玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期效果觀察

吳善強(qiáng)，馮莉莎

玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期效果觀察

吳善強(qiáng)，馮莉莎＊

目的 研究分析玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期效果。方法 將68例中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組（玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，34例）和對(duì)照組（口服藥物治療，34例），對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率，治療前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分變化狀況及治療后患者生活質(zhì)量改變狀況。結(jié)果觀察組患者治療總有效率為97．1%，同對(duì)照組患者的70．6%相比差異具有顯著性（p＜0．05）；治療前，兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分相比差異無顯著性（P＞0．05）；治療后，觀察組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者（p＜0．05）；且觀察組患者治療后軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分和物質(zhì)生活評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（p＜0．05）。結(jié)論 在治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射措施能有效提高患者臨床治療總有效率、改善患者治療后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分和生活質(zhì)量狀況。

玻璃酸鈉；膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；遠(yuǎn)期效果

臨床上膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的疾病，在我國(guó)，城市退休人員中，該種疾病的發(fā)病率可達(dá)49%［1］，農(nóng)村老年人的發(fā)病率也高達(dá) 38．7%［2］，隨著病情的發(fā)展，患者的關(guān)節(jié)功能會(huì)逐漸衰退，從而影響到患者的生活［3］。因此，尋找一種有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的方法是十分重要的。在骨性關(guān)節(jié)炎早中期治療中，玻璃酸鈉具有良好的治療效果，而關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期治療效果還沒有廣泛的研究［4］，所以該文就玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2010年1月—2013年12月收治的68例中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組34例，男19例，女15例；年齡40～71歲，平均（55．6±6．7）歲；病程 2 個(gè)月至 2．1 年，平均（1．21±0．8）年；左膝、右膝分別為18例、16例。對(duì)照組34例，男20 例，女 14 例；年齡 41～72 歲，平均（56．1±6．9）歲；病程 2 個(gè)月至 2．2 年，平均（1．22±0．7）年；左膝、右膝分別為17例、17例。兩組患者的年齡、性別、病程和受傷膝蓋等基本資料相比差異無顯著性 （P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：口服藥物，每日早晚口服1次塞來昔布膠囊，首次劑量為400 mg，之后200 mg/次，治療3 w。觀察組：玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，患者注射1次/w。選取仰臥位，屈膝90°，在無菌條件下消毒穿刺部位并穿刺，抽凈膝內(nèi)積液，之后注射玻璃酸鈉25 mg，注射后按壓5 min，并用無菌膠布覆蓋粘貼。穿刺結(jié)束后幫助患者屈伸膝關(guān)節(jié)30次，使得玻璃酸鈉均勻地分布在膝關(guān)節(jié)中，持續(xù)治療3 w。

1.3 觀察指標(biāo) 通過SAS自評(píng)量表和SDS自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者治療前后焦慮抑郁狀況［5］；通過視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估［6］；GQOL－74生活量表包含軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分和物質(zhì)生活評(píng)分，每項(xiàng)滿分為100分，得分越高證明患者生活質(zhì)量越好［7］。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者隨訪2年，無效：臨床癥狀無改善；有效：臨床癥狀基本消失，有輕度疼痛感和腫脹感，但膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力得到一定恢復(fù)；顯效：臨床癥狀完全消失，沒有出現(xiàn)疼痛感和腫脹感，且膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力不受限?？傆行?有效率＋顯效率［8］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料表示為，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為百分比，采用χ2檢驗(yàn)。p＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率為97．1%，同對(duì)照組患者的70．6%相比差異具有顯著性， 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=9．21，p＜0．05）。 見表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率

2.2 兩組患者治療前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分變化狀況比較 治療前，兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分相比差異不具顯著性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0．05）。 見表2。

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量狀況比較 觀察組患者治療后軀體功能評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分、心理功能評(píng)分和物質(zhì)生活評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者，相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9．94，p＜0．05）。 見表3。

表2 兩組患者治療前后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分變化狀況（分）

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量狀況（分）

3 討論

近年來我國(guó)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年提高，對(duì)患者的生活帶來極大的影響，降低了患者的生活質(zhì)量。因此，尋找一種有效治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或緩解疾病病情發(fā)展的方法十分重要。骨性關(guān)節(jié)炎是一種始發(fā)于軟骨的慢性關(guān)節(jié)炎疾病，具有關(guān)節(jié)軟骨變性、丟失、軟骨下骨骨質(zhì)再生、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)再生等特征。關(guān)節(jié)炎的基本病理變化是關(guān)節(jié)軟骨損害，其病理為關(guān)節(jié)軟骨面退變，受累關(guān)節(jié)滑膜分泌變多，引起分泌骨液成分出現(xiàn)變化，玻璃酸鈉的合成量變少，關(guān)節(jié)液潤(rùn)滑生物學(xué)功能產(chǎn)生障礙，關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞蛻變，軟骨面受到磨損，關(guān)節(jié)間隙變小，形成關(guān)節(jié)邊緣增生骨。因此，注重軟骨磨損、破壞的防范對(duì)于預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎有很大幫助。玻璃酸鈉是一種線性黏多糖，主要由關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜B細(xì)胞分泌，是軟骨的重要組成部分。通過注射玻璃酸鈉可以提高關(guān)節(jié)液的潤(rùn)滑功能和黏稠性，與軟骨中的糖蛋白結(jié)合后，可以促進(jìn)軟骨的再生。同時(shí)玻璃酸鈉能夠改善滑液組織炎癥反應(yīng)，降低血清，緩解疼痛。骨性關(guān)節(jié)炎的患者關(guān)節(jié)滑液中的玻璃酸鈉含量比較少，利用玻璃酸鈉進(jìn)行治療，可以提高患者關(guān)節(jié)液內(nèi)的玻璃酸鈉含量，緩解患者關(guān)節(jié)摩擦，對(duì)軟骨進(jìn)行保護(hù)，改善患者關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境。在早中期骨性關(guān)節(jié)治療中，玻璃酸鈉具有良好的效果，但是在晚期、重度骨性關(guān)節(jié)炎治療中，由于患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境惡劣，軟骨破壞程度較高，影響到玻璃酸鈉的注射效果。同時(shí)玻璃酸鈉在改善患者膝關(guān)節(jié)軟骨組織、優(yōu)化膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境時(shí)，需要在治療后2～3 w才能出現(xiàn)效果，在治療8 w后，才能具有穩(wěn)定的效果［9］。因此，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療中，應(yīng)盡早地使用玻璃酸鈉對(duì)患者病情進(jìn)行控制，為后續(xù)治療提供良好基礎(chǔ)。該次研究中，觀察組患者治療總有效率、治療后 SDS評(píng)分、SAS評(píng)分、VAS評(píng)分分別為 97.1%、（39.1±5.9）分、（42.4±7.0）分、（2.8±0.6）分，均同對(duì)照組患者之間具有顯著性差異（p＜0.05）；且觀察組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分，顯著高于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。綜上所述，玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射值得在治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床上推廣應(yīng)用。

［1］程兆明，王立新，王子矜，等.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合股四頭肌訓(xùn)練用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（11）：1076-1077.

［2］劉維嘉，高根平，董 福.小針刀配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］. 山東醫(yī)藥，2014，54（5）：74-75.

［3］王 兵，董桂芝，鞠衍馨，等.臭氧與玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效的比較［J］. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（8）：782-784.

［4］蔡錦輝，劉忠堂，康慶林.關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2012，20（23）：2201.

［5］楊 捷. 玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期分析［J］.中外醫(yī)療，2015，34（32）：7-9.

［6］周秩華.玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.山東醫(yī)藥，2016，3（1）：87.

［7］范洪山.玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)［J］.中外醫(yī)療，2015，10（16）：101-102.

［8］楊成波，王英峰，雒曉芳.玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2015，7（11）：2027-2029.

［9］邱 敏.用玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果探析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，12（22）：256-257.

Long-term effects of sodium hyaluronate in the treatment of mid-knee octeoarthritis

WU Shan－qiang①，F(xiàn)ENG Li－sha．
steo－dept．，Area A，No．154 Hospital of PLA，Xinyang，Henan 464000，China

Objective To study the long－term effect of sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis．Methods 68 moderate knee osteoarthritis patients were randomly divided into the observation group（34 cases of intra－articular injection of sodium hyaluronate treatment） and control group （oral drug therapy，34 cases）．Clinical comparison of two group's patients was taken in total efficiency，SDS score，SAS score before and after treatment，VAS score changes after treatment and quality of life in patients．Results Total efficiency of the observation group was 97．1%，compared with the control group （70．6%） with significant difference （p＜0．05）；before treatment between twogroupspatient's，SDS score，SAS score，VAS score，had no significantdifference （P ＞0．05）；after treatment，the observation group patients SDS score，SAS score，VAS score were lower than those in control group（p＜0．05）；scores of physical function in the observation group after treatment，and the score of social function，psychological function and score material life scores were significantly higher than that in control group （p＜0．05）．Conclusion In the treatmentofmoderate knee osteoarthritisclinicalintra－articularinjection ofsodium hyaluronate measures can effectively improve the clinical treatment of patients with total efficiency，improve the treatment of patients with SDS score，SAS score，VAS score and quality of life．

Sodium hyaluronate；Knee joint cavity injection；Moderate knee osteoarthritis；Long－term effect

R684．3

A

10．14172/j．issn1671－4008．2017．09．008

464000河南信陽，解放軍154醫(yī)院骨科A區(qū)（吳善強(qiáng)），心腎內(nèi)科（馮莉莎）

馮莉莎，Email：2436776230@qq．com

［2017－03－17 收稿，2017－04－14 修回］ ［本文編輯：劉一洋］