甘露醇聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療顱腦腫瘤術(shù)后腦水腫

李士強(qiáng)

甘露醇聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療顱腦腫瘤術(shù)后腦水腫

李士強(qiáng)

目的 探討甘露醇聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療顱腦腫瘤術(shù)后腦水腫的臨床價(jià)值。方法 選取2015年4月—2016年7月期間在筆者所在醫(yī)院接受治療的68例顱腦腫瘤術(shù)后腦水腫患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組單純給予甘露醇治療，觀察組給予甘露醇+鹽酸法舒地爾，觀察兩組療效。結(jié)果 治療7 d后，觀察組患者腦水腫縮小程度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低程度均明顯大于對(duì)照組（p＜0.05）；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用鹽酸法舒地爾和甘露醇對(duì)顱腦腫瘤術(shù)后腦水腫患者進(jìn)行治療，療效更加確切，且不會(huì)增加藥物不良反應(yīng)。

顱腦腫瘤；開顱術(shù)；腦水腫；鹽酸法舒地爾；甘露醇

腦水腫為患者接受顱腦腫瘤術(shù)之后較易出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，該并發(fā)癥發(fā)生后可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐、頭痛等顱內(nèi)高壓癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱失語、意識(shí)障礙等神經(jīng)功能損傷，對(duì)患者健康及生命安全造成巨大威脅［1］。因此，加強(qiáng)對(duì)顱腦腫瘤術(shù)后腦水腫的有效治療方式進(jìn)行深入研究具有重要臨床意義。筆者聯(lián)合使用甘露醇和鹽酸法舒地爾治療顱腦腫瘤術(shù)后腦水腫患者，現(xiàn)將臨床效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2015年4月—2016年7月期間入院接受治療的顱腦腫瘤術(shù)后腦水腫患者68例作為此次研究的對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：自愿簽署知情同意書者，生命體征保持平穩(wěn)狀態(tài)者，凝血功能正常者，未存在活動(dòng)性出血者，未存在全身嚴(yán)重并發(fā)癥者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在動(dòng)脈硬化病史者，凝血功能異常者，肝腎功能檢查存在明顯功能障礙者，存在嚴(yán)重意識(shí)障礙者，妊娠及哺乳期者，頭顱CT檢查顯示存在顱內(nèi)出血者。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為2組，各組均為34例。對(duì)照組男23例，女11例；年齡22～58 歲，平均（35.7±2.4）歲。 觀察組男 22 例，女 12例；年齡 23～57 歲，平均（36.4±2.1）歲。 組間入選患者一般資料對(duì)比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予濃度為20%的250 ml甘露醇（生產(chǎn)廠家：江蘇正大豐海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022586）進(jìn)行脫水治療，3次/d，同時(shí)給予患者對(duì)癥處理、營(yíng)養(yǎng)持續(xù)等基礎(chǔ)治療。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用鹽酸法舒地爾 （生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20103208）進(jìn)行治療。靜脈滴注30 mg的鹽酸法舒地爾注射液，2次/d，給藥量為0.4 mg/kg，用藥時(shí)間為1 w。2組患者在接受相應(yīng)治療前，以及治療后均接受顱腦CT檢查，同時(shí)對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行全面檢查，對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。實(shí)施血漿內(nèi)皮（ET）檢測(cè)：治療前1 d、治療后7 d，選擇清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集4.0 ml的肘靜脈血作為樣本，選用ELISA法實(shí)施檢測(cè)。檢測(cè)所用ELISA試劑盒為南京建成生物工程研究所提供，在檢查過程中，相關(guān)操作均按照試劑盒說明書嚴(yán)格實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者接受相應(yīng)治療后腦水腫面積變化情況、神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 治療效果評(píng)估 （1）神經(jīng)功能缺損評(píng)分。分值為0～45分，分值越高，表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（2）腦水腫面積計(jì)算。于治療前、治療后7 d對(duì)患者實(shí)施頭顱CT掃描檢查，對(duì)手術(shù)區(qū)周圍低密度水腫區(qū)域進(jìn)行仔細(xì)觀察，通過計(jì)算公式實(shí)施腦水腫面積計(jì)算。計(jì)算公式為（水腫區(qū)最大橫徑×長(zhǎng)徑×可見水腫區(qū)層面數(shù)）/2=腦水腫區(qū)域面積。（3）治療效果評(píng)估。顯效：治療后，患者相關(guān)臨床癥狀以及體征均有顯著改善，證候積分的減少程度為70%～95%；有效：與治療前比較，患者相關(guān)臨床癥狀以及體征均有明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少程度為30%～69%；無效：與治療前比較，患者相關(guān)癥狀、體征均無任何改善，甚至更加嚴(yán)重，證候積分減少程度未超過30%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率“%”表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能評(píng)分、腦水腫面積變化情況比較治療前，兩組在神經(jīng)功能評(píng)分、腦水腫面積比較均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分均有明顯減少，腦水腫面積均有明顯縮小，與治療前比較均有顯著性差異（p＜0.05），但觀察組的變化程度顯著大于對(duì)照組（p＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分、腦水腫面積變化情況

2.2 兩組血漿ET水平、腦水腫程度評(píng)分情況比較治療前，觀察組、對(duì)照組患者血漿ET水平以及腦水腫程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后，觀察組患者的血漿ET水平明顯低于對(duì)照組，腦水腫程度評(píng)分也明顯少于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），見表2。

表2 兩組血漿ET水平、腦水腫程度評(píng)分情況

2.3 組間療效及不良反應(yīng)情況比較 觀察組治療顯效率為 41.18%（14/34），明顯高于對(duì)照組的26.47%（9/34），兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2/34），頭痛、惡心嘔吐各為1例。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%（3/34），其中2例為惡心嘔吐，1例為頭痛。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦水腫為患者接受顱腦腫瘤手術(shù)治療后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，其為腦組織液體超出正常范圍引起的一種水腫現(xiàn)象。目前，臨床上主要應(yīng)用甘露醇對(duì)顱腦腫瘤術(shù)后腦水腫患者進(jìn)行治療，但是單獨(dú)使用該種藥物治療的療效還存在明顯局限性。因此，筆者研究聯(lián)合鹽酸法舒地爾和甘露醇對(duì)該類患者進(jìn)行治療的臨床價(jià)值。

甘露醇為一種效果理想的滲透性利尿藥和脫水藥。應(yīng)用甘露醇治療腦水腫的作用主要是對(duì)水分的重吸收產(chǎn)生有效抑制作用，使原有滲透壓無法得到有效維持，增加尿量，進(jìn)而起到排毒、保護(hù)腎的作用［2］。因此，甘露醇治療腦水腫，可促進(jìn)水腫程度得到有效減輕，改善患者腦血流。鹽酸法舒地爾為一種細(xì)胞內(nèi)鈣離子拮抗藥，對(duì)鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)產(chǎn)生有效阻斷作用，具有拮抗Rho相關(guān)激酶作用，可對(duì)平滑肌收縮產(chǎn)生有效抑制作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張，抑制血管痙攣，使腦血管收縮、腦水腫等得到有效改善［3］。同時(shí)，鹽酸法舒地爾還可有效抵抗氯化鉀等諸多物質(zhì)誘導(dǎo)的血管收縮，使血管擴(kuò)張得到有效維持，進(jìn)而使腦水腫得到更好吸收和消退。諸多臨床研究結(jié)果已經(jīng)顯示，針對(duì)腦水腫聯(lián)合應(yīng)用甘露醇和鹽酸法舒地爾，能夠取得更加理想的治療效果［4］。在該研究中，觀察組患者接受甘露醇聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療后，治療顯效率顯著高于單純使用甘露醇治療的對(duì)照組，同時(shí)，患者神經(jīng)功能評(píng)分降低、腦水腫面積縮小程度也顯著大于對(duì)照組，血漿ET含量、腦水腫程度評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。但是2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用甘露醇和鹽酸法舒地爾對(duì)顱腦腫瘤術(shù)后腦水腫患者進(jìn)行治療，療效更佳，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

［1］魏亞輝，張林林，馬 超.甘露醇聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療顱腦術(shù)后腦水腫的療效及其對(duì)TNF-α水平和神經(jīng)功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2016，15（21）：430-431.

［2］崔建忠，洪 軍，王凱杰，等.醒腦靜聯(lián)合鹽酸法舒地爾在高血壓腦出血術(shù)后的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，9（18）：119-120.

［3］王雪芹，溫淑云.鹽酸尼卡地平治療顱腦腫瘤術(shù)后高血壓的臨床觀察［J］. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，11（10）：750-751.

［4］孫文艷，羅利俊.鹽酸法舒地爾對(duì)高血壓腦出血患者血腫周圍組織血流量的影響研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，16（7）：49-50.

Cerebral edema treated with mannitol and fasudil hydrochloride after craniotomy for cerebral tumor

LI Shi-qiang.
Dept.of Veteran Cadre，No.89 Hospital of PLA，Weifang，Shandong 261021，China

Objective To investigate the clinical value of the combined therapy of mannitol and fasudil hydrochloride on cerebral edema after craniotomy of cerebral tumor.Methods Random allocation was taken to averagely divide 68 patients with encephaledema after craniotoma of cerebral tumor into two groups：the patients in control group were adapting intravenous injection of mannitol.Other cases in the observation group were adapting combined intravenous injection of fasudil hydrochloride plus mannitol.Then the curative effects of 2 groups were observed.Results After 7 days of treatment，the volume of cerebral edema and the neurological severity scores both reduced significantly in observation group compared with control group （P ＜0.05），which there was no significant difference in adverse reactions between both groups （P＞0.05）.Conclusion The combined therapy of mannitol and fasudil hydrochloride on cerebral edema after craniotomy of cerebral tumor has better curative effect and does not increase adverse reactions.

Cerebral tumor；Craniotomy；Fasudil hydrochloride；Mannitol

R739.41

A

10.14172/j.issn1671-4008.2017.09.006

261021山東濰坊，解放軍89醫(yī)院老干部科（李士強(qiáng)）

［2017－02－25 收稿，2017－01－27 修回］ ［本文編輯：王軍紅］