(yī)療器械購置影響因素調(diào)查.醫(yī)療機構(gòu)包括市區(qū)所轄的三級、二級醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心,縣、市所轄的縣中心醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦嬰醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院.

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

本次調(diào)查采用自編調(diào)查表進行問卷調(diào)查,調(diào)查表由各醫(yī)療機構(gòu)主管醫(yī)療器械采購的院長/科長/負責人填寫.調(diào)查內(nèi)容包括各級醫(yī)療機構(gòu)的基本情況、醫(yī)療器械配置存量、增量、未來需求量、購置影響因素評分等,具體調(diào)查方法見參考文獻[4-9].本研究針對高端醫(yī)療器械購置影響因素進行數(shù)據(jù)整理分析.考慮到兼顧基層醫(yī)療機構(gòu)的購買力,高端醫(yī)療器械定義為單價50萬元以上的設備.納入分析的27個購置影響因素包括設備性能因素(穩(wěn)定性、準確性、實用性、故障率、先進性、設備配套使用方便)、成本效益因素(設備的價格、配件價格、維修費用、日常運行費用、創(chuàng)收能力)、支付能力(醫(yī)院支付能力、患者支付能力、醫(yī)保能否報銷、設備付款方式)、品牌因素(品牌和產(chǎn)地)、有效性(是否能滿足臨床需求和科研需求)、售后服務(廠家售后服務及時性、售后服務效率、廠家提供學習機會、提供業(yè)務培訓)、利用率、設備操作人員水平等[10].

1.3 質(zhì)量控制

此次調(diào)查采取二級培訓,以保證調(diào)查表填寫質(zhì)量.各市縣負責人對收集資料進行一次審核,對信息不全的醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)查缺漏項的補填,省項目工作組對收集資料進行二次審核,將信息不全的醫(yī)療機構(gòu)問卷反饋各市縣負責人,各市縣補填缺漏項后重新上報.

1.4 統(tǒng)計學方法

調(diào)查表經(jīng)過二級審核后,采用EPIDATA 3.0建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析.27條購置影響因素的重要性按0～10分評分,分數(shù)越高,表示越優(yōu)先考慮此因素.對不同級別和地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)購置影響因素評分進行一般描述性分析,以均數(shù)、標準差和秩次進行表述,兩組比較采用t檢驗,3組比較采用方差分析.

2 結(jié)果

此次調(diào)查涉及585家醫(yī)療機構(gòu),剔除高端醫(yī)療器械購置影響因素評分不完整的問卷,共有510家納入本次分析,問卷有效率為87%.其中一級及以下、二級、三級醫(yī)院分別為364家、89家和57家,城市199家,農(nóng)村311家.

2.1 不同級別醫(yī)療機構(gòu)的高端醫(yī)療器械購置影響因素分析

二級和三級醫(yī)療機構(gòu)高端醫(yī)療器械購置影響因素評分排名前10名主要集中在設備性能、售后服務及時性和效率、設備利用率、能否滿足臨床需求方面,值得注意的是quot;是否能滿足臨床需求quot;是三級醫(yī)療機構(gòu)首要考慮的因素,而在二級和一級及以下醫(yī)院分明排名第7和8(3組均數(shù)比較,F=9.011,Plt;0.001);一級及以下醫(yī)療機構(gòu)前10位排名則顯示出較大的差異,醫(yī)院支付能力是首要考慮因素,雖然3組均數(shù)比較無顯著性差異(3組均數(shù)比較,F=0.377,P=0.686),但秩次排名差異明顯,其次是設備的價格、設備的性能、設備維修費用、是否能滿足臨需求、廠家售后服務及時性因素.但設備的先進性在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)僅排名16(3組均數(shù)比較,F=14.292,Plt;0.001).見表1.

二級和三級醫(yī)療機構(gòu)第11～19排名主要集中在設備品牌、成本效益、醫(yī)院支付能力、設備操作人員水平.一級及以下醫(yī)療機構(gòu)成本效益、支付能力各因素的排名均比二級和三級靠前,而設備品牌的因素靠后.見表1.

二級和三級醫(yī)療機構(gòu)20及以后排名都集中在設備的產(chǎn)地、患者支付能力、醫(yī)保報銷、付款方式、廠家提供學習機會、醫(yī)院間競爭力等方面.不同的是quot;是否能滿足科研需求quot;在二級和一級及以下醫(yī)院只排26名,而在三級醫(yī)院排名16(3組均數(shù)比較,F=10.347,Plt;0.001).各級醫(yī)療機構(gòu)排名最后的均為quot;醫(yī)院領(lǐng)導喜好quot;.見表1.

2.2 城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的高端醫(yī)療器械購置影響因素分析

城市和農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)高端醫(yī)療器械購置影響因素評分排名,見表2.總體上城市和農(nóng)村差異主要在醫(yī)院支付能力(城市:11;農(nóng)村:5)、患者支付能力(城市:20;農(nóng)村:11)、設備品牌(城市:15;農(nóng)村:20)方面.設備價格和設備性能方面城鄉(xiāng)無顯著差異.

3 討論

高端醫(yī)療器械的特點可以用quot;三高quot;來概括,即技術(shù)含量高、風險等級高和分類級別高.提升高端醫(yī)療器械國產(chǎn)品牌市場占有率,一方面找到國產(chǎn)與進口品牌產(chǎn)品的差距所在,不斷提升產(chǎn)品性能,提升產(chǎn)品認可度;另一方面,也要發(fā)揮國產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品的價格優(yōu)勢,針對不同市場導向來迎合不同市場需求,因此了解各級醫(yī)療機構(gòu)購置影響因素可以有的放矢的指導國產(chǎn)醫(yī)療器械投放.以下就幾點主要的購置影響因素加以討論.

表1 遼寧省不同級別醫(yī)療機構(gòu)高端醫(yī)療器械購置影響因素評分及秩次(分)

表2 城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的高端醫(yī)療器械購置影響因素分析(分)

3.1 設備的價格和醫(yī)院的支付能力

進口高端醫(yī)療器械價格昂貴,對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說設備的價格和醫(yī)院支付能力是考慮的主要因素之一.本研究結(jié)果顯示,相比之下一級及以下醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)更加重視這兩個因素,尤其是一級及以下醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院的支出能力是購置高端設備的首要考慮因素,但同時也要觀察到,在考慮價格的同時,設備的準確性、穩(wěn)定性、實用性、故障率等性能因素也是基層醫(yī)療機構(gòu)購置的重要影響因素,因此國產(chǎn)品牌若想打開廣大的基層市場,需要提供quot;價廉物美quot;的產(chǎn)品,平衡quot;價格quot;和quot;性能quot;之間的關(guān)系,這一點在推動基層市場方面尤其重要.

3.2 設備的品牌

與市場表象不同,雖然進口品牌占領(lǐng)高端醫(yī)療器械主要市場,但本研究發(fā)現(xiàn)品牌并不是各級醫(yī)療機構(gòu)購置產(chǎn)品的主要考慮因素,在不同級別醫(yī)療機構(gòu),設備排名因素均不在前10位,品牌因素遠沒有設備性能、成本效益、售后服務等因素重要.說明現(xiàn)今的醫(yī)療器械采購市場較為理性,所謂的對進口品牌quot;固定的使用習慣及采購偏好quot;[2]是有很大機會打破的.

3.3 是否能滿足臨床需求和設備性能

quot;是否能滿足臨床需求quot;在不同特征醫(yī)療機構(gòu)高端醫(yī)療器械購置影響因素排名中都在前8位,三級醫(yī)療機構(gòu)甚至在首位,這是和購置醫(yī)療器械主要目的一致的,因此相應的產(chǎn)品性能便是大家考慮的重要因素.設備的高準確性、高穩(wěn)定性、高實用性和低故障率是優(yōu)良性能的主要體現(xiàn).醫(yī)療器械的特殊屬性決定了在產(chǎn)品的應用中準確性是最重要的性能考慮因素,這一點在城市地區(qū)、二級和三級醫(yī)療機構(gòu)更加顯著;而設備的低故障率保證了產(chǎn)品應用的可靠性,這一點在農(nóng)村地區(qū)和一級及以下醫(yī)療機構(gòu)更需要有所保障.

3.4 成本效益

大型醫(yī)療器械成本效益核算是醫(yī)院成本控制和收益計算的重要指標[11-12].農(nóng)村地區(qū),一級及以下醫(yī)療機構(gòu)相比城市和二、三級醫(yī)療機構(gòu)更側(cè)重于考慮quot;設備維修費用quot;等成本效益因素.這一點和 quot;設備故障率quot; 因素結(jié)果相一致.國產(chǎn)醫(yī)療器械要在產(chǎn)品低故障率方面下功夫,減少基層醫(yī)療機構(gòu)潛在的維修費用和購買后的后續(xù)支出,避免陷入quot;買得起養(yǎng)不起quot;的尷尬情況,只有這樣才能從價格優(yōu)勢上打開基層市場.

3.5 售后服務

研究結(jié)果顯示各級醫(yī)療機構(gòu)都很重視產(chǎn)品的廠家售后服務及時性因素.高端醫(yī)療設備不僅價格昂貴,一旦出現(xiàn)故障,設備的維修技術(shù)和零配件供應往往又被生產(chǎn)廠家壟斷,所以多年來面對進口產(chǎn)品一統(tǒng)天下的局面,醫(yī)療往往面臨使用成本高、維修難等困境[13].國產(chǎn)品牌應充分發(fā)揮其在本土化售后服務方面的優(yōu)勢,標準化售后服務基本流程,提升售后服務保障管理,并利用現(xiàn)代信息化平臺建設提升售后服務水平[14-16].

4 結(jié)論

設備性能、售后服務是各級醫(yī)療機構(gòu)購置高端醫(yī)療器械時都較為重視的因素.一級及以下醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)更加重視設備價格、醫(yī)院支付能力、設備維修費用等因素.三級醫(yī)療機構(gòu)更加重視是否能滿足臨床需求因素.而產(chǎn)品的品牌,并不是各級醫(yī)療機構(gòu)購置考慮的主要因素.國產(chǎn)醫(yī)療器械品牌應有的放矢,在保持產(chǎn)品價格優(yōu)勢的基礎上,不斷提升售后服務能力和產(chǎn)品性能,突破高端醫(yī)療器械產(chǎn)品市場占有.

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本文編輯 王靜

Investigation of the Decision-Making Factors for Purchase of High-Level Medical Device Among Different Levels of Hospitals in Liaoning Province

ZHANG Rui1, MU Huijuan1, LIU Yunyong2, SU Hui3, PAN Guowei1, LI Shuang1
1.Department of Chronic Diseases Information Monitoring, Liaoning Provincial Center for Disease Control and Prevention, Shenyang Liaoning 110005, China; 2.Cancer Prevention and Control Office, Cancer Hospital of Liaoning Province, Cancer Hospital of China Medical University of Liaoning Province, Shenyang Liaoning 110042, China; 3.Dalian Medical University School of Public Health,Dalian Liaoning 116044, China

ObjectiveTo analyze the decision-making factors for purchase of high-level medical device among different levels of hospitals in Liaoning province.MethodsThe decision-making factors for purchase of high-level medical device from 510 hospitals in Liaoning province were surveyed with designed questionnaire.ResultsThe top 10 ranking of decision-making factors for purchase of high-level medical device in secondary and tertiary hospitals were equipment performance (rank range: 1-8), after-sales service and timely efficiency (rank range: 5-10), the equipment utilization (rank range: 9-10), meeting the demand of clinical aspects (rank: 1, 7). The top 10 ranking of decision-making factors for purchase of high-level medical device in primary hospitals were different, and payment ability is the primary consideration, others including the price of the medical device (rank: 4), the performance of the equipment (rank range: 2-6), equipment maintenance cost (rank: 7), meeting the clinical requirements (rank: 8),after-sales service factor (rank: 9). Conclusion The equipment performance and after-sales service are the important factors in the purchase of high-level medical devices in all level of hospitals. The equipment brand is not the main factor in all level of hospitals.

different levels of hospitals; urban and rural hospital; high-level medical device; decision-making factors for purchase.

1.遼寧省疾病預防控制中心 慢病監(jiān)測所,遼寧 沈陽 110005;2.中國醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤醫(yī)院 遼寧省腫瘤防治辦公室,遼寧 沈陽 110042;3.大連醫(yī)科大學 公共衛(wèi)生學院,遼寧 大連 116044

R197.39

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.10.01

1674-1633(2017)10-0001-05

2017-08-15

2017-08-25

十二五quot;國家科技惠民項目(S2013GMB000019);遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)與推廣綜合示范工程(2014305012).

李爽,副主任技師,主要研究方向為衛(wèi)生事業(yè)管理.

通訊作者郵箱:lishuang_tina@126.com