門診皮膚性疾病調(diào)查研究及其用藥特點(diǎn)分析

劉維海

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科，陜西 咸陽 712000)

門診皮膚性疾病調(diào)查研究及其用藥特點(diǎn)分析

劉維海

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科，陜西 咸陽 712000)

目的 開展門診皮膚病調(diào)查研究，對(duì)皮膚疾病的用藥進(jìn)行分析總結(jié)，為更好地防病治病和科研提供數(shù)據(jù)參考。方法 運(yùn)用流行病學(xué)方法，通過對(duì)醫(yī)院皮膚科2016年全年門診處方信息進(jìn)行匯總，對(duì)其中的疾病診斷信息和用藥進(jìn)行了調(diào)查研究。結(jié)果 就診患者的疾病診斷的統(tǒng)計(jì)分析，可以看出皮膚病門診就診患者以皮炎、濕疹、痤瘡、蕁麻疹和癬為多，分別占全年就診患者例數(shù)的21.94%、18.78%、11.25%、10.40%和10.11%。結(jié)論 門診皮膚病以診治皮炎、濕疹、痤瘡、蕁麻疹和癬為主，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)這些特點(diǎn)，不斷提高防病治病水平。

皮膚?。婚T診；統(tǒng)計(jì)分析；用藥

隨著人民生活水平的提高，居住外環(huán)境的變化以及精神、心理壓力等的誘發(fā)因素，皮膚性疾病的發(fā)生呈現(xiàn)出一定的發(fā)病規(guī)律，皮膚疾病的發(fā)病和防治越來越得到研究者的關(guān)注，諸多研究都對(duì)皮膚病的發(fā)病原因和預(yù)防提出關(guān)注[1-3]，開展本課題研究，對(duì)調(diào)查皮膚病發(fā)病情況如何，找到發(fā)病的原因和防治措施很有幫助。本研究采用描述性流行病學(xué)方法，通過收集皮膚病就診處方信息，歸納、整理，從而正確、詳細(xì)地尋找皮膚病的發(fā)病特點(diǎn)，分析用藥特點(diǎn)、用藥規(guī)律，進(jìn)一步研究其影響因素，通過對(duì)醫(yī)院在治療皮膚疾病中處方使用現(xiàn)狀的調(diào)查研究，來分析皮膚病的發(fā)病趨勢和藥物的選擇特點(diǎn)，為臨床科研和疾病防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過對(duì)我院門診2016年全年皮膚科處方信息進(jìn)行匯總，采集處方信息，包括患者基本情況、診斷、就診例數(shù)、藥物、用法用量等信息。其中西醫(yī)診斷按國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10進(jìn)行分類，中醫(yī)按照中醫(yī)的證型進(jìn)行分類；就診疾病例數(shù)一年12個(gè)月時(shí)間分布按每月的疾病例數(shù)統(tǒng)計(jì)；處方中治療藥物的品種及用法用量匯總一年來的使用情況。

1.2 方法 研究方法采用描述性流行病學(xué)方法，基于調(diào)查性研究，通過收集皮膚病處方信息，歸納、整理，統(tǒng)計(jì)整理藥物品種、用法用量等信息，可以得出各種疾病的使用特點(diǎn)規(guī)律、患者診斷等信息，統(tǒng)計(jì)得出全年的疾病分布情況；最后結(jié)合疾病對(duì)藥物的使用特點(diǎn)、規(guī)律進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié) 果

全年共有23 457例次皮膚科就診患者，每個(gè)月就診皮膚病的例數(shù)見表1。診斷為皮炎5 146例，皮炎包括面部皮炎、神經(jīng)性皮炎、過敏性皮炎和脂溢性皮炎等，其中神經(jīng)性皮炎957例，過敏性皮炎827例，脂溢性皮炎199例；濕疹4 406例；痤瘡2 639例；蕁麻疹2 440例；癬2 372例，分為手癬、足癬、手足癬等?？偟膩碚f，皮膚病門診就診患者以皮炎、濕疹、痤瘡、蕁麻疹、癬為多，按全年23 457例次就診患者來算，分別占有21.94%、18.78%、11.25%、10.40%和10.11%，銀屑病、神經(jīng)性皮炎、帶狀皰疹、扁平疣等疾病每個(gè)月也近百例。蕁麻疹、癬、汗皰疹就診患者在5、6、7、8、9五個(gè)月為全年最多，過敏性皮炎以2～6月份就診例數(shù)最高，扁平疣7、8月份就診患者較多，白癜風(fēng)病8月份就診患者最多，而疥瘡7月份就診例數(shù)數(shù)為全年最少，12月份就診例數(shù)最多。

表1 全年皮膚疾病就診例次分布(n=23 457)

3 討 論

筆者以前對(duì)皮膚病用藥進(jìn)行了相關(guān)的分類分析[4]，并結(jié)合合理用藥軟件進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，本文對(duì)我院皮膚門診疾病特點(diǎn)和規(guī)律，結(jié)合疾病對(duì)如何選藥用藥進(jìn)行探討。臨床選藥是在一定的原則下，對(duì)癥對(duì)因治療，以取得綜合療效，不但要了解疾病起因、發(fā)生發(fā)展過程，還要結(jié)合藥學(xué)和藥物學(xué)知識(shí)，才能做好用藥選擇和合理用藥，不斷提高藥物使用水平。

3.1 異病用同藥 不同疾病有相同的病證，在選藥時(shí)就會(huì)有相同的藥物治療。例如濕疹和皮炎，會(huì)有相同的皮損表現(xiàn)和臨床癥狀，需要糖皮質(zhì)激素軟膏外用[5]給予消炎止癢，外用或口服抗過敏藥抗過敏治療。處方中多數(shù)情況下常給予鹵米松軟膏、膚輕松軟膏、丁酸氫化可的松乳膏、哈西奈德乳膏、醋酸曲安奈德乳膏、地奈德乳膏、復(fù)方氟米松軟膏、復(fù)方醋酸氟輕松酊、糠酸莫米松乳膏、復(fù)方醋酸地塞米松乳膏、復(fù)方倍氯米松樟腦乳膏、復(fù)方倍氯米松樟腦乳膏、氟輕松維B6乳膏等糖皮質(zhì)激素類藥物外用，并且口服地氯雷他定片或外用氧化鋅軟膏。

3.2 聯(lián)合用藥 綜合作用 常聯(lián)合外用、口服、注射等藥物，協(xié)同作用，達(dá)到治療目的。例如臨床在治療濕疹時(shí)，對(duì)于嚴(yán)重的病證，常為了減少局部外用而引起的不良反應(yīng)，可以給予口服醋酸潑尼松片或肌注復(fù)方倍他米松注射液，達(dá)到抗炎止癢作用；又如帶狀皰疹多數(shù)情況下需用口服給藥阿昔洛韋或泛昔洛韋，維生素B12聯(lián)合伐昔洛韋減少帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生的臨床研究[6]。多數(shù)皮膚疾病與人體的免疫減弱有關(guān)，會(huì)同時(shí)給予增強(qiáng)免疫藥，例如銀屑病處方除常給予卡泊三醇軟膏外用，還給予轉(zhuǎn)移因子治療或匹多莫德來增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力，而減少或減輕疾病的發(fā)生發(fā)展，轉(zhuǎn)移因子膠囊和匹多莫德片是皮膚科常用的增強(qiáng)免疫口服藥物，輸注的有注射用丙種球蛋白。

3.3 能外用不口服，能口服不注射 糖皮質(zhì)激素類藥物是皮膚科處方常用藥物之一，糖皮質(zhì)激素類藥物要堅(jiān)持一般情況下能外用不口服、能口服不注射的治療原則，醫(yī)生開處方時(shí)要注意合理選用糖皮質(zhì)激素類藥物。糖皮質(zhì)激素類藥物外用軟膏口服吸收多，外用吸收少，可減少副作用，強(qiáng)的松片口服易引起消化道潰瘍和體內(nèi)脂代謝異常，而局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏復(fù)方醋酸地塞米松乳膏就不會(huì)有這些副作用。在針對(duì)人群選藥時(shí)要有所取舍，通常作用強(qiáng)、副作用大且含量較大該類藥物軟膏慎用于老年人和兒童，例如復(fù)方氟米松軟膏，雖然丁酸氫化可的松乳膏用于兒童時(shí)可能安全，也要注意不能在皮膚上大面積使用[7-8]，每天的用藥頻次也不能超過說明書用法用量。

3.4 外用藥膏也要注意使用部位 外用藥也要注意其引起的不良反應(yīng)[9-10]。處方中維A酸乳膏通常治療各型痤瘡、脂溢性皮炎、各種角化癥、銀屑病等，藥品說明書提示在治療時(shí)為減少外用的局部刺激和吸收，處方用法中未提示使用注意，作為藥師應(yīng)提示注意不能在血管豐富的皮膚表面使用，使用面積不能大，用藥部位如有燒灼感、瘙癢、紅腫等情況應(yīng)停藥，尤其兒童患者皮膚表面血管豐富，且皮層較薄，容易發(fā)生刺激和吸收，引起全身不良反應(yīng)。

3.5 外用藥膏混合配伍使用 臨床在選擇溶解角質(zhì)類藥物時(shí)常靈活給予不同配伍，我們認(rèn)為只要兩種藥物不存在配伍禁忌，這樣使用是合理的。例如在痤瘡的外用治療中，可將外用抗菌藥、抗炎藥建議涂皮損處，而外用維A酸類藥物建議在皮損處及痤瘡好發(fā)部位同時(shí)使用[11]。我們藥房只有5%和10%水楊酸軟膏，10%水楊酸軟膏比5%水楊酸軟膏濃度高，兩藥對(duì)皮膚角質(zhì)層的軟化程度不同，可以單獨(dú)適用于生理或病理皮質(zhì)層較厚的皮膚表面，但是有時(shí)醫(yī)生會(huì)將5%水楊酸軟膏和10%水楊酸軟膏混合在一起，配成軟膏中和兩者濃度來使用。又如5%水楊酸軟膏和維A酸乳膏混合來配合使用，以減少維A酸引起的不良反應(yīng)，而且也能補(bǔ)充5%水楊酸濃度不足的問題，維A酸乳膏和5%水楊酸軟膏同屬于抗角化藥，協(xié)同作用于較難治療的皮質(zhì)角化，對(duì)病情較輕的就不能同時(shí)使用，以免引起皮膚過度刺激或干燥。

3.6 抗感染藥物的使用 體癬為淺部真菌感染，疣為病毒引起的一種皮膚表面贅生物，膿胞瘡為體表細(xì)菌引起的感染，針對(duì)三種疾病的感染類別不同，分別給于抗真菌、抗病毒和抗細(xì)菌治療。例如處方診斷為手癬，處方開聯(lián)苯芐唑乳膏治療；處方診斷為扁平疣，治療中藥物治療常使用阿昔洛韋軟膏和5-氟尿嘧啶軟膏，聯(lián)用增強(qiáng)免疫藥轉(zhuǎn)移因子膠囊等；處方診斷為膿胞瘡，處方給予莫匹羅星軟膏等。痤瘡治療中常用到紅霉素軟膏外用或片劑口服，破傷風(fēng)抗毒素也在燒燙傷患者治療中出現(xiàn)，為了防止創(chuàng)面污染引起破傷風(fēng)桿菌感染。這些抗感染藥物的使用有些是口服劑有些是外用劑型，針對(duì)皮膚表面的感染性疾病的治療不可或缺[12]。

3.7 維生素和微量元素的補(bǔ)充 除了控制癥狀外，還要對(duì)機(jī)體發(fā)病的原因進(jìn)行分析，補(bǔ)充一些維生素來進(jìn)行治療。例如處方診斷為斑禿患者給予局部外用治療外，還要給于胱氨酸片、維生素B6片和維生素B1片口服治療；處方開藥谷維素用于神經(jīng)性皮炎治療；維生素D缺乏也與皮膚疾病有關(guān)[13]，維生素AD常見于皮膚疾病的處方中；維生素C片和蘆丁片(蘆丁能增強(qiáng)維生素C的作用)用于紫癜等。補(bǔ)充鈣鋅也在皮膚病處方中常見使用，葡萄糖酸鈣鋅口服液用于糠疹，濕疹和紫癜的輔助治療。鈣對(duì)保持皮膚的完整性，和在皮膚的生理、生化及免疫功能方面都起著重要作用，還具有調(diào)節(jié)皮膚的免疫功能，尤其對(duì)于過敏性皮膚病即變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的皮膚瘙癢，鈣劑治療起著重要的協(xié)同作用[14]。

3.8中 醫(yī)藥辨證論治 在皮膚病治療中中醫(yī)藥有獨(dú)特療效，通過辨證，分為濕熱證、風(fēng)癥或疫癥等，其中皮炎中醫(yī)診斷主要證型為風(fēng)濕熱證，神經(jīng)性皮炎中醫(yī)診斷為攝領(lǐng)瘡病(證型有血虛風(fēng)燥證、風(fēng)熱證等)，脂溢性皮炎中醫(yī)診斷為白屑風(fēng)、面游風(fēng)病等；濕疹中醫(yī)診斷為濕瘡病(證型有濕熱證、濕熱蘊(yùn)結(jié)證、血虛風(fēng)燥證、熱毒證、肺脾氣虛證、風(fēng)濕熱證等)；痤瘡中醫(yī)診斷為粉刺，辨證證型有腎陽虛損證、肺經(jīng)風(fēng)熱證、肺胃蘊(yùn)熱證、腸胃濕熱證等；蕁麻疹中醫(yī)診斷為癮疹病(證型有風(fēng)寒證、風(fēng)熱證等)，丘疹性蕁麻疹中醫(yī)為土風(fēng)瘡?。话_中醫(yī)診斷為鵝掌風(fēng)、腳濕氣和癬等(證型有濕熱證、血虛風(fēng)燥證等)；銀屑病中醫(yī)診斷為白疕(證型有血虛風(fēng)燥證、血熱證、肝郁脾虛證等)；帶狀皰疹中醫(yī)診斷為蛇串瘡(證型有濕熱證、肝經(jīng)郁熱證、氣滯血瘀證等)；扁平疣中醫(yī)為扁瘊病(證型有濕熱毒蘊(yùn)證、毒滯肌膚證、風(fēng)熱血燥證等)。中醫(yī)藥注重整體觀念，辨治靈活[15]，中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病療效明顯，治療上根據(jù)如上證型中醫(yī)選用不同的治療組方，例如痤瘡，辨證如果為腎陽虛損證，處方中肉桂、熟地、山萸肉等補(bǔ)益腎虛方藥為主，配以祛濕潤肺等中藥來組方治療，如果辨證為肺經(jīng)風(fēng)熱證，處方則以野菊花、黃芩、大黃等清熱藥味為主，配以潤肺類藥味組方。又如濕疹證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)證，中醫(yī)治療以清熱利濕，祛風(fēng)止癢為治則，方選萆薢滲濕湯加減，方藥為萆薢、茯苓、炒薏苡仁、麩炒蒼術(shù)、佩蘭、地膚子、當(dāng)歸、鹽澤瀉和甘草組方。

3.9 皮膚病季節(jié)分布 通過以上結(jié)果可以看出很多的皮膚病就診患者在某個(gè)月比較集中，有些皮膚病在全年每個(gè)月就診數(shù)相當(dāng)，這些皮膚病與季節(jié)有相關(guān)性[16-17]。其中，蕁麻疹、癬、汗皰疹在一年中熱的時(shí)候發(fā)病率高；過敏性皮炎以2～6月份就診例數(shù)最高，而關(guān)中地區(qū)這個(gè)時(shí)候是開花花粉較多的時(shí)節(jié)，該類疾病發(fā)病的確與春季開花等過敏原有關(guān)系[18]；濕疹和神經(jīng)性皮炎全年每個(gè)月就診例數(shù)持平，可能為常年發(fā)病。應(yīng)該對(duì)比幾年的皮膚流行病學(xué)依據(jù)來確定，對(duì)此我們應(yīng)開展更深入的研究，找出其中的規(guī)律，掌握該類疾病的發(fā)病特點(diǎn)和用藥選擇，更好地防治皮膚疾病。

研究疾病的藥物治療實(shí)踐，在無外界干預(yù)的條件下，統(tǒng)計(jì)收集皮膚科門診使用藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)(如處方中信息，包括患者基本信息、臨床診斷、外用膏劑藥物品種及其劑量等)，分析、評(píng)價(jià)各種治療藥物的使用特點(diǎn)和選用原則，得出皮膚疾病的發(fā)病分布情況。對(duì)皮膚疾病使用的各個(gè)藥物臨床處方做統(tǒng)計(jì)，整理出信息庫，以期通過分析現(xiàn)有的處方用藥信息，找出其中的規(guī)律，研究分析治療疾病過程中藥物使用特點(diǎn)和規(guī)律，為臨床提供更好的藥物選擇依據(jù)，為醫(yī)務(wù)人員選擇最佳治療方案提供參考。醫(yī)院皮膚科門診皮膚病調(diào)查分析研究存在地區(qū)差異和樣本量小等方面的缺點(diǎn)，有一定的局限性，但對(duì)開展皮膚疾病的合理用藥、臨床科研和疾病的規(guī)范化治療等方面都有一定的意義。

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Investigation of skin diseases in outpatient department and analysis of medication characteristics.

LIU Wei-hai,Department of Pharmacy,Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine,Xianyang 712000,Shaanxi,CHINA

Objective To investigate the skin diseases in outpatient department,and to analyze and summarize the medication characteristics,so as to provide reference for better disease prevention,treatment and scientific research.Methods Epidemiological methods were adopted to collect information about outpatient prescriptions in the Department of Dermatology in 2016,and the disease diagnosis information and medication were investigated.Results Statistical analysis showed that dermatitis,eczema,acne,urticaria and tinea were the most common skin diseases in outpatient department,which respectively accounted for 21.94%,18.78%,11.25%,10.40%and 10.11%.Conclusion Dermatitis,eczema,acne,urticaria and tinea are the most common skin diseases in outpatient department,which should be paid attention to.

Skin diseases;Outpatient department;Statistical analysis;Medication

R751

A

1003—6350（2017）21—3568—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.042

陜西中醫(yī)藥大學(xué)科研基金項(xiàng)目(編號(hào)：2015QN08)

劉維海。E-mail：liuweihai558@163.com

2017-02-23)