參附注射液用于急性心肌梗死伴心源性休克急救的效果分析

張 巖，樊菁菁，孫 謀，孫立東，趙子瑜

參附注射液用于急性心肌梗死伴心源性休克急救的效果分析

張 巖，樊菁菁，孫 謀，孫立東，趙子瑜＊

參附注射液；心源性休克；心肌梗死；急救

急性心肌梗死伴心源性休克是急救中常見的危重癥之一，如不及時糾正心源性休克，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)衰竭，微循環(huán)障礙，進而影響全身各個臟器的功能。參附注射液可有效改善心功能，并可以有效減輕缺血再灌注的損傷程度，筆者對急性心肌梗死伴有心源性休克的患者院前即給予大劑量參附注射液 （雅安三九藥業(yè)有限公司，批號141109010）治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月—2016年6月筆者所在醫(yī)院院前救治的46例急性心肌梗死伴有心源性休克的患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組。 其中，男 27 例（58．7%），女 19 例（41．3%）；年齡 42～78 歲， 平均 （65．4±11．3） 歲，≥75 歲者 6例。合并高血壓26例，合并糖尿病6例，無并發(fā)癥11例。心源性休克診斷參照文獻標準［1］。兩組患者在發(fā)病時間、年齡、性別、心功能分級等方面無顯著性差異，具有可比性。研究獲得患者或家屬的知情同意，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標準，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者均給予持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率 （R）、 心 率 （HR）、 收 縮 壓 （SBP）、 平 均 動 脈 壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）和血氧飽和度，給予升壓、調(diào)脂、抗凝、營養(yǎng)心肌、靜脈溶栓治療，符合急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 （percutaneous coronary intervention，PCI）者行PCI治療。心前區(qū)疼痛者則給予有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；在補液的基礎(chǔ)上，用微量泵持續(xù)靜脈注射去甲腎上腺素（NE）使血壓維持于正常水平的低限。治療組在院前即給予參附注射液100 ml靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀察指標 兩組患者治療前和用藥72 h后HR、SBP、MAP、CVP，乳酸、NT－proBNP、72 小時 NE用量、心功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21．0軟件進行統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。用藥前后對照采取配對t檢驗，p＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后呼吸循環(huán)參數(shù)比較 見表1。

表1 兩組患者用藥前后呼吸循環(huán)參數(shù)的比較（x±s）

2.2 兩組患者用藥前后乳酸、NT-proBNP水平及NE用量比較 表2。

表2 兩組患者用藥前后乳酸、NT-proBNP水平及NE用量

3 討論

大面積心肌梗死伴心源性休克的患者發(fā)病時病情危重，死亡率高［2］。患者常表現(xiàn)為呼吸困難、大汗、四肢冰涼、脈搏細速、血壓下降、尿量減少。臨床上常用的改善心功能的擴張冠狀動脈及利尿藥物由于影響血壓，使用不當會加重休克及器官功能障礙，所以，在伴有心源性休克患者的應(yīng)用中受到一定限制，同時，對于心肌梗死患者，24 h內(nèi)禁止使用洋地黃類強心藥物，因此常規(guī)的強心、利尿、擴血管等治療策略在急性心肌梗死伴心源性休克早期難以有效改善心功能，導(dǎo)致此類患者常出現(xiàn)治療困難。

治療組院前靜脈滴注大劑量參附注射液在急性心肌梗死伴心源性休克患者治療后72 h能降低心率、CVP、NT-proBNP，改善 LAC 水平，同時單位時間尿量明顯增加，說明院前早期即給予大劑量參附注射液可有效改善患者心功能，尿量的增加和乳酸的降低說明可以有效改善患者微循環(huán)及臟器灌注，同時減少了血管活性藥物的用量，安全性好。

參附注射液的主要成分為紅參和附片［3］，其中的有效成分可以起到回陽救逆，復(fù)脈固脫，升壓強心的作用［4，5］，有效改善心功能。從藥理學(xué)角度講，參附注射液不但可以改善機體的微循環(huán)，還可以降低心肌對氧和營養(yǎng)物質(zhì)消耗、保護內(nèi)皮細胞、改善心肌能量代謝等。該研究提示大劑量參附可以有效改善心源性休克患者心功能、提高平均動脈壓、改善臟器灌注，調(diào)整患者心率，有效改善臨床癥狀，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，在院前無法實施或沒有條件實施主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）的時候應(yīng)用大劑量參附注射液糾正心源性循環(huán)衰竭，可以起到較好的治療效果。

［1］高智耀，馬小川，高 峰，等.急性心肌梗死合并心源性休克的治療和預(yù)后原因分析［J］.延安大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2009，7（3）：22-24.

［2］王 妍，李碧澄，楊 爽，等.急性心肌梗死后心源性休克患者的治療［J］. 中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（4）：371-375.

［3］金彥彥，高 海，聶紹平，等.參附注射液對急性ST段抬高型心肌梗死并發(fā)心源性休克患者炎性因子水平的影響［J］.中國醫(yī)藥，2016，11（4）：489-493.

［4］徐玲文，徐 亮．參附注射液聯(lián)合多巴胺早期目標治療感染性休克的臨床研究［J］．中國中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1740-1741.

［5］黨宗彥，何再明，吳 穎，等．參附注射液聯(lián)合血必凈對膿毒性休克患者血清細胞因子的影響［J］．實用藥物與臨床，2013，16（6）：489-490.

R459．7

B

10．14172/j．issn1671－4008．2017．09．011

475003河南開封，解放軍155醫(yī)院急診科（張巖，樊菁菁，孫謀，孫立東，趙子瑜）

趙子瑜，Email：zzy099@126．com

［2017－02－06 收稿，2017－03－02 修回］ ［本文編輯：王軍紅］