經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術聯(lián)合TESSYS側隱窩減壓治療對側癥狀腰椎間盤突出癥的臨床觀察

童安，吳穎

(延安市人民醫(yī)院骨科1、門診部2，西安 延安 716000)

經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術聯(lián)合TESSYS側隱窩減壓治療對側癥狀腰椎間盤突出癥的臨床觀察

童安1，吳穎2

(延安市人民醫(yī)院骨科1、門診部2，西安 延安 716000)

目的 探討對側癥狀腰椎間盤突出癥患者予以TESSYS側隱窩減壓與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術聯(lián)合療法的臨床效果。方法 臨床選擇2013年7月至2016年4月延安市人民醫(yī)院骨科收治的對側癥狀腰椎間盤突出癥患者110例，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組55例，對照組僅經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術療法，觀察組進行TESSYS側隱窩減壓與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術聯(lián)合療法，治療后1個月比較兩組的臨床治療效果，并比較兩組治療前、治療后1個月、治療后2個月、治療后3個月的視覺模擬評分情況。結果 觀察組患者治療后的優(yōu)良率為83.6%，明顯高于對照組的52.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后1個月、治療后2個月、治療后3個月的疼痛視覺模擬評分分別為(2.9±1.2)分、(1.3±0.7)分、(1.0±0.2)分，相比于對照組的(4.2±1.7)分、(3.8±1.4)分、(2.8±1.2)分，觀察組患者疼痛評分低，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 腰椎間盤突出癥患者進行TESSYS與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術聯(lián)合療法臨床效果確切，可顯著緩解患者的腰痛癥狀，值得臨床推廣。

側隱窩減壓；對側癥狀；腰椎間盤突出癥；椎間孔鏡

腰椎間盤突出癥是骨傷科的脊柱疾病，常合并腰椎椎板變形，臨床較為常見[1]。經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術療法具有臨床效果確切、迅速安全等優(yōu)越性，其手術適應證由單純的椎間盤突出癥逐漸擴大到局部感染清創(chuàng)、側隱窩下載、椎間盤游離性脫出等[2]；腰椎間盤突出癥由于一側腰椎間盤突出，對神經(jīng)根造成擠壓，導致對側肢體麻木、疼痛，少數(shù)患者突出的椎間盤在一側，引起的臨床癥狀卻在另一側。有研究表明，對側癥狀腰椎間盤突出癥進行TESSYS側隱窩減壓與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術聯(lián)合療法臨床效果確切，可顯著改善患者的腰痛癥狀[3]。本文進一步探討TESSYS側隱窩減壓與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術療法治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年7月至2016年4月收治的腰椎間盤突出癥患者110例，其中男性60例，女性50例，年齡46～60歲，平均(52.5±2.8)歲，病程4個月～3年，平均(1.4±0.6)年。納入標準：符合中華醫(yī)學會骨科學會制定的腰椎間盤突出癥的診斷標準[4]；經(jīng)CT、MRI檢查出現(xiàn)腰椎間盤相應節(jié)段出現(xiàn)脫垂或突出確診為腰椎間盤突出癥患者；保守治療超過1個月癥狀不緩解者；影像學資料完整，且發(fā)現(xiàn)癥狀節(jié)段和突出節(jié)段對應，單一節(jié)段椎間盤突出，但左右相反；出現(xiàn)顯著的累及下肢神經(jīng)根癥狀，包括肌力降低，平躺后部分緩解，步行后癥狀加重，神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)放電感、疼痛感、麻木感。排除標準：伴有嚴重的精神疾病、代謝異常疾病、內(nèi)臟疾病、體質虛弱者；黃韌帶骨化、后縱韌帶骨化、腰椎滑脫、椎管狹窄等非單一椎間盤突出的退變性疾病；結核、感染、腫瘤等非退變疾病?；颊呔鶠閱蝹炔∽?，其中左側60例，右側50例；根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組55例，全部患者均自愿參加本研究，簽署知情同意書，通過倫理委員會的批準，兩組患者的平均年齡、病變部位、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對照組：僅進行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術療法；觀察組：進行TESSYS側隱窩減壓與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術聯(lián)合療法，患者取側臥位，予以腎上腺素一滴、生理鹽水20 mL、利多卡因10 mL，羅哌卡因10 mL局部混合麻醉，聯(lián)合地佐辛與右美托咪定靜脈強化鎮(zhèn)痛，實時監(jiān)測；予以TESSYS入路，正中旁開12～14 cm處進入，與椎間盤呈20°～40°角度向關節(jié)突方向，邊進針邊麻醉，X線機引導下直達上關節(jié)突外上緣，骨膜及關節(jié)囊進行麻醉；將上關節(jié)突外側骨質應用鈍頭骨鉆磨除，鈍頭導絲突破骨皮質直達椎間盤，保證未觸及神經(jīng)根，將尖頭導絲原位刺入硬組織；保證導絲無法移動，經(jīng)由平行位移器在內(nèi)測放置導絲一根，將骨質應用鈍頭骨鉆再次磨除；按照術前評估對側隱窩狹窄程度，重復1～4次，側隱窩擴大，將工作鏡頭及套管置入，鉗抓除去突出的髓核；鏡下對水壓檢測神經(jīng)根上下起伏，為徹底減壓；應用射頻消融灼燒關節(jié)囊及纖維環(huán)，達到髓核固縮、止血的效果；治療后1個月比較兩組的臨床治療效果；比較兩組治療前、治療后1個月、治療后2個月、治療后3個月的視覺模擬評分情況。

1.3 藥物與試劑 瑞典醫(yī)科達公司的LeKsellLNG30-1型射頻儀。

1.4 判斷和評估標準[5]優(yōu)：癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，可正常生活、工作；良：偶有腿疼、腰疼癥狀，但不影響基本生活、工作；差：頻發(fā)腿疼、腰疼癥狀或加重，直腿抬高試驗陽性，影響生活及工作。視覺模擬評分(VAS)：0分為無痛，10分為劇痛無法忍受；1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差((±s))表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床效果比較 觀察組治療后的優(yōu)良率為83.6%，對照組治療后的優(yōu)良率為52.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床效果比較[例]

2.2 兩組患者手術前后的VAS評分比較 觀察組術后1個月、術后2個月、術后3個月的VAS評分情況顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術前后的VAS評分比較(分，±s)

表3 兩組患者手術前后的VAS評分比較(分，±s)

組別觀察組對照組χ2值P值例數(shù)55 55術前7.2±1.8 7.3±1.7 0.30 0.77術后1個月2.9±1.2 4.2±1.7 4.63＜0.01術后2個月1.3±0.7 3.8±1.4 11.85＜0.01術后3個月1.0±0.2 2.8±1.2 10.97＜0.01

3 討論

腰椎間盤退行性病變是腰椎間盤突出癥的基本因素，髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變[6]；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低；另外，損傷、遺傳、勞累、突然負重、腰骶部先天異常、椎間盤自身解剖因素等也是腰椎間盤突出癥的重要誘發(fā)因素[7]。臨床上多出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、麻木、冷感、間歇性跛行及馬尾神經(jīng)受累等特征，腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者可以經(jīng)非手術治療緩解或治愈[8]。腰椎間盤退行性病變治療原理是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥緩解癥狀[9]。

本研究探析對側癥狀腰椎間盤突出癥患者進行TESSYS側隱窩減壓與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術聯(lián)合療法，結果顯示：觀察組治療后的優(yōu)良率為83.6%，對照組治療后的優(yōu)良率為52.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后1個月、治療后2個月、治療后3個月的視覺模擬評分情況(VAS)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與段小鋒等[10]的研究結果大體一致，對側癥狀腰椎間盤突出癥的主要因素分為四類：一是供血障礙，炎癥介導或輕微壓迫增加血管的通透性，阻礙神經(jīng)根血運；二是直接壓迫損害神經(jīng)根結構，如郎飛結節(jié)或脫髓鞘移位；三是椎間盤破損后釋放腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、IL-1等炎性因子，局部炎癥刺激強度提高；四是免疫因素，椎管突入時可暴露抗原，免疫反應激活。本研究結果顯示TESSYS側隱窩減壓術與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術療法可顯著緩解患者因突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根導致的對側腰部麻木、疼痛等癥狀，臨床效果確切；臨床療效迅速安全；但并不是側隱窩減壓次數(shù)越多效果越好；減壓次數(shù)2～3次者患者臀腿部的疼痛緩解程度更佳；而減壓4次與減壓1次者比較差異無統(tǒng)計學意義。綜上所述，腰椎間盤突出癥患者進行TESSYS與經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術聯(lián)合療法臨床效果確切，可顯著緩解患者的腰痛癥狀，值得臨床推廣。

[1]李振宙,侯樹勛,商衛(wèi)林,等.經(jīng)皮內(nèi)鏡下經(jīng)椎間孔入路腰椎側隱窩減壓術:技術要點及2年隨訪結果[J].中國骨與關節(jié)雜志,2016,5(5):333-338.

[2]胡旭民,蔡兆鵬,黃霖,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除聯(lián)合側隱窩減壓治療對側癥狀腰椎間盤突出癥[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2016,31(5):527-529.

[3]劉益鳴,張婷杰,馮藝,等.CT引導下低溫等離子射頻消融術聯(lián)合臭氧治療包容型腰椎間盤突出癥的療效分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2015,21(3):197-207.

[4]楊開錦,李素明,黃建.腰椎間盤突出癥再手術原因分析與預防[J].中國傷殘醫(yī)學,2015,22(18):173-174.

[5]董明.極外側型腰椎間盤突出癥伴側隱窩狹窄的治療[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,12(9):63-64.

[6]王新偉,郝戰(zhàn)輝,閆功芳.腰椎間盤摘除術聯(lián)合側隱窩擴大減壓術治療腰椎間盤突出癥合并側隱窩狹窄的療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,15(7):77-78.

[7]田勇,劉成,馬驍.后路椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥伴側隱窩狹窄[J].中國基層醫(yī)藥,2014,26(z1):47-48.

[8]張龍君,鄭曉東,陳建良,等.老年性腰椎間盤突出癥手術處理要點的探討[J].中國骨傷,2013,26(3):243-246.

[9]姜麗,張金華,周英杰.脊柱內(nèi)窺鏡下髓核摘除術治療下腰痛近期療效觀察[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2016,8(2):43-45.

[10]段小鋒,鄭漢江,陳俊君,等.椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥并發(fā)癥的臨床分析[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2016,22(9):703-706.

R681.5+3

B

1003—6350（2017）21—3551—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.21.035

陜西省自然科學基金（編號：2013C2036）

童安。E-mail：tongangk@163.com

2017-02-23)