電子生物反饋療法聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱痙攣對肌張力及運動能力的影響

劉 銘，李芝慧，馬 暉

（1.四川省成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610041；2.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075）

論 著

電子生物反饋療法聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱痙攣對肌張力及運動能力的影響

劉 銘1，李芝慧1，馬 暉2

（1.四川省成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610041；2.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610075）

目的：觀察電子生物反饋療法聯(lián)合康復訓練治療腦卒中偏癱痙攣對肌張力及運動能力的影響。方法：80例隨機分為兩組各40例，兩組均進行內科基礎治療，治療組加用電子生物反饋療法聯(lián)合康復訓練治療，對照組單用康復訓練治療。治療前后分別采用改良Ashworth分級評定肌張力，以簡化Fugl-Meyer運動評分評估運動功能。結果：兩組肌張力和運動功能評分較治療前明顯提高（P＜0．05），而治療組提高幅度大于對照組（P＜0．05）。治療期間未發(fā)生明顯的不良反應。結論：電子生物反饋療法聯(lián)合康復訓練能夠明顯緩解肌張力，改善運動功能，較單用康復訓練效果更好。

腦卒中；偏癱；痙攣；電子生物反饋療法；康復訓練

腦卒中致殘率達70%～85%［1］。腦卒中最常見的并發(fā)癥是偏癱，并且在腦卒中發(fā)生后3周內，幾乎90%的偏癱患者會出現(xiàn)癱瘓肢體肌張力增高或痙攣，偏癱痙攣會限制患者的隨意運動能力，更加強化異常運動模式，防礙運動功能的恢復。因此，早期康復治療關鍵在于如何在抑制痙攣的前提下改善運動功能［2］。筆者用電子生物反饋療法聯(lián)合康復訓練治療腦卒中痙攣性偏癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2016年12月我院康復醫(yī)學科收治患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡40～82歲，平均69歲；病程24～52天，平均（37.61±12.13）天；腦出血12例，腦梗死28例。對照組男23例，女17例；年齡41～84歲，平均67歲；病程25～56天，平均（39.21±11.56）天；腦出血11例，腦梗死29例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①中醫(yī)診斷標準：按《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］；②西醫(yī)診斷標準按第5屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［4］。經頭顱CT或MRI檢查明確。

納入標準：①符合診斷標準；②神志清楚，生命體征平穩(wěn)；③年齡40-85歲；④病程20～60天；⑤偏癱肢體處于Brunnstrom II-III期；⑥偏癱肢體痙攣，改良Ashworth分級1～3級；⑦簽署知情同意書；⑧能堅持完成試驗。

排除標準：①安裝有心臟起搏器、金屬支架及瓣膜；②繼發(fā)癲癇，或伴有失認癥、失用癥、失語癥和智能障礙；③年齡大于85歲或小于40歲；④惡性腫瘤、結核、有出血傾向；⑤有嚴重心、肺、肝、腎疾患及精神?。虎抻泄钦鄄荒苓M行康復訓練；⑦暈針及不能耐受針灸治療；⑧同時使用抗痙攣藥物。

2 治療方法

兩組均接受內科基礎治療［5］。均給予控制血壓、血糖、止血或活血、調脂、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)腦神經、調節(jié)電解質等常規(guī)處理。早期護理均進行健康教育，采用良肢位擺放及ADL指導，定時翻身、拍背，在健側肢體輸液。

治療組加用：①電子生物反饋療法。用加拿大Thought technology Ltd生產的SA9800Myotrac生物刺激反饋儀。首先確保各連線、電池安裝正確，患者取臥位或坐位，用75%酒精清潔皮膚表面，然后連接電極，上肢正極置于上肢外側肱三頭肌肌腹處，負極置于腕背橫紋直上2.5cm處；下肢正極置于股二頭肌肌腹上，負極置于外踝上3cm腓骨前緣，開啟開關，選擇自動模式，輸出電流為0～100mA，刺激波形為雙向平衡波，刺激波寬為50～400μs，刺激頻率為2～100Hz，上升和下降時間為0～10s。操作時要找準刺激點，以出現(xiàn)腕背伸或足背屈動作為佳，強度逐漸調至患者適應為度。每次患側上、下肢治療分別為20min，每日1次，30天后評價療效。②康復訓練［6］。電子生物反饋療法結束后進行康復訓練。運用以Bobath技術為核心的康復易化技術，康復治療師采取“1對1”的方式，以抗痙攣和誘導分離運動為主進行康復訓練。a.抗痙攣模式：采用良姿體位，避免不當刺激。b.持續(xù)被動牽伸：訓練關節(jié)全范圍活動，持續(xù)靜力牽伸。c.放松療法：肢體按摩；各種體位下的軀干訓練。d.抑制異常反射性模式：坐位平衡訓練、坐-站訓練、立位平衡、下肢負重、起立行走訓練等?？祻陀柧毟鶕?jù)具體情況實施，強度以能耐受為度。每次30～45min，每日1次，30天后評價療效。

對照組：只加用康復訓練，治療方法同治療組。

3 觀察方法

肌張力改良 Ashworth分級法［7］對肢體痙攣程度進行評定，按0、1、1+、2、3、4級評0、1、2、3、4、5分。運動功能：用簡化Fugl-Meyer量表［8］評定運動功能，總積分為100分（上肢66分、下肢34分）。ADL采用改良Barthel指數(shù)［8］評定，滿分為100分。

4 治療結果

兩組治療前后肌張力評分見表1。

表1 兩組治療前后肌張力評分 （分，±s ）

表1 兩組治療前后肌張力評分 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例治療前治療后治療組402.86±0.841.81±1.01*△對照組402.82±0.892.17±1.03

兩組治療前后Fugl-Meyer運動評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer運動評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后Fugl-Meyer運動評分比較 （分，±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別例 治療前治療后治療組4034.54±3.1264.45±3.12*△對照組4035.79±3.5643.82±2.58

兩組治療期間均未發(fā)生不良反應。

5 討 論

腦卒中偏癱恢復的規(guī)律是從弛緩、痙攣、聯(lián)合反應、協(xié)同運動、部分分離運動、分離運動到正常［9］。痙攣是偏癱恢復全過程中的重點，特點是上肢屈肌群和下肢伸肌群肌張力增高，表現(xiàn)為上肢屈肌及下肢伸肌攣縮［10］。是由于上運動神經元病損后，導致脊髓和腦干反射亢進而出現(xiàn)的肌張力異常增高［6］。

腦卒中偏癱的康復治療是一個運動再學習的過程，運動不僅只是發(fā)布、傳遞命令，還需要反饋系統(tǒng)來進行調節(jié)，才能夠協(xié)調地完成精細動作?；颊呓涍^反復訓練，能夠形成相應條件反射，這對于大腦皮質也是一種重復刺激，將有助于重組中樞神經功能［11］。腦卒中偏癱肢體痙攣狀態(tài)的治療關鍵是拮抗上肢屈肌和下肢伸肌過高的張力，同時強化上肢伸肌和下肢屈肌的運動，協(xié)調主動肌與拮抗肌之間的張力平衡，緩解痙攣，促使共同運動轉化為分離運動，建立正常運動模式［12］。電子生物反饋療法恢復腦卒中后運動功能障礙［13］，是利用儀器實時將采集到的人體活動產生的肌電信號 進行分析、處理并轉換成視、聽覺信號，使患者能夠了解神經系統(tǒng)控制肌肉運動的情況，調整預定運動方案，指導偏癱肢體運動，讓患者逐漸學會隨意調節(jié)與控制患肢運動［14］。痙攣期刺激拮抗肌運動既可提高偏癱肢體的肌力，又可降低肌張力，避免加重偏癱痙攣狀態(tài)。

研究顯示，腦卒中偏癱痙攣運用康復易化技術獲到了較好的治療效果［15］。根據(jù)Brunnstrom偏癱六階段理論，選擇應用最基礎、最廣泛的Bobath技術，順應了偏癱的恢復過程，基礎是運動感覺的再學習，通過正確的康復訓練誘導并促使出現(xiàn)分離運動。腦卒中后神經系統(tǒng)結構和功能均有可塑性和重組能力，一定的刺激能促使部分腦神經元再生。通過Bobath技術為核心的康復訓練給予反復刺激，能夠興奮運動通路上的神經元，獲得正確運動輸出，建立正常運動模式，逐漸緩解痙攣以促進患肢運動功能恢復［16］。

電子生物反饋療法聯(lián)合康復訓練能夠明顯緩解肌張力、改善運動功能，較單用康復訓練效果更好。

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Objective：To observe the clinical effect of electronic biofeedback therapy combined with rehabilitation training on muscular tension and motor function of the patients with hemiplegia and spasticity due to stroke. Method：80 cases were randomly divided into treatment group （electronic biofeedback therapy combined with rehabilitation training） and control group （rehabilitation training），40 cases in each group. Both groups were treated with basic medical treatment.The modified Ashworth scale and the simplified Fugl-Meyer motor score were respectively evaluated with muscular tension and motor function of the patients before and after treatment. Result：Research shows that the scores of muscular tension and motor function of both groups were significantly higher than those before treatment （P＜0.05）.The improvement of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.05）. There were no significant adverse reactions during the treatment.Conclusion：Electronic biofeedback therapy combined with rehabilitation training can obviously relieve spasm of cerebral apoplexy hemiplegia patients with muscle tension， improved motor function in patients with cerebral apoplexy hemiplegia safely and effectively. It has obviously more advantages than single rehabilitation training.

stroke；hemiplegia；spasm; electronic biofeedback therapy；rehabilitation training

R255.233

B

1114-2814（2017）10-1114-03

2017-05-31