婦科術(shù)后患者留置尿管中滲漏的護理

邊秀娟 毛亞平

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

尿管原料為硅膠，組織相容性好、對尿道黏膜刺激性小、氣囊內(nèi)固定不易脫落拉等優(yōu)點，近年來在臨床上應用廣泛。鑒于氣囊導尿管結(jié)構(gòu)的特殊性，如應用不當也可發(fā)生一些并發(fā)癥，增加患者的痛苦。常見的是患者在留置導尿管過成中出現(xiàn)尿液滲漏[1]。我們通過對22例尿液滲漏患者的護理，總結(jié)體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月至2011年6月我醫(yī)院婦科住院需留置導尿患者368例，年齡15～79歲，平均年齡47歲；住院時間平均20.2d，導管留置時間平均12.6d。發(fā)生尿液滲漏22例。

1.2 原因分析

1.2.1 尿管引流不暢導致尿液滲漏

膀胱內(nèi)有尿，但尿管內(nèi)無尿液流出。主要為各種原因所致的導尿管與尿道內(nèi)口貼合不嚴密而致尿液滲漏?；颊咭蚺P床，活動量少，飲水量少形成膀胱內(nèi)結(jié)石；留置尿管周圍的分泌物及尿晶體附著在球囊表面結(jié)垢；血尿的患者血細胞堆積引起尿管堵塞，尿液引流不暢，當膀胱過度充盈時，尿液從導尿管側(cè)溢出。引流袋放置不當或患者體位不當均可造成尿管受壓、反折或扭曲致尿液滲漏。膀胱本身疾病出血或者膀胱粘膜受傷出血造成血塊堵塞尿管。

1.2.2 尿道括約肌松弛而致尿液滲漏

隨著老年患者的年齡增長，發(fā)生尿管尿液外漏的比例增加，由于老年患者隨年齡的增長，泌尿系統(tǒng)生理功能下降，大多數(shù)尿道括約肌松弛及盆底肌肉松弛，特別是老年女性患者，尿道長約3～5cm，直徑約0.6cm。尿管與尿道內(nèi)口不能緊貼。而造成漏尿。

1.2.3 氣囊內(nèi)所注液體過少尿液滲漏

氣囊內(nèi)所注液體過少或注入氣體，氣囊形狀為不規(guī)則。導尿管與尿道內(nèi)口嵌合差，易發(fā)生尿液滲漏[2]；或?qū)е職饽移∮谀虻纼?nèi)口之上，與尿道內(nèi)口貼合不嚴密。當膀胱容量達到一定量時，就會出現(xiàn)漏尿。

1.3 方法

1.3.1 尿管引流不暢的護理

及時處理尿管堵塞，懷疑膀胱黏膜堵塞可用注射器注入20mL無菌生理鹽水，并變換體位。膀胱沖洗時應用生理鹽水慢速低壓沖洗，以減輕刺激防止血尿產(chǎn)生。若懷疑尿鹽積垢堵塞尿管，應鼓勵患者多飲水、多排尿，可達到機械性“內(nèi)沖洗”，預防尿管表面結(jié)晶形成，同時定期更換導尿管，阻止尿鹽積垢堵塞尿管。

1.3.2 尿道括約肌松弛而致尿液滲漏的護理

對于此類患者可選擇較粗導尿管，臨床上對女性患者多用F14、F16導尿管，本組中8例患者在更換粗導尿管后，尿液滲漏消失。也可給予輕度牽拉尿管，在我科女患者可用空瓶懸掛法[1]，一般1～2h/次，每次牽引后放松觀察，若無尿液滲漏說明效果好，若仍有尿液滲漏者應保持牽引。本組病例中有5例患者行外牽引法治療，效果均很顯著，控制了漏尿。

1.3.3 氣囊內(nèi)所注液體過少的護理

導尿時氣囊內(nèi)注水量要合適，使用氣囊導尿管，在不使尿管脫出又有最佳導尿效果的前提下建議注入15～20mL的水后輕拉，當有阻力時，再拉1～2cm即可。

2 結(jié) 果

22例尿液滲漏患者通過及時護理，20例尿液滲漏得到控制，2例漏尿減輕。

3 討 論

雙腔氣囊導尿管以其操作簡單、固定穩(wěn)妥、刺激性小、清潔等優(yōu)點，近年已被廣泛應用于臨床，深受廣大醫(yī)護人員及患者的喜愛。在臨床使用氣囊導尿管留置導尿過程中，引起尿液滲漏的相關(guān)因素很多，但不論是什么原因造成的漏尿，只要我們嚴格遵循了操作規(guī)程，掌握患者的生理特點及氣囊導尿管的特性，一定以杜絕尿液滲漏現(xiàn)象的發(fā)生。

[1]劉壯萍.介紹一種留置導尿牽引法防止老年患者導尿術(shù)中漏尿[J].中國實用護理雜志,2004,20(1):41.

[2]吳顯和,劉惠,劉珉幣,等.16F氣囊尿管插入深度和注水量的實驗研究[J].護士進修雜志,2006,21(7):590-591.