盆底治療儀治療慢性盆腔疼痛療效觀察

祝健嬋，熊小琴，黃翠煥，莫麗娟

(江門市人民醫(yī)院婦科，廣東 江門 529000)

盆底治療儀治療慢性盆腔疼痛療效觀察

祝健嬋，熊小琴，黃翠煥，莫麗娟

(江門市人民醫(yī)院婦科，廣東 江門 529000)

目的 觀察盆底治療儀治療慢性盆腔疼痛的臨床療效。方法 選擇江門市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年11月至2016年3月期間收治的82例慢性盆腔疼痛患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組各41例，對照組予桂枝茯苓膠囊治療，觀察組則應(yīng)用盆腔治療儀治療，療程均為4周。比較兩組患者治療前后的疼痛數(shù)字分級評分(NRS)及血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)的變化，以及盆底肌力指標(biāo)包括陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP)和陰道收縮持續(xù)時間。治療后對患者進(jìn)行為期1年的隨訪，比較復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后，觀察組患者的NRS評分及血清IL-6水平分別為(2.3±1.2)分、(16.9±4.5)ng/L，明顯低于對照組的(4.4±1.5)分、(22.6±5.2)ng/L，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的VRP、VSP及收縮持續(xù)時間分別為(3.3±0.6)kPa、(3.4±0.7)kPa、(16.9±4.5)s，均高于對照組的(2.6±0.5)kPa、(2.1±0.4)kPa、(22.6±5.2)s，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪1年時，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為26.83%，明顯低于對照組的48.78%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 盆腔治療儀治療慢性盆腔疼痛可以降低炎癥反應(yīng)程度，改善盆底肌力，更加有效地緩解疼痛癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

慢性盆腔疼痛；盆底治療儀；生物反饋電刺激；療效

慢性盆腔疼痛是一組以骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀的疾病或者綜合征，時間超過6個月以上[1]。本病是育齡期婦女的常見疾病之一，發(fā)病原因復(fù)雜，與多種功能或器質(zhì)性原因有關(guān)，其中最常見的病因為盆腔炎性疾病。慢性盆腔疼痛主要表現(xiàn)為腹痛(持續(xù)或間斷)、排便及排尿痛、性交痛，部分患者可出現(xiàn)不孕、異位妊娠等表現(xiàn)，加之反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的生殖健康和生活質(zhì)量[2]。近年來，我們采用盆底治療儀治療慢性盆腔疼痛取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江門市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科于2015年11月至2016年3月期間收治的82例慢性盆腔疼痛患者為研究對象，均為女性且有妊娠史，年齡22～53歲；病程0.5～3.1年；所有患者均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》制定的慢性盆腔疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性盆腔炎、陰道炎、陰道出血及尿路感染者；②合并嚴(yán)重的生殖器官器質(zhì)性病變、惡性腫瘤的患者；③妊娠期、哺乳期患者；④不能堅持隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各41例，兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

表1 兩組患者的臨床資料比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)41 41年齡(歲)36.8±12.7 35.4±11.8 0.287＞0.05病程(年)1.3±0.6 1.5±0.5 0.341＞0.05 NRS評分(分)6.3±2.4 7.1±2.9 0.684＞0.05

1.2 治療方法 對照組患者給予桂枝茯苓膠囊(康緣藥業(yè)，規(guī)格0.31 g/粒)治療，用法：3粒/次，口服，3次/d；觀察組患者予盆腔治療儀電刺激治療，方法：盆腔治療儀型號為法國神經(jīng)肌肉刺激治療儀PHENIX USB8，患者仰臥位，將陰道探頭均勻涂抹導(dǎo)電膏后放置于陰道內(nèi)，在臍周及后背貼上電極片，囑患者保持身體放松。首選進(jìn)行鎮(zhèn)痛-傳統(tǒng)的經(jīng)皮電刺激，頻率：80～120 Hz、脈寬：80～120 us，電流約為感覺閾值的3倍；15 min后進(jìn)行內(nèi)啡肽TENS聯(lián)合療法，頻率：1～4 Hz，脈寬：230～270 us，治療15 min。每周治療2次，兩組患者療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度及血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平 治療前后采用疼痛數(shù)字分級法(NRS)評分法評價患者疼痛程度，評分方法：讓患者用0～10這10個數(shù)字表示自己的疼痛程度，其中0指為無痛，10指為難以忍受的劇痛；同時抽取空腹靜脈血5 mL，靜置30 min后以3 000 r/min離心15 min，分離血清并將其置于-20℃條件下待測，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測定IL-6水平。

1.3.2 盆底肌力 治療前后采用PHENIX壓力探頭對盆底肌力進(jìn)行測定，主要測定以下三個指標(biāo)：陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP)以及陰道收縮持續(xù)時間。

1.3.3 復(fù)發(fā)率 對兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪，比較隨訪結(jié)束時兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((±s))表示，兩樣本均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NRS評分及血清IL-6水平比較 兩組患者治療后的NRS評分及血清IL-6水平均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后NRS評分及血清IL-6水平比較(x-±s)

2.2 兩組患者治療前后的盆底肌力指標(biāo)比較 治療后，對照組患者的VRP、VSP及收縮持續(xù)時間與治療前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的VRP、VSP及收縮持續(xù)時間均較治療前明顯提高，且高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的盆底肌力指標(biāo)比較(x-±s)

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年時，觀察組患者的復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為26.83%，對照組復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率為48.78%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.201，P＜0.05)。

3 討 論

慢性盆腔疼痛是婦科門診的常見病、多發(fā)病，可以在各個年齡發(fā)病，且近年來其發(fā)病率有逐年增高的趨勢[4]。慢性盆腔疼痛在臨床上主要表現(xiàn)為腹部、盆腔、腰骶部及臀部的無規(guī)律性疼痛，病程常在半年以上。本病的疼痛程度與病變程度常無明顯相關(guān)性，并且可以引起患者內(nèi)分泌功能失調(diào)，因而給患者的身心帶來巨大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性盆腔疼痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，并且病因繁多，目前研究認(rèn)為主要病因包括盆腔炎癥性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆底松弛、盆腔靜脈淤血、盆腔臟器術(shù)后及節(jié)育術(shù)后引起的疼痛、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病等[5]。其中最常見的為盆腔炎性疾病，約占55.56%。盆腔炎性疾病病原體主要包括淋病和沙眼衣原體等混合感染，常常遷延不愈而引起盆腔結(jié)締組織增生、粘連，造成神經(jīng)壓迫和血液循環(huán)不暢而產(chǎn)生慢性疼痛癥狀。目前臨床上尚缺乏特效治療方法，臨床上常用法療法包括藥物保守治療、手術(shù)治療及物理治療等。藥物如抗生素難以滲入到粘連的組織局部起效，手術(shù)治療雖然可以將病灶切除，但是實際上病灶定位困難且患者接受度不高。因此，慢性盆腔疼痛治療臨床治療效果并不理想[6-7]。

近年來，研究發(fā)現(xiàn)慢性盆腔疼痛可能與脊髓背角神經(jīng)元的過度興奮有關(guān)，采用生物反饋治療可以從神經(jīng)調(diào)節(jié)方面起到緩解盆底肌肉張力和痙攣的目的，進(jìn)而達(dá)到解除疼痛的效果[8]。盆腔治療儀可通過電刺激興奮粗纖維，關(guān)閉疼痛傳入閘門而緩解疼痛癥狀；其次，電刺激可激活腦內(nèi)的內(nèi)源性嗎啡多肽能神經(jīng)元，促使嗎啡樣多肽的釋放而緩解疼痛；第三，電刺激有促進(jìn)盆底肌肉收縮的作用，并且可以改善神經(jīng)傳導(dǎo)及血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管的通透性，改善卵巢內(nèi)分泌功能和局部炎癥反應(yīng)[9-10]。此外，也有研究表明子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥性疾病患者血清IL-6濃度明顯升高[11]。本研究對觀察組患者應(yīng)用盆腔治療儀治療，并與采用中成藥的對照組患者進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后NRS評分及血清IL-6水平均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明盆腔治療儀治療慢性盆腔疼痛不僅可以更加有效的緩解疼痛癥狀，并且可以降低炎癥反應(yīng)程度；另一方面，治療后觀察組VRP、VSP及收縮持續(xù)時間均較治療前明顯提高，且高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪1年時，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)。說明盆腔治療儀可以有效改善盆底肌力，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，盆腔治療儀治療慢性盆腔疼痛可以降低炎癥反應(yīng)程度，改善盆底肌力，從而更加有效的緩解疼痛癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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B

1003—6350（2017）21—3566—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.041

廣東省江門市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科技計劃項目(編號：201601002000212)

祝健嬋。E-mail：zjchahn@163.com

2017-03-28)