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    省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算政策問(wèn)答

    2017-11-24 05:16:45李勝基
    共產(chǎn)黨員(遼寧) 2017年6期
    關(guān)鍵詞:咨詢(xún)電話(huà)居住地經(jīng)辦

    省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算政策問(wèn)答

    為切實(shí)增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性,更好保障人民群眾基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益,推進(jìn)醫(yī)保異地“漫游”,遼寧省人力資源和社會(huì)保障廳大力推進(jìn)全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。截至今年1月,全省14個(gè)市全部開(kāi)通聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,186家定點(diǎn)醫(yī)院納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),3.3萬(wàn)人次實(shí)現(xiàn)異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,十幾萬(wàn)異地居住生活的退休職工將從中受益。

    遼寧省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算有何特點(diǎn)?

    遼寧省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算具有五大特點(diǎn):一是執(zhí)行居住地醫(yī)保支付范圍,享受參保地報(bào)銷(xiāo)比例,既體現(xiàn)制度的公平性又兼顧地區(qū)的差異性;二是異地居住人員持卡就醫(yī)直接結(jié)算,享受本地醫(yī)保便捷服務(wù),讓數(shù)據(jù)多跑腿、讓百姓少跑路;三是發(fā)揮社會(huì)保障卡金融功能,實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶(hù)、補(bǔ)充保險(xiǎn)的異地支付,解決基本醫(yī)保以外的報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題;四是異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量多、覆蓋面廣,異地居住人員就醫(yī)選擇范圍大大提高;五是納入本地醫(yī)保管理體系,有效杜絕異地監(jiān)管難和欺詐騙?,F(xiàn)象發(fā)生。

    異地居住人員的范圍是什么?如何界定?

    遼寧省異地居住人員就醫(yī)結(jié)算的適用對(duì)象為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員、在職職工長(zhǎng)期異地工作人員等異地居住人員。申請(qǐng)異地居住需滿(mǎn)足下列條件之一:

    1.退休人員在異地定居并有當(dāng)?shù)貞?hù)籍或產(chǎn)權(quán)住房證明。

    2.退休人員隨配偶或子女長(zhǎng)期在異地居住,配偶或子女在異地定居并有當(dāng)?shù)貞?hù)籍或產(chǎn)權(quán)住房證明。

    3.退休人員無(wú)子女或子女均在境外、港澳臺(tái)地區(qū)定居,由其親屬贍養(yǎng)、照顧,該親屬在異地定居,有當(dāng)?shù)氐膽?hù)籍或產(chǎn)權(quán)住房,并且同意長(zhǎng)期贍養(yǎng)、照顧老人。

    4.退休人員隨配偶或子女長(zhǎng)期在異地居住,配偶或子女是駐當(dāng)?shù)噩F(xiàn)役軍人。

    5.在職職工隨工作單位需常駐異地工作一年以上的。

    如何辦理異地居住就醫(yī)結(jié)算?

    異地居住人員由個(gè)人提出申請(qǐng),經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批,由居住地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)并開(kāi)通本地醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。退休異地居住人員在審批備案后1年內(nèi)、在職職工異地工作人員在審批備案后6個(gè)月內(nèi)不得變更居住地就醫(yī)。

    參保人在居住地住院費(fèi)用如何結(jié)算?享受何種待遇?

    已經(jīng)辦理備案的異地居住人員持社會(huì)保障卡及相關(guān)手續(xù),到居住地異地結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,只需支付應(yīng)個(gè)人承擔(dān)部分,統(tǒng)籌基金支付部分由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

    異地居住人員在居住地住院治療執(zhí)行居住地的藥品、診療以及醫(yī)療服務(wù)目錄,執(zhí)行居住地的住院門(mén)檻費(fèi)、參保地的報(bào)銷(xiāo)比例。居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取本地結(jié)算辦法和標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算異地居住人員就醫(yī)費(fèi)用。由于各地醫(yī)保待遇政策有差異,因此,異地就醫(yī)結(jié)算的待遇標(biāo)準(zhǔn)較原參保地政策會(huì)略有不同。

    已辦理審批的異地居住人員,如在居住地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及非居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,按照參保地有關(guān)規(guī)定辦理,由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審批、管理及費(fèi)用結(jié)算。

    參保人的個(gè)人賬戶(hù)資金如何實(shí)現(xiàn)異地支付?

    遼寧省異地居住人員醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)資金可由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年劃轉(zhuǎn)到社會(huì)保障卡金融功能供就醫(yī)購(gòu)藥使用。

    辦理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的流程和方法是什么?

    符合條件的參保人員,可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出辦理異地居住就醫(yī)直接結(jié)算申請(qǐng),填寫(xiě)有關(guān)表格(所需要件以參保地醫(yī)保規(guī)定為準(zhǔn))。由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案,上傳個(gè)人身份信息和參保信息。異地居住人員需在參保地審批一個(gè)月內(nèi),持有效身份證件、社會(huì)保障卡、近期一寸免冠照片1張、《備案表》(一式兩份)到居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后,告知異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院以及其他注意事項(xiàng)。已經(jīng)辦理備案的異地居住人員持社會(huì)保障卡和居住地醫(yī)保手冊(cè),到居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可辦理住院登記,實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

    各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)信息

    沈陽(yáng)市受理部門(mén):沈陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局結(jié)算處

    地址:沈陽(yáng)市皇姑區(qū)崇山中路103號(hào)社保大廈二樓73號(hào)窗口

    咨詢(xún)電話(huà):024-62161762

    大連市受理部門(mén):大連市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心醫(yī)療審核部

    地址:大連市西崗區(qū)高爾基路18-1號(hào)四樓25-28號(hào)窗口

    咨詢(xún)電話(huà):0411-83709182

    鞍山市受理部門(mén):鞍山市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算處

    地址:鞍山市鐵西區(qū)三道街81號(hào)三樓大廳119號(hào)窗口

    咨詢(xún)電話(huà):0412-5535962

    撫順市受理部門(mén):撫順市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)保結(jié)算中心綜合科

    地址:撫順市新?lián)釁^(qū)迎賓路北段9號(hào)五樓502室

    咨詢(xún)電話(huà):024-53998082

    本溪市受理部門(mén):本溪市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局待遇審核科

    地址:本溪市解放南路38號(hào)四樓大廳

    咨詢(xún)電話(huà):024-42818080

    丹東市受理部門(mén):丹東市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局職工登記管理科

    地址:丹東市振興區(qū)青年大街67號(hào)勞動(dòng)保障大樓四樓大廳7號(hào)窗口

    咨詢(xún)電話(huà):0415-3105807

    錦州市受理部門(mén):錦州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算二科

    地址:錦州市市府路72號(hào)二樓20號(hào)窗口

    咨詢(xún)電話(huà):0416-3881048

    營(yíng)口市受理部門(mén):營(yíng)口市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核科

    地址:營(yíng)口市西市區(qū)青花大街西28號(hào)

    咨詢(xún)電話(huà):0417-2980266

    阜新市受理部門(mén):阜新市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心參保管理科

    地址:阜新市迎賓大街67號(hào)406室

    咨詢(xún)電話(huà):0418-2273586

    遼陽(yáng)市受理部門(mén):遼陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審計(jì)稽核一科

    地址:遼陽(yáng)市白塔區(qū)中華大街182號(hào)二樓窗口

    咨詢(xún)電話(huà):0419-3238021

    盤(pán)錦市受理部門(mén):盤(pán)錦市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心醫(yī)療待遇管理科

    地址:盤(pán)錦市興隆臺(tái)區(qū)工業(yè)街13號(hào)一樓3號(hào)窗口

    咨詢(xún)電話(huà):0427-6691033

    鐵嶺市受理部門(mén):鐵嶺市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局待遇科

    地址:鐵嶺市銀州區(qū)人民路10號(hào)1107室

    咨詢(xún)電話(huà):024-74841090

    朝陽(yáng)市受理部門(mén):朝陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理局異地人員管理科

    地址:朝陽(yáng)市雙塔區(qū)朝陽(yáng)大街3段112號(hào)勞動(dòng)大廈五樓6號(hào)窗口

    咨詢(xún)電話(huà):0421-2638918

    葫蘆島市受理部門(mén):葫蘆島市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心異地科

    地址:葫蘆島市龍港區(qū)龍灣大街1-甲二樓大廳2號(hào)窗口

    咨詢(xún)電話(huà):0429-3150575

    省直受理部門(mén):遼寧省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局省直醫(yī)保處

    地址:沈陽(yáng)市和平北大街59號(hào)七樓702房間

    咨詢(xún)電話(huà):024-22839380

    (遼寧省人力資源和社會(huì)保障廳供稿)

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