丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療常年性變應(yīng)性鼻炎效果觀察

馮 江,李藝梅，韋 明，康 琦

丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療常年性變應(yīng)性鼻炎效果觀察

馮 江,李藝梅，韋 明，康 琦

目的探討丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。方法選取2014年1月—2015年5月涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院收治的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)常年性變應(yīng)性鼻炎620例，隨機(jī)將其分成觀察組和對(duì)照組兩組各310例，觀察組采用丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療，對(duì)照組僅采用丙酸氟替卡松鼻噴劑治療，觀察比較兩組治療前及治療1年后免疫指標(biāo)(T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+)、鼻阻力(NAR)、鼻腔黏膜纖毛清除功能(糖精清除時(shí)間)、鼻腔分泌物嗜酸粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果，以及治療1年后臨床效果。結(jié)果治療前，兩組T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平及NAR、糖精清除時(shí)間、鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1年后，T淋巴細(xì)胞亞群CD8+水平、NAR、糖精清除時(shí)間及鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)兩組均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+水平兩組則均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療1年后，觀察組治療總有效率91.89%明顯高于對(duì)照組治療總有效率74.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療常年性變應(yīng)性鼻炎效果優(yōu)于單純丙酸氟替卡松鼻噴劑治療，利于患者病情改善。

鼻炎,變應(yīng)性,常年性；丙酸氟替卡松；電針

變應(yīng)性鼻炎又稱為過(guò)敏性鼻炎，是一種臨床常見(jiàn)的鼻黏膜非感染性炎癥疾病，其發(fā)生是特異性抗原與特應(yīng)個(gè)體共同作用的結(jié)果[1]，積極有效治療及規(guī)避過(guò)敏原是緩解病情的關(guān)鍵。據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，隨著我國(guó)工業(yè)化進(jìn)程推進(jìn)，環(huán)境污染程度逐漸加重，變應(yīng)性鼻炎發(fā)生率逐年增高[2]，現(xiàn)其已成為影響人們生活質(zhì)量的常見(jiàn)病，因而受到臨床及社會(huì)的廣泛關(guān)注。如何提高變應(yīng)性鼻炎的臨床治療效果成為現(xiàn)今學(xué)者探究的熱點(diǎn)話題。本研究采用2種治療方案對(duì)常年性變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行治療，觀察其臨床效果差異，以期為該病的治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月—2015年5月涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院收治的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的常年性變應(yīng)性鼻炎620例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組兩組各310例。觀察組男180例，女130例；年齡18～68(41.6±6.8)歲；病程(6.3±2.5)年。對(duì)照組男184例，女126例；年齡18～66(42.3±6.5)歲；病程(6.5±2.3)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①吸入性變應(yīng)原行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)[3]顯示塵螨變應(yīng)原反應(yīng)陽(yáng)性者；②符合“變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年)”[4]中常年性變應(yīng)性鼻炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③符合相關(guān)治療適應(yīng)證者；④年齡超過(guò)18歲且不足70歲者；⑤病史超過(guò)1年者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕期或哺乳期婦女；②合并其他鼻部疾病、哮喘、重要臟器功能障礙、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病、意識(shí)障礙、精神疾病或惡性腫瘤者；③入組前有長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類藥物、茶堿類藥物或白三烯抑制劑史者；④臨床資料不全者；⑤對(duì)相關(guān)治療禁忌者。

1.2.3脫落標(biāo)準(zhǔn)：①中途更改治療方案者；②中途意外死亡或失聯(lián)者；③依從性不足者。

1.3治療方法 兩組治療期間均盡可能避免接觸過(guò)敏原。對(duì)照組予以丙酸氟替卡松鼻噴劑治療：丙酸氟替卡松鼻噴劑(輔舒良，生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome, S.A.，規(guī)格：50 μg×120噴，批準(zhǔn)文號(hào)：2090011H0)各鼻孔每次2噴，每日1次，嚴(yán)重者每日2次，病情控制后可酌情逐漸降至各鼻孔每次1噴，每日1次維持治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療：使用華佗30號(hào)1寸針灸針針刺迎香穴、鼻通穴、印堂穴、足三里穴、攢竹穴，連接龍城HT-2型溫針電針綜合治療儀，參數(shù)：疏密波，頻率1～20 Hz，電壓峰值6 V，以肢體輕微抖動(dòng)為宜，每次30 min，隔日1次，每周3次。兩組均持續(xù)治療1年。

1.4觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前及治療1年后免疫指標(biāo)(T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+)、鼻阻力(NAR)、鼻腔黏膜纖毛清除功能(糖精清除時(shí)間)、鼻腔分泌物嗜酸粒細(xì)胞(EOS)計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果，以及治療1年后臨床效果。

1.4.1免疫指標(biāo)檢測(cè)方法：常規(guī)采集晨起空腹肘前靜脈血5 ml,置于1∶20肝素抗凝試管內(nèi)抗凝，后使用Cyto FLEX流式細(xì)胞儀(美國(guó)，貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn))檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4.2NAR檢測(cè)方法：調(diào)整實(shí)驗(yàn)室溫度(18～22℃)、濕度(50%～70%)，待受試者適應(yīng)30 min后使用ATMOS-200型鼻壓力計(jì)于早晨8時(shí)測(cè)NAR水平，取3次平均值。

1.4.3鼻腔黏膜纖毛清除功能評(píng)估方法[5]：采用糖精清除率法評(píng)估鼻腔黏膜纖毛清除功能，以糖精清除時(shí)間作為評(píng)估依據(jù)。

1.4.4鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)檢測(cè)方法：使用醫(yī)用棉簽常規(guī)采集鼻腔分泌物，薄層涂片和瑞-姬染色后經(jīng)Olympus CH20型顯微鏡(日本Olympus公司生產(chǎn))觀察并記錄1個(gè)高倍視野中EOS。

1.4.5臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[6]：采用五級(jí)評(píng)分法作為癥狀(鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏)積分評(píng)估依據(jù)；療效指數(shù)計(jì)算公式：療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。顯效為療效指數(shù)>65%，有效為療效指數(shù)26%～65%，無(wú)效為療效指數(shù)<26%?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

觀察組治療過(guò)程中失聯(lián)14例，治療1年后有效病例共296例(95.48%)；對(duì)照組治療過(guò)程中失聯(lián)10例，治療1年后有效病例300例(96.77%)。

2.1兩組治療前后免疫指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 治療前，兩組T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+和CD8+水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1年后，觀察組和對(duì)照組 T淋巴細(xì)胞亞群CD3+和CD4+水平均較治療前升高，CD8+水平均較治療前降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(觀察組：t=34.386，P<0.001，t=22.106，P<0.001，t=21.719，P<0.001；對(duì)照組：t=20.374，P<0.001，t=10.652，P<0.001，t=11.595，P<0.001)；觀察組T淋巴細(xì)胞亞群CD3+和CD4+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.837，P<0.001；t=11.338，P<0.001；t=12.917，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 采用不同方法治療的常年性變應(yīng)性鼻炎兩組治療前后免疫指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

注：觀察組為采用丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療者，對(duì)照組為僅采用丙酸氟替卡松鼻噴劑治療者；與觀察組同一時(shí)間同一指標(biāo)比較，aP<0.05

2.2兩組治療前后NAR檢測(cè)結(jié)果比較 治療前，觀察組NAR(0.46±0.26)kPa/(L·s)，對(duì)照組NAR(0.45±0.27)kPa/(L·s)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1年后，觀察組NAR(0.21±0.15)kPa/(L·s)，對(duì)照組NAR(0.30±0.18)kPa/(L·s)，NAR檢測(cè)結(jié)果兩組均較治療前降低(觀察組：t=14.411，P<0.001；對(duì)照組：t=8.046，P<0.001)，且觀察組低于對(duì)照組(t=6.627，P<0.001)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組治療前后鼻腔黏膜纖毛清除功能評(píng)估結(jié)果比較 治療前，觀察組糖精清除時(shí)間(19.26±1.48)min，對(duì)照組糖精清除時(shí)間(19.24±1.49)min，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1年后，觀察組糖精清除時(shí)間(13.05±1.07)min，對(duì)照組糖精清除時(shí)間(15.33±1.28)min，糖精清除時(shí)間兩組均較治療前降低(觀察組：t=58.960，P<0.001；對(duì)照組：t=34.715，P<0.001)，且觀察組低于對(duì)照組(t=23.577，P<0.001)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4兩組治療前后鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較 治療前，觀察組鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)(69.32±17.61)×103/ml，對(duì)照組鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)(69.33±17.60)×103/ml，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1年后，觀察組鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)(23.65±9.34)×103/ml，對(duì)照組鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)(29.34±10.35)×103/ml，鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)兩組均較治療前降低(觀察組：t=39.614，P<0.001；對(duì)照組：t=34.065，P<0.001)，且觀察組低于對(duì)照組(t=7.043，P<0.001)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5兩組治療1年后臨床效果比較 治療1年后，觀察組治療總有效率91.89%明顯高于對(duì)照組治療總有效率74.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 采用不同方法治療的常年性變應(yīng)性鼻炎兩組治療1年后臨床療效比較[例(%)]

注：觀察組為采用丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療者，對(duì)照組為僅采用丙酸氟替卡松鼻噴劑治療者

3 討論

變應(yīng)性鼻炎作為臨床常見(jiàn)的疾病，具有一定的規(guī)律性和周期性，各年齡均可發(fā)病。該病雖不致命但對(duì)患者正常生活影響較大，低齡患兒還可致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)能力和注意力下降[7]。常年性變應(yīng)性鼻炎作為變應(yīng)性鼻炎的一種，可出現(xiàn)在任意季節(jié)，治療難度在于難以掌握其發(fā)病規(guī)律，不利于針對(duì)性治療方案順利開展。

目前，臨床治療常年性變應(yīng)性鼻炎的方案較多，但仍以藥物治療為主。丙酸氟替卡松鼻噴劑作為一種糖皮質(zhì)激素受體強(qiáng)效激動(dòng)劑，現(xiàn)已成為治療變應(yīng)性鼻炎的一線藥物，具有良好的抗炎和抗過(guò)敏作用[8]，對(duì)緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)、降低鼻黏膜炎性細(xì)胞數(shù)量、促進(jìn)局部血管收縮等均具有積極作用[9]。本研究?jī)山M均采用丙酸氟替卡松鼻噴劑鼻噴治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療1年后T淋巴細(xì)胞亞群CD8+水平、NAR、糖精清除時(shí)間及鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)兩組均較治療前降低，T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+水平兩組則均較治療前升高，同張雪玲等[10]的研究報(bào)道基本一致。證實(shí)常年性變應(yīng)性鼻炎患者予以丙酸氟替卡松鼻噴劑鼻噴治療，可通過(guò)調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)狀態(tài)及促進(jìn)血管收縮等途徑緩解相關(guān)臨床癥狀，利于患者病情轉(zhuǎn)歸。本研究觀察組在丙酸氟替卡松鼻噴劑鼻噴治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療1年后，T淋巴細(xì)胞亞群CD8+水平、NAR、糖精清除時(shí)間及鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)觀察組均低于對(duì)照組， T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+水平觀察組高于對(duì)照組，差異亦均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療常年性變應(yīng)性鼻炎可進(jìn)一步提高臨床治療效果。崔林華等[11]的研究中也得出類似結(jié)論，其認(rèn)為鼻黏膜纖毛具有清除鼻腔內(nèi)有害因子的作用，鼻黏膜敏感性降低后纖毛運(yùn)動(dòng)速度將明顯提高，有害因子的清理效果也不斷提升，利于緩解相關(guān)癥狀。電針作為一種以接近人體生物電的微量電流刺激穴位達(dá)到治療目的的療法，將其用于變應(yīng)性鼻炎的臨床治療中，能改善鼻黏膜微血管循環(huán)，對(duì)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能及改善鼻腔內(nèi)腺體分泌情況等具有積極作用[12]。印堂穴和迎香穴均位居鼻周，針刺迎香穴能直達(dá)篩前神經(jīng)分布區(qū)域，由于該區(qū)域密布交感纖維及鼻黏膜漿液腺，故通過(guò)針刺及微電流刺激的方式可達(dá)到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的功效，利于變應(yīng)性鼻炎患者病情轉(zhuǎn)歸。

相關(guān)研究認(rèn)為，病理學(xué)顯示EOS浸潤(rùn)可作為變應(yīng)性鼻炎的特征性標(biāo)志物用于臨床診療工作中[13]，為疾病的診斷及療效評(píng)估提供依據(jù)。朱歆潔等[14]也在相關(guān)報(bào)道中指出，鼻腔分泌物中EOS含量可反映變應(yīng)性鼻炎患者的炎癥反應(yīng)狀態(tài)，對(duì)客觀評(píng)價(jià)病情具有積極意義。本研究結(jié)果顯示，治療1年后，兩組鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)均較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明本研究2種治療方案均能有效緩解常年性變應(yīng)性鼻炎患者病情，對(duì)改善炎癥反應(yīng)狀態(tài)、促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有積極影響。本研究結(jié)果還顯示，治療1年后，觀察組鼻腔分泌物EOS計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明在丙酸氟替卡松鼻噴劑鼻噴基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療常年性變應(yīng)性鼻炎能進(jìn)一步提高臨床療效，對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥反應(yīng)有利。

唱得龍等[15]就機(jī)體免疫功能狀態(tài)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的影響展開分析，發(fā)現(xiàn)T淋巴細(xì)胞亞群在變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生及發(fā)展中扮演重要角色。另有學(xué)者指出變應(yīng)性鼻炎的發(fā)生可能同輔助性淋巴細(xì)胞亞群(Th亞群)比例失衡相關(guān)[16]。還有學(xué)者報(bào)道，T淋巴細(xì)胞亞群中的CD4+亞群對(duì)變應(yīng)性鼻炎具有輔助和誘導(dǎo)作用，活化后釋放的多種淋巴因子具有加快免疫反應(yīng)進(jìn)程的效果；而T淋巴細(xì)胞亞群中的CD8+亞群則具有抑制細(xì)胞毒作用[17]。變應(yīng)性鼻炎患者T淋巴細(xì)胞亞群CD4+水平降低及CD8+水平升高均能反映機(jī)體免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)異常，提示變態(tài)反應(yīng)產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示，治療1年后，觀察組和對(duì)照組 T淋巴細(xì)胞亞群CD3+和CD4+水平均較治療前升高，CD8+水平均較治療前降低；觀察組T淋巴細(xì)胞亞群CD3+和CD4+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在丙酸氟替卡松鼻噴劑鼻噴基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療可改善常年性變應(yīng)性鼻炎患者免疫功能狀態(tài)，同曾德容和劉軍[18]的報(bào)道結(jié)論基本一致。曾德容和劉軍[18]指出，電針誘導(dǎo)的樹突狀細(xì)胞成熟能促人白細(xì)胞DR抗原(HLA-DR)、共刺激分子HB15和B7.2表達(dá)上調(diào)，對(duì)驅(qū)動(dòng)T細(xì)胞增殖、分化及促進(jìn)吞噬作用有利。

總之，丙酸氟替卡松鼻噴劑聯(lián)合電針治療常年性變應(yīng)性鼻炎效果優(yōu)于單純丙酸氟替卡松鼻噴劑治療，利于患者病情轉(zhuǎn)歸。然而，由于現(xiàn)臨床缺乏長(zhǎng)期、大樣本、多中心、隨機(jī)性試驗(yàn)數(shù)據(jù)，故仍有部分相關(guān)研究結(jié)論存在進(jìn)一步探究空間，后續(xù)研究可擴(kuò)大樣本量并盡可能排除相關(guān)干擾因素后進(jìn)行深入分析。

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2017-08-27 修回時(shí)間:2017-09-20)

征訂啟示

《臨床誤診誤治》雜志為中國(guó)科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊、中國(guó)科技核心期刊、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)核心期刊、美國(guó)化學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)源期刊。本刊大16開全銅版紙彩印。專欄設(shè)置富有特色，內(nèi)容豐富具可讀性，豐富的病例報(bào)告為臨床各?？漆t(yī)生提高臨床診療實(shí)踐水平極有幫助。歡迎您訂閱2017年《臨床誤診誤治》雜志，可通過(guò)郵局訂閱(郵發(fā)代號(hào)18-46)或郵局直接匯款訂閱。每月22日出版，每期定價(jià)15元，每年定價(jià)180元。地址：河北省石家莊市中山西路398號(hào)，郵編：050082，電話：0311-80720899。

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EfficacyofFluticasonePropionateNasalSprayCombinedwithElectroacupunctureinTreatmentofPatientswithPerennialAllergicRhinitis

FENG Jiang, LI Yi-mei, WEI Ming, KANG Qi
(Department of E.N.T., the First People's Hospital of Liangshan Prefecture, Liangshan 615000, Sichuan, China)

ObjectiveTo investigate clinical effect of Fluticasone Propionate Nasal Spray combined with electroacupuncture in treatment of patients with perennial allergic rhinitis.MethodsA total of 620 patients with perennial allergic rhinitis, who had met the inclusion and exclusion standard during January 2014 and May 2015, were randomly divided into observation group and control group (n=310 for each group). Observation group was treated with Fluticasone Propionate Nasal Spray combined with electroacupuncture, while control group was treated with Fluticasone Propionate Nasal Spray alone. Changes of immune indexes [T lymphocyte subsets (CD3+, CD4+, CD8+)], nasal resistance (NAR), nasal mucociliary clearance function (saccharin clearance time) and eosinophil (EOS) count in nasal secretions before and 1 year after treatment, and curative effects 1 year after treatment were observed and compared between the two groups.ResultsBefore treatment, there were no significant differences in levels of T lymphocyte subsets (CD3+, CD4+, CD8+), NAR, saccharin clearance time and EOS count in nasal secretions between the two groups (P>0.05). One year after treatment, levels of T lymphocyte subset CD8+, NAR, saccharin clearance time and EOS in nasal secretions were significantly lower than those before treatment in two groups, and the levels in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05); levels of T lymphocyte subset CD3+ and CD4+ were significantly higher than those before treatment in two groups, and the levels in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05). The total effective rate in observation group (91.89%) was significantly higher than 74.67% in control group 1 year after treatment.ConclusionFluticasone Propionate Nasal Spray combined with electroacupuncture in treatment of patients with perennial allergic rhinitis can achieve better effect than that by Fluticasone Propionate Nasal Spray alone, and it is good for improving patient's condition.

Rhinitis, allergic, perennial; Fluticasone propionate; Electroacupuncture

四川省衛(wèi)生廳科研課題資助項(xiàng)目(120122)

615000 四川 西昌,涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院耳鼻喉科

R765.21

A

1002-3429(2017)11-0101-05

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.11.030